badania przesiewowe kobiet w kierunku depresji matki mogą poprawić wyniki dla kobiet i niemowląt. Im wcześniej kobieta jest identyfikowana z depresją macierzyńską, tym wcześniej może otrzymać leczenie. Obecnie nie istnieją krajowe wytyczne oparte na dowodach dotyczące zalecanych odstępów (tj. czasu lub częstotliwości) dla badań przesiewowych prenatalnych lub poporodowych, A optymalne ustawienia, narzędzia i cele (tj. duża i mała depresja) dla badań przesiewowych nie zostały zidentyfikowane., Istnieją dobre dowody na to, że depresja macierzyńska może być dokładnie zidentyfikowana za pomocą krótkich standaryzowanych instrumentów przesiewowych depresji, a leczenie poprawia rokowanie dla kobiety i jej rodziny.
program NYS Medicaid zapewni refundację badań przesiewowych depresji poporodowej i skierowanie na diagnozę i leczenie, w zależności od przypadku. Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji.
w poniższej tabeli podsumowano aktualne zalecenia dotyczące badań przesiewowych nad depresją matek przez kilka organizacji zawodowych.,
zalecenia dotyczące badań przesiewowych depresji u matki
| Organizacja | zalecenia | US Preventive Services Task Force (USPSTF) | zaleca badania przesiewowe w kierunku depresji w ogólnej populacji dorosłych, w tym kobiet w ciąży i po porodzie. Badania przesiewowe powinny być przeprowadzane przy użyciu odpowiednich systemów zapewniających dokładną diagnozę, skuteczne leczenie i odpowiednie działania następcze., * |
|---|---|
| American Congress of Obstetrician and Gynecologist Committee on Obstetric Practice (ACOG) | zaleca klinicystom badanie pacjentów przynajmniej raz w okresie okołoporodowym pod kątem objawów depresji i lęku przy użyciu standardowego, zatwierdzonego narzędzia. Badania przesiewowe powinny być połączone z odpowiednią obserwacją i leczeniem, jeśli jest to wskazane., |
| American Academy of Pediatrics Bright Futures and Mental Health Task Force | pediatra podstawowej opieki zdrowotnej, dzięki długotrwałej relacji z rodzinami, ma wyjątkową okazję zidentyfikować depresję matki i pomóc w zapobieganiu nieprzewidzianym skutkom rozwoju i zdrowia psychicznego dla niemowląt i rodziny. Badania przesiewowe mogą być zintegrowane z harmonogramem opieki nad dzieckiem i włączone do wizyty prenatalnej., Badanie to okazało się skuteczne w praktyce w kilku inicjatywach i lokalizacjach i jest najlepszą praktyką dla PCP opiekujących się niemowlętami i ich rodzinami. Interwencja i skierowanie są optymalizowane przez współpracę z zasobami społeczności i / lub przez współlokowane / zintegrowane praktyki podstawowej opieki zdrowotnej i zdrowia psychicznego. |
| wytyczne AAP/ACOG dotyczące opieki Okołoporodowejᴪ | przed porodem pacjentki powinny zostać poinformowane o problemach psychospołecznych, które mogą wystąpić w czasie ciąży i w okresie poporodowym., Kobieta doświadczająca negatywnych uczuć dotyczących ciąży powinna otrzymać dodatkowe wsparcie ze strony zespołu opieki zdrowotnej. Wszyscy pacjenci powinni być monitorowani pod kątem objawów ciężkiej depresji poporodowej i oferować odpowiednie kulturowo leczenie lub skierowanie do zasobów społeczności. W szczególności status psychospołeczny matki i noworodka powinien podlegać bieżącej ocenie po wypisie ze szpitala. Kobiety z bluesem poporodowym powinny być monitorowane pod kątem wystąpienia utrzymujących się lub nasilających objawów, ponieważ kobiety te są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia poważniejszego schorzenia., Wizyta poporodowa około 4-6 tygodni po porodzie powinna obejmować przegląd objawów klinicznie istotnej depresji w celu ustalenia, czy konieczna jest interwencja. |
- * zalecenie USPSTF klasy „B” oznacza, że USPSTF zaleca, aby praktyki oferowały lub świadczyły tę usługę, w oparciu o ustalenia, że istnieje duża pewność, że korzyść netto jest umiarkowana lub że istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest umiarkowana do znacznej.
- American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists., Wytyczne dotyczące opieki okołoporodowej. 6. ed. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics, and Washington, D. C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007.
pomimo powszechnego uznania problemu depresji u matki i potencjalnych korzyści z badań przesiewowych, Badania sugerują, że badania przesiewowe w kierunku depresji u matki nie są standardowe. W badaniu OB/GYNs mniej niż połowa dostawców zgłosiła, że często lub zawsze sprawdzają swoich pacjentów pod kątem depresji lub używają zatwierdzonych narzędzi przesiewowych., Badanie oceniające odsetek przesiewowych wśród pediatrów wykazało, że tylko 8% pediatrów rutynowo pyta matki swoich pacjentów o objawy depresyjne, a żaden nie zgłosił się za pomocą standardowych kwestionariuszy przesiewowych. Badania te sugerują, że istnieją znaczne niewykorzystane możliwości identyfikacji kobiet zagrożonych depresją macierzyńską., Ponieważ połowa depresji poporodowej zaczyna się w czasie ciąży, a kobiety z osobistą lub rodzinną historią depresji są narażone na zwiększone ryzyko, okres prenatalny jest idealnym czasem na badania przesiewowe i zapobieganie, które można łatwo wykonać za pomocą instrumentów do badania depresji u matki. Kobiety, które miały wcześniej depresję poporodową, mogą chcieć przyjmować leki natychmiast po porodzie, aby zapobiec nawrotom lub zdecydować się na ścisłe monitorowanie objawów.,
dane ze stanu Nowy Jork z badania Medicaid Perinatal Care wykazały, że 63% kobiet było ocenianych pod kątem depresji podczas wstępnej oceny wizyty, ale wśród nich tylko 7% zapisów udokumentowanych przy użyciu standardowych narzędzi przesiewowych. Ponadto 51,4% kobiet z udokumentowaną wizytą poporodową oceniono pod kątem depresji.,
narzędzia przesiewowe
dostępnych jest wiele zweryfikowanych narzędzi przesiewowych, w tym zarówno narzędzia podawane przez dostawcę, jak i przez pacjenta, oraz narzędzia przeznaczone do przesiewania ogólnej populacji dorosłych, a także narzędzia opracowane specjalnie dla depresji matki. W tej chwili żadne pojedyncze narzędzie przesiewowe nie jest zalecane przez amerykańskie organizacje zawodowe., Przegląd 2005 Gaynes et al stwierdził, że różne narzędzia mogą dokładnie zidentyfikować depresję macierzyńską, a skala depresji poporodowej w Edynburgu (EPDS) i Skala depresji poporodowej (PDSS)mogą być dokładniejsze niż inne. USPSTF i ACOG zaaprobowały stosowanie dwóch pytań, takich jak te zawarte w kwestionariuszu zdrowia pacjenta-2 (PHQ-2), a badanie z 2007 r.przeprowadzone przez Gjerdingen i in. sugerowało stosowanie PHQ-2 jako wstępnego testu przesiewowego, a następnie PHQ-9 w celu potwierdzenia diagnozy kobiet, które pozytywnie oceniły badanie na PHQ-2.,
Badania przesiewowe mogą być włączone do rutynowych wizyt prenatalnych, poporodowych i dobrze urodzonych dzieci. Ważne jest, aby pamiętać, że badanie przesiewowe nie zastępuje pracy diagnostycznej, ale może pomóc w identyfikacji kobiet zagrożonych depresją i wymagających dalszej obserwacji oceny i leczenia.
w poniższej tabeli podsumowano dostępne narzędzia badań przesiewowych w kierunku depresji u dorosłych, w tym narzędzia specyficzne dla depresji matki.,cale (EPDS)
- stworzony specjalnie w celu identyfikacji pacjentów z ryzykiem depresji poporodowej
- ocenia objawy depresji i lęku
- ukończone przez pacjenta
- dziesięć pytań zajmuje od pięciu do dziesięciu minut
- najczęściej stosowane narzędzie przesiewowe wśród kobiet w ciąży i po porodzie
- stosowana u pacjentów z dużymi zaburzeniami depresyjnymi do pomiaru stopnia nasilenia objawów depresyjnych i zmiany nasilenia objawów podczas leczenia.,
- podanie przez lekarza
- Lista kontrolna dziesięciu pozycji
- zajmuje około 15 minut
- zadaje dwa proste pytania dotyczące nastroju: 1) w ciągu ostatnich dwóch tygodni czułeś się przygnębiony, przygnębiony lub beznadziejny? 2) czy w ciągu ostatnich dwóch tygodni czułeś małe zainteresowanie lub przyjemność w robieniu rzeczy?,tr>
Skala badania depresji poporodowej (PDSS) - służy do identyfikacji kobiet z wysokim ryzykiem depresji poporodowej
- wypełniony przez pacjentkę
- 35-elementowy kwestionariusz
- można wypełnić w ciągu pięciu do 10 minut
koszt zakupu kompletnego zestawu (25 formularzy testu AutoScore i instrukcja punktacji)
- trzy-elementowa adaptacja ośmio-elementowego przesiewacza depresji
- zakończona przez pacjenta
- trwa mniej niż minutę