zapoznaj się z miesięczną kolumną kodowania online, prowadzoną przez ekspertów od kodowania AHIMA, aby dowiedzieć się o trudnych obszarach i możliwościach dokumentacji dla ICD-10-CM / PCS.
Autor: Elena Miller, MPH, RHIA, CCS
Nie wiem jak nikt inny, ale bardzo się ucieszyłam, że w tym roku Klinika Coding ponownie odwiedziła ambulatoryjne kolonoskopie. Niektórzy specjaliści od kodowania zawsze byli bardzo zadowoleni z ambulatoryjnych przypadków kolonoskopii, ale dla innych może to być śliskie nachylenie., Kolonoskopie ambulatoryjne zostały wcześniej wyjaśnione w czwartym kwartale numeru kliniki kodowania ICD-9 2013, a następnie przyszedł zestaw kodów ICD-10 – co spowodowało zamieszanie na nowo.
moim zdaniem zamieszanie zawsze kręciło się wokół kolonoskopii inwigilacyjnej i tego, czy koder powinien postępować zgodnie z wytycznymi dotyczącymi badań przesiewowych czy obserwacji. Większość koderów używa obecnie kodera; jeśli słowo „Nadzór” zostanie wprowadzone w koderze, to koder prowadzi w dół ścieżki do kodu uzupełniającego., W wytycznych dotyczących kodowania stwierdza się, że ” kody następcze są używane do wyjaśnienia ciągłego nadzoru po zakończeniu leczenia choroby, stanu lub urazu.”Nie patrząc dalej, wydaje się, że odpowiedni byłby kod następczy. Jest to jednak nieprawidłowe, jeśli chodzi o kodowanie kolonoskopii nadzoru, w szczególności. Bulletin of the American College of Surgeons opisuje kolonoskopię inwigilacyjną jako podzbiór badań przesiewowych., Ponadto w drugim kwartale 2017 r. wydanie Coding Clinic potwierdziło wcześniejsze wytyczne stwierdzające, że kolonoskopia inwigilacyjna jest badaniem przesiewowym i dlatego musi być kodowana z wykorzystaniem wytycznych przesiewowych.
teraz, gdy specjaliści od kodowania są na tej samej stronie odnośnie przydzielania kodu, problem rozwiązany … prawda? Gdyby tylko było to takie proste; podobnie jak wiele innych kwestii problem jest potęgowany przez dokumentację medyczną. Niektórzy lekarze używają badań przesiewowych, obserwacji i nadzoru zamiennie w dokumentacji dokumentacji medycznej bez względu na prezentowanie objawów., Koderzy nie mogą przyjmować tych informacji według wartości nominalnej. Należy przeprowadzić gruntowny przegląd dokumentacji, w tym przegląd historii i materiałów przedłożonych z urzędu. Często Nota procedura będzie tylko określić wskazanie do testu jako „Nadzór”, ale historia i fizyczne da więcej informacji, dlaczego egzamin został zamówiony. Wytyczne kodowania dla egzaminów przesiewowych stwierdzają, że ” testowanie osoby w celu wykluczenia lub potwierdzenia podejrzenia diagnozy, ponieważ pacjent ma jakiś znak lub objaw, jest badaniem diagnostycznym, a nie przesiewowym.,”Kluczową kwestią w tym stwierdzeniu jest to, że gdy pacjent ma objaw lub objaw zachęcający do badania, nie jest to badanie przesiewowe. Kolonoskopie nadzoru są zamawiane, ponieważ pacjent miał wcześniej stwierdzono raka lub polipy, ale są obecnie bezobjawowe. Koderzy muszą zwrócić szczególną uwagę na dokumentację, aby określić, czy pacjent jest bezobjawowy, czy nie.,
To może być bardzo trudne dla kodera, aby zobaczyć nadzoru lub badania przesiewowego udokumentowane przez lekarza, ale dokonać ustalenia, że egzamin nie spełnia definicji badania przesiewowego na podstawie dokumentacji aktywnych objawów, takich jak krwawienie z odbytu, ból brzucha, niedokrwistość, lub biegunka. Programiści powinni pracować z ich przywództwem kodowania, aby określić najlepsze podejście do radzenia sobie z sytuacjami, w których dokumentacja medyczna nie obsługuje rodzaju udokumentowanego badania.