w leczeniu szpiczaka mnogiego można stosować wiele różnych rodzajów leków.
chemioterapia
chemioterapia (chemo) jest stosowanie leków do niszczenia lub kontroli komórek nowotworowych. Leki te można przyjmować doustnie lub podawać dożylnie lub mięśniowo. Dostają się do krwiobiegu i docierają do prawie wszystkich obszarów ciała.
leki stosowane w leczeniu szpiczaka mnogiego obejmują:
często jeden z tych leków jest łączony z innymi rodzajami leków, takich jak kortykosteroidy i czynniki immunomodulujące (leki, które zmienią odpowiedź immunologiczną pacjenta)., Jeśli planuje się przeszczep komórek macierzystych, większość lekarzy unika stosowania niektórych leków, takich jak melfalan, które mogą uszkodzić szpik kostny.
efekty uboczne chemii
leki z chemii zabijają komórki nowotworowe, ale także mogą uszkodzić normalne komórki. Są one podawane ostrożnie, aby uniknąć lub zmniejszyć skutki uboczne chemioterapii. Te działania niepożądane zależą od rodzaju i dawki podawanych leków oraz czasu ich przyjmowania., Częste działania niepożądane chemioterapii to:
- wypadanie włosów
- owrzodzenia jamy ustnej
- utrata apetytu
- nudności i wymioty
- niska liczba krwinek
chemioterapia często prowadzi do niskiej liczby krwinek, co może powodować:
- zakażenie: zwiększone ryzyko poważnych zakażeń (z powodu niskiej liczby białych krwinek)
- łatwe siniaki lub krwawienia (z niskiej liczby krwinek płytki krwi )
- niedokrwistość: uczucie nadmiernego zmęczenia lub duszności (niski poziom czerwonych krwinek)
większość działań niepożądanych jest przemijająca i ustępuje po zakończeniu leczenia.,
Jeśli masz skutki uboczne, Twój zespół opieki nad rakiem może zaproponować kroki, aby je złagodzić. Na przykład leki mogą być podawane wraz z chemią, aby zapobiec lub zmniejszyć nudności i wymioty.
oprócz tych tymczasowych skutków ubocznych, niektóre leki chemiczne mogą trwale uszkodzić niektóre narządy, takie jak serce lub nerki. Możliwe zagrożenia związane z tymi lekami są starannie zrównoważone w stosunku do ich korzyści, a funkcja tych narządów jest dokładnie monitorowana podczas leczenia. Jeśli wystąpi poważne uszkodzenie narządów, lek, który go spowodował, jest zatrzymywany i czasami zastępowany innym.,
aby uzyskać więcej informacji na temat chemioterapii i jej skutków ubocznych, patrz chemioterapia.
kortykosteroidy (steroidy)
kortykosteroidy, takie jak deksametazon i prednizon, są ważną częścią leczenia szpiczaka mnogiego. Mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami w ramach leczenia. Kortykosteroidy są również stosowane w celu zmniejszenia nudności i wymiotów, które mogą powodować chemioterapia.,
częste działania niepożądane tych leków obejmują
- wysoki poziom cukru we krwi
- zwiększony apetyt i przyrost masy ciała
- problemy ze snem
- zmiany nastroju (niektórzy ludzie stają się drażliwi lub „hyper”)
gdy są stosowane przez długi czas, kortykosteroidy hamują również układ odpornościowy. Zwiększa to ryzyko ciężkich zakażeń. Sterydy mogą również osłabiać kości.
większość z tych działań niepożądanych ustępuje w czasie po odstawieniu leku.
leki immunomodulujące
sposób, w jaki leki immunomodulujące wpływają na układ odpornościowy, nie jest do końca jasny., W leczeniu szpiczaka mnogiego stosuje się trzy leki immunomodulujące. Pierwszy z tych leków, które mają być opracowane, talidomid, spowodował poważne wady wrodzone, gdy podjęte w czasie ciąży. Ponieważ inne leki immunomodulujące są związane z talidomidem, istnieje obawa, że mogą również powodować wady wrodzone. Dlatego wszystkie te leki można uzyskać tylko poprzez specjalny program prowadzony przez firmę farmaceutyczną, która je produkuje.
ponieważ leki te mogą zwiększać ryzyko poważnych zakrzepów krwi, są one często podawane wraz z aspiryną lub rozcieńczalnikiem krwi.,
talidomid (Thalomid) został po raz pierwszy użyty kilkadziesiąt lat temu jako środek uspokajający i jako leczenie porannych mdłości u kobiet w ciąży. Gdy stwierdzono, że powoduje wady wrodzone, został wycofany z rynku. Później stał się ponownie dostępny w leczeniu szpiczaka mnogiego. Działania niepożądane talidomidu mogą obejmować senność, zmęczenie, ciężkie zaparcia i bolesne uszkodzenie nerwów (neuropatia). Neuropatia może być ciężka i nie może odejść po odstawieniu leku. Istnieje również zwiększone ryzyko poważnych zakrzepów krwi, które zaczynają się w nodze i mogą podróżować do płuc.,
lenalidomid (Revlimid) jest podobny do talidomidu. Działa dobrze w leczeniu szpiczaka mnogiego. Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem lenalidomidu to małopłytkowość (mała liczba płytek krwi) i mała liczba białych krwinek. Może również powodować bolesne uszkodzenie nerwów. Ryzyko zakrzepów krwi nie jest tak wysokie, jak w przypadku talidomidu, ale nadal jest zwiększone.
