co powinien wiedzieć pacjent podczas pierwszej wizyty?
pacjent może zostać wyznaczony do badania skóry całego ciała (tbse) na kilka sposobów: skierowanie na leczenie podstawowe, kontynuowanie badań przesiewowych w kierunku raka w kierunku pacjenta zagrożonego lub przeniesienia pacjenta lub zaplanowanie ogólnego badania przesiewowego, niezależnie od czynników ryzyka., Przy pierwszej wizycie pacjenta konieczne jest, aby przebieg wizyty był płynny i przewidywalny dla komfortu pacjenta oraz dla dokładnego i skutecznego badania. Pielęgniarka początkowo prosi o istotne historii medycznej, szczególnie osobistej i rodzinnej historii raka skóry, aktualne leki, i wszelkie poważne obawy. Następnie Pielęgniarka przygotowuje pacjenta do logistyki tbse, a mianowicie rozebrać, założyć suknię, która wiąże i otwiera się z tyłu, i usiąść na stole badawczym., Kiedy wchodzę do pokoju, rozmowa rozpoczyna się ze mną siedzącym naprzeciwko pacjenta, przeglądając szczegóły dotyczące jego historii i czynników ryzyka. Następnie tbse jest wykonywany od stóp do głów.
czy ogólnie polecacie TBSE?
Po pierwsze, TBSE jest bezpiecznym narzędziem klinicznym, popartym danymi wskazującymi na brak zauważalnej zachorowalności pacjenta podczas badania, w tym czynniki psychospołeczne, i jest ogólnie dobrze odbierany przez pacjentów (Risica et al)., W 2016 roku us Preventative Services Task Force (USPSTF) przedstawiła swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka skóry, stwierdzając, że nie ma wystarczających dowodów, aby ogólnie zalecić TBSE. Niestety, ustalenia USPSTF zgromadziły dane ze wszystkich rodzajów badań przesiewowych, w tym przez nondermatologów, i nie wyodrębniły specyficznych korzyści i zagrożeń dla pacjentów. W zaleceniu nie przedstawiono również wpływu TBSE na zachorowalność i śmiertelność w grupach ryzyka., W związku z tym specjalne Towarzystwa, takie jak American Academy of Dermatology, wydały oświadczenia zgodnie z zaleceniem USPSTF, przedstawiając te istotne wyjaśnienia, a mianowicie, że tbse wykrywa czerniaka i raka keratynocytów wcześniej niż u pacjentów, którzy nie są poddawani badaniu przesiewowemu. Randomizowane badania kontrolowane w celu udowodnienia tej obserwacji brakuje, szczególnie ze względu na etykę wstrzymywania badań przesiewowych z prospektywnej grupy badawczej., Jednak w 2017 r. Johnson i inni przedstawili najlepsze dostępne dane dotyczące przeżycia w zgodzie z oświadczeniem USPSTF, aby uzyskać najbardziej korzystne zalecenia przesiewowe dla pacjentów, szczególnie ukierunkowanych na grupy ryzyka-tych z rakiem skóry w wywiadzie, immunosupresją, opalaniem w pomieszczeniach i/lub wieloma oparzeniami słonecznymi i kilkoma innymi parametrami genetycznymi-dla co najmniej rocznego TBSE.,
technika i powtarzalność tbse również nie są znormalizowane, choć wydają się być ujmująco przyuczone, ale zmiennie wdrażane przez pokolenia mieszkańców dermatologii idących do przodu w praktyce. Jak to jest, w zależności od powierzchni ciała pacjenta, mobilności, gotowości do rozbierania, i ozdoby (np. Tatuaże, urządzenia do włosów), wiele czynników może ograniczyć pełny widok skóry pacjenta., Niedawno Helm i inni zaproponowali standaryzację sekwencji TBSE w celu zminimalizowania pominiętych obszarów ciała, co może stać się niezbędnym narzędziem do usprawnionego nauczania rezydenta i optymalnych spotkań przesiewowych.
Jak zachować zgodność pacjentów z TBSE?
podczas i po TBSE, zazwyczaj zarys wszelkich zmian niepokoju i plan dalszych badań, przesiewowych i strategii profilaktyki behawioralnej., Częstotliwość TBSE i znaczenie zgodności są omawiane podczas wizyty i wzmocnione w kasie, gdzie szablony umów są ustalane z rocznym wyprzedzeniem dla osób z rakiem skóry. Ponadto, dla osób z czerniakiem, ich miejsca na spotkania mają status priorytetowy, dzięki czemu wszelkie odwołania lub opóźnienia są przenoszone preferencyjnie., Szczególnie podczas dyskusji na temat częstotliwości TBSE podkreślam porównanie i znaczenie tej wizyty zbliżonej do innych zalecanych badań przesiewowych, takich jak mammografy i kolonoskopie, oraz że my, jako dermatolodzy, jesteśmy częścią ich zespołu nadzoru nad rakiem.
co zrobić, jeśli pacjenci odmówią Twoich zaleceń?
niektórzy pacjenci odmawiają sukni lub usunięcia niektórych elementów odzieży (np. bielizny, skarpet, peruk). Niektórzy pacjenci odraczają roczną TBSE przy kasie i umawiają się na wizytę tylko wtedy, gdy pojawia się zmiana niepokojąca., Moja rada nie jest wstyd pacjentów i wykorzystać tyle, ile pacjent jest w stanie i wygodne, aby pokazać nam i być obecny, z zadowoleniem, że mamy możliwość dbać o nich i badania na raka w dowolnym charakterze. W regionach o niedostatecznym budżecie lub ograniczonym budżecie badanie ukierunkowane na zmiany w porównaniu z TBSE może być jedyną stosowaną metodą przesiewową, a nawet może przyciągnąć więcej pacjentów do placówki przesiewowej (Hoorens et al).
w przeciwnym rogu znajdują się pacjenci, którzy zalecany odstęp TBSE uważają za zbyt rzadki, co stanowi delikatny dylemat., Moim zdaniem sytuacje te stanowią kolejną kohortę ryzyka. Mianowicie, pacjent może stać się (lub nadal być) nadmiernie przywiązany do drobnych szczegółów każdej zmiany skórnej, a z mojego doświadczenia wynika, że ma tendencję do rozwijania nawyku oczekiwania co najmniej 1 biopsji przy każdej wizycie, typowo zmiany wybranej przez siebie. W zależności od ważności tego oczekiwania w porównaniu z moim badaniem klinicznym, może to prowadzić do trudnej dyskusji z pacjentem na temat nadpróbkowania zmian i możliwości wystąpienia wielu blizn, obfitych ponownych nacisków na niejednoznaczną patologię zmian i tendencji od ostrożnej opieki klinicznej., Ponadto wiele wizyt wiąże się z większą liczbą współpłat pacjentów i czasem poza szkołą, pracą lub domem. Aby ułatwić pacjentowi umysł, radzę zadzwonić do Naszego Biura na ostrzejszą wizytę, jeśli występuje zmiana niepokojąca; dodatkowo polecam zrobienie zdjęcia na smartfonie dotyczącego zmiany i monitorowanie go pod kątem zmian lub przesłanie zdjęcia do naszego systemu komunikacyjnego Portalu Pacjenta, abyśmy mogli ocenić jego ostrość.
jakie porady udzielacie pacjentom?,
Po zakończeniu wizyty wyjaśniam dalej, że samokontrola domowa lub badanie przez partnera między wizytami jest intuicyjnie cennym dodatkiem do badań przesiewowych w kierunku raka skóry. W 2018 USPSTF zalecił behawioralne doradztwo w zakresie profilaktyki raka skóry i samoocenę tylko dla młodszych kohort wiekowych o jasnej skórze (od 6 miesięcy do 24 lat), ale jego przydatność w praktyce specjalistycznej musi być kwalifikowana., American Academy of Dermatology Association wydało następnie oświadczenie wspierające bezpieczne praktyki ochrony przed słońcem i staranne SELF-screening pod kątem zmieniających się zmian, ponieważ wcześniejsze wykrywanie i zarządzanie rakiem skóry może prowadzić do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności z powodu tych nowotworów.