teraz szpitale zatrudniające lekarzy rozlokowały różne pakiety wynagrodzeń dla lekarzy. W miejsce Wielkiej gwarancji (lata 90.) systemy opieki zdrowotnej zaczęły nagradzać lekarzy za wykonywaną pracę. Chociaż nie jest doskonały, modele kompensacji wartości względnej pracy (wRVU) zapewniły sposób obiektywnego nagradzania dostawców za „pracę.”To po prostu przekładało się na więcej pracy (np. widzenie większej liczby pacjentów), więcej płac; mniej pracy, mniej płac. Oferowało to szpitalom pewną ochronę minusową w celu zmniejszenia wydajności lekarza., (W połączeniu z modelem produktywności wRVU są nieodłącznymi stronami w dół.)
na marginesie wRVUs są konstrukcją rządu. Rysunek 4 pokazuje rzeczywiste wRVUs dla niektórych procedur biurowych.
Rysunek 4
wRVUS
Gorke
**kody CPT są własnością American Medical Association, copyright AMA
na rysunku 4, Jeśli ten lekarz otrzyma 20 $za wRVU, możesz zobaczyć wpływ 100 wizyt biurowych dla pacjentów o różnym stopniu nasilenia. (np. 99211 wymaga mniej „pracy” niż 99215.,)
wdrożono wiele nowo opracowanych planów kompensacyjnych, niezależnie od tego, czy modele progowe schodkowe/warstwowe, czy czyste płatności dolarowe / wRVU.
Rysunek 5
Comp/wRVU
Gorke
plany rekompensat dla lekarzy zaczęły wypłacać, w całości lub w części, w oparciu o wydajność lekarza, aby zaoferować lekarzom korzyści finansowe, jeśli osiągną cele produktywności. Należy zauważyć, że modele te zasadniczo nie uwzględniają przychodów pobieranych w przeliczeniu na wRVU, lecz raczej wyłącznie stronę produkcyjną. Na przykład na rysunku 5, jeśli zapłacimy Dr., X $25 / wRVU i zbieramy tylko $20 / wRVU, jesteśmy zdecydowanie pod wodą od początku, bez naszej struktury kosztów w systemie opieki zdrowotnej. Zadaniem systemu jest taktyczne zarządzanie jego systemem cyklu przychodów, aby zapewnić maksymalną zbiórkę pieniędzy należnych systemowi.
Rysunek 6
wRVU
Gorke
na rysunku 6, Dr. X generuje $750,000. Koszt prowadzenia jego praktyki to $250,000. Dr. X jest gwarantowana mała baza ($75,000) i jest wypłacana $ 25 / wRVU. Generowanie 10 000 wRVUs, Dr., X dodał kolejne $250,000 do swojej rekompensaty za całkowitą rekompensatę medyczną w wysokości $325,000. Zmniejszenie przychodów brutto przez rekompensatę dostawcy pozostawia zysk w wysokości $175,000 (większość systemów „dotuje” zatrudnionych dostawców).
wiele z tych modeli, w takiej czy innej formie, istnieje dzisiaj, które są dość łatwe do zrozumienia/wdrożenia. Niektóre praktyki prywatne wdrożyły nawet te modele, aby zmotywować dostawców i umożliwić im wybór obciążenia pracą, a jednocześnie jasno zrozumieć, w jaki sposób może to na nich wpłynąć.,
kolejny etap – Era wartości
obecnie wiele systemów opieki zdrowotnej i szpitali rozważa zmianę swoich struktur kompensacyjnych. Czyniąc to, zakłóciłyby obecne paradygmaty dotyczące wynagrodzenia lekarzy, osadzając komponenty, które odnoszą się do pewnych zasad i przepisów Medicare związanych z nowymi modelami refundacji (przychodami).
ponieważ ewoluuje „pay for value”, modele odszkodowań muszą ulec zmianie, aby uwzględnić wartość świadczenia opieki., Tworzy to doskonałą równowagę w dostarczaniu wysokiej jakości opieki ze zrozumieniem, że obciążenia objętościowe pacjenta (i kompensacja tego samego) mogą wkrótce nie ustąpić. W miarę rozwoju tych planów kompensacyjnych systemy muszą upewnić się, że ich plany przechodzą przegląd fair market value (FMV), aby upewnić się, że system nie przepłaca dostawcy, co może pociągnąć za sobą ire rządu federalnego.
zastrzegam, że to nie jest cięte i suszone. Rysunek 7 jest hipotetycznym przykładem opisującym sposób projektowania planu kompensacji w szerokich pociągnięciach., Oczywiście systemy będą nadal nagradzać za liczbę obserwowanych pacjentów, ale także umieszczać mierzalną wartość na jakości i wydajności, napędzając kompensację do realizacji modeli opieki wartościowej. Oznacza to, że lekarze otrzymają część składową odszkodowania na podstawie świadczenia opieki, o czym świadczy Rysunek 7.
Rysunek 7
modele nowej ery
Gorke
korzystając z naszego przykładu Dr. X, Hospital Y jest głęboko w środkach jakości i ustalił, że jego wysiłki wymagają wkładu lekarza w poprawę jakości. Na Rysunku 7, Dr., X zachowuje swoją nominalną płacę podstawową i rekompensatę produkcyjną wRVU, którą ustanowił na rysunku 5. Dodatkowo system opracował „cel wydajności” zdefiniowany jako pomoc w redukcji 5% kontrolowanych kosztów, co dodałoby $25,000 do rekompensaty Dr. X, jeśli spełni wszystkie wymagania. System stworzył również komponent „jakości” czterech stanów chorobowych (rzekomo wszystkie wyceniane na 10 000 $każdy) za kolejne 40 000 $ w potencjalnej kompensacji. Prace te muszą być mierzalne i „cenione” i nie mogą mieć charakteru subiektywnego.
, Zachęty X, widzimy, że wygenerował $ 315,000 w zachętach, aby powiązać się z jego bazą $75,000. Zakładając, że jego dochód brutto (system zbiera $75/wRVU) wynosi $ 750,000, usuwając wydatki i rekompensatę MD, system realizuje zysk w wysokości $110,000 na Dr. X. (ponownie, jak zauważono w przykładzie” 2000s ” pokazanym na rysunku 5, większość systemów traci pieniądze na swoich praktykach lekarskich / klinikach.) Kluczem jest również zapewnienie, że pieniądze „zagrożone” (np. zachęty) są wyceniane według stawek FMV i są wystarczająco solidne, aby pozytywnie wpłynąć na zachowanie lekarza (np., produkcji, dbałość o jakość i wydajność itp.)
wszystko to mówi, że wynagrodzenie lekarzy jest w dużej części uzależnione od produkcji. Może się to jednak zmienić, ponieważ wartość opieki jest mierzona, monitorowana i raportowana, a przychody są bardziej dopasowane do jakości opieki. Sedno ewoluujących modeli kompensacji obraca się wokół idei, że kompensacja i jakość zostaną wplecione w ciasny gobelin, gdzie w pewnym momencie może nastąpić przesunięcie wyższego poziomu kompensacji z produkcji do jakości.
jak w przypadku większości rzeczy w opiece zdrowotnej, nie ma jednej właściwej odpowiedzi na odszkodowanie., Nawet z wynagrodzeniem dostawcy, niektóre rzeczy są lokalne.