u pacjentów, u których szpiczak jest w remisji po przeszczepieniu komórek macierzystych lub leczeniu wstępnym, lenalidomid może być podawany w leczeniu podtrzymującym w celu przedłużenia remisji.,
pomalidomid (Pomalyst) jest również związany z talidomidem i jest stosowany w leczeniu szpiczaka mnogiego. Niektóre częste działania niepożądane obejmują niską liczbę czerwonych krwinek (niedokrwistość) i niską liczbę białych krwinek. Ryzyko uszkodzenia nerwów nie jest tak poważne, jak w przypadku innych leków immunomodulujących, ale wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zakrzepów krwi.
inhibitory proteasomu
inhibitory proteasomu działają poprzez powstrzymywanie kompleksów enzymatycznych (proteasomów) w komórkach przed rozkładem białek ważnych dla kontrolowania podziału komórki., Wydają się wpływać na komórki nowotworowe bardziej niż normalne komórki, ale nie są one bez skutków ubocznych.
Bortezomib (Velcade) był pierwszym tego typu lekiem, który został zatwierdzony i jest często stosowany w leczeniu szpiczaka mnogiego. Może być szczególnie pomocny w leczeniu pacjentów ze szpiczakiem z zaburzeniami czynności nerek. Wstrzykuje się go dożylnie (IV) lub podskórnie, raz lub dwa razy w tygodniu.
częste działania niepożądane tego leku obejmują nudności i wymioty, zmęczenie, biegunkę, zaparcia, gorączkę, zmniejszony apetyt i obniżoną liczbę krwinek., Najczęściej dotyczy to liczby płytek krwi (która może powodować łatwiejsze zasinienie i krwawienie) i liczby białych krwinek (która może zwiększać ryzyko poważnego zakażenia). Bortezomib może również powodować uszkodzenie nerwów (neuropatię obwodową), które może prowadzić do problemów z drętwieniem, mrowieniem, a nawet bólem dłoni i stóp. Ryzyko uszkodzenia nerwów jest mniejsze, gdy lek jest podawany pod skórą. Niektórzy pacjenci rozwijają półpasiec (półpasiec) podczas przyjmowania tego leku. Aby temu zapobiec, lekarz może zalecić przyjmowanie leku przeciwwirusowego (takiego jak acyklowir) podczas przyjmowania bortezomibu.,
u pacjentów, u których szpiczak został poddany remisji po przeszczepieniu komórek macierzystych lub leczeniu wstępnym, bortezomib może być również podawany do leczenia podtrzymującego w celu przedłużenia remisji.
Karfilzomib (Kyprolis) jest nowszym inhibitorem proteasomu, który może być stosowany w leczeniu szpiczaka mnogiego u pacjentów, którzy byli już leczeni innymi lekami, które nie działały. Podaje się go we wstrzyknięciu dożylnym (IV), często w cyklu 4-tygodniowym. Aby zapobiec problemom, takim jak reakcje alergiczne podczas infuzji, lek steroidowy deksametazon jest często podawany przed każdą dawką w pierwszym cyklu.,
częste działania niepożądane obejmują zmęczenie, nudności i wymioty, biegunkę, duszność, gorączkę i niską morfologię krwi. Morfologia krwi najczęściej dotyczy liczby płytek krwi (co może powodować łatwiejsze zasinienia i krwawienia) i czerwonych krwinek (co może prowadzić do zmęczenia, duszność, i jest blady). Osoby stosujące ten lek mogą również mieć poważniejsze problemy, takie jak zapalenie płuc, problemy z sercem i niewydolność nerek lub wątroby.
Ixazomib (Ninlaro) jest inhibitorem proteasomu, który jest kapsułką przyjmowaną doustnie, zwykle raz w tygodniu przez 3 tygodnie, a następnie tydzień przerwy., Lek ten jest zwykle podawany po wypróbowaniu innych leków.
częste działania niepożądane tego leku obejmują nudności i wymioty, biegunkę, zaparcia, obrzęk rąk lub stóp, ból pleców i obniżoną liczbę płytek krwi (co może powodować łatwiejsze siniaki i krwawienia). Lek ten może również powodować uszkodzenie nerwów (neuropatia obwodowa), które mogą prowadzić do problemów z drętwieniem, mrowieniem, a nawet bólem rąk i stóp.
inhibitory Deacetylazy Histonowej (HDAC)
inhibitory HDAC są grupą leków, które mogą wpływać na to, które geny są aktywne lub włączone wewnątrz komórek., Robią to poprzez interakcję z białkami w chromosomach zwanych histonami.
Panobinostat (Farydak) jest inhibitorem HDAC, który może być stosowany w leczeniu pacjentów, którzy byli już leczeni bortezomibem i lekiem immunomodulującym. Jest to kapsułka, zwykle przyjmowana 3 razy w tygodniu przez 2 tygodnie, a następnie tydzień wolnego. Cykl ten jest następnie powtarzany.
częste działania niepożądane obejmują biegunkę( która może być ciężka), uczucie zmęczenia, nudności, wymioty, utratę apetytu, obrzęk rąk lub nóg, gorączkę i osłabienie., Lek ten może również wpływać na liczbę krwinek i poziom niektórych minerałów we krwi (takich jak potas, sód i wapń). Mniej powszechne, ale nadal poważne działania niepożądane mogą obejmować krwawienie wewnątrz ciała, uszkodzenie wątroby i zmiany w rytmie serca, które czasami mogą zagrażać życiu.
przeciwciała monoklonalne
przeciwciała są białkami wytwarzanymi przez układ odpornościowy organizmu w celu zwalczania zakażeń. Wersje stworzone przez człowieka (przeciwciała monoklonalne) mogą być zaprojektowane tak, aby atakować określony cel, taki jak białka na powierzchni komórek szpiczaka.,
przeciwciała przeciwko CD38
Daratumumab (Darzalex) jest przeciwciałem monoklonalnym, które przyłącza się do białka CD38, które występuje w komórkach szpiczaka. Uważa się, że zarówno zabija komórki nowotworowe bezpośrednio, jak i pomaga układowi odpornościowemu je atakować. Lek ten jest stosowany głównie w połączeniu z innymi rodzajami leków, chociaż może być również stosowany samodzielnie u pacjentów, którzy mieli już kilka innych metod leczenia szpiczaka.
lek ten jest często podawany jako wlew dożylny (IV)., Nowsza forma leku, znana jako daratumumab i hialuronidaza (Darzalex Faspro), może być podana jako wstrzyknięcie podskórne (pod skórę), zazwyczaj w okolicy brzucha w ciągu kilku minut.
każda forma tego leku może powodować reakcję u niektórych osób podczas jego podawania lub w ciągu kilku godzin po jego podaniu, co czasami może być ciężkie. Objawy mogą obejmować kaszel, świszczący oddech, problemy z oddychaniem, ucisk w gardle, katar lub zatkany nos, zawroty głowy lub zawroty głowy, ból głowy, wysypka i nudności.
inne działania niepożądane mogą obejmować zmęczenie, nudności, bóle pleców, gorączkę i kaszel., Lek ten może również obniżyć liczbę krwinek, co może zwiększyć ryzyko zakażeń i krwawień lub siniaków. Darzalex Faspro może również powodować reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak obrzęk, swędzenie i zaczerwienienie.
Isatuksymab (Sarclisa) jest innym przeciwciałem monoklonalnym, które przyłącza się do białka CD38 w komórkach szpiczaka. Uważa się, że zarówno zabija komórki nowotworowe bezpośrednio, jak i pomaga układowi odpornościowemu je atakować. Lek ten jest stosowany wraz z innymi rodzajami leków na szpiczaka, zazwyczaj po co najmniej 2 innych metodach leczenia zostały wypróbowane. Podaje się go we wlewie dożylnym (IV).,
lek ten może powodować reakcję u niektórych osób podczas jego podawania lub w ciągu kilku godzin po jego podaniu, co czasami może być ciężkie. Objawy mogą obejmować kaszel, świszczący oddech, trudności w oddychaniu, ucisk w gardle, dreszcze, zawroty głowy lub zawroty głowy, ból głowy, wysypkę i nudności.
najczęstsze działania niepożądane tego leku obejmują infekcje dróg oddechowych (takie jak przeziębienie lub zapalenie płuc) i biegunkę. Lek ten może również obniżyć liczbę krwinek:
- zbyt mała liczba białych krwinek może zwiększyć ryzyko zakażeń.,
- posiadanie zbyt małej ilości czerwonych krwinek (niedokrwistość) może sprawić, że poczujesz się zmęczony i słaby.
- posiadanie zbyt małej liczby płytek krwi może zwiększyć ryzyko krwawienia i siniaków łatwo.
ten lek może również zwiększyć ryzyko rozwoju drugiego raka.
przeciwciała przeciwko SLAMF7
Elotuzumab (Empliciti) jest przeciwciałem monoklonalnym, które przyłącza się do białka slamf7, które znajduje się na komórkach szpiczaka. Uważa się, że pomaga to układowi odpornościowemu atakować komórki nowotworowe. Lek ten stosuje się głównie u pacjentów, którzy mieli już inne metody leczenia szpiczaka., Podaje się go we wlewie dożylnym (IV).
lek ten może powodować reakcję u niektórych osób, gdy jest podawany lub w ciągu kilku godzin po jego podaniu, co czasami może być ciężkie. Objawy mogą obejmować gorączkę, dreszcze, zawroty głowy lub zawroty głowy, wysypkę, świszczący oddech, trudności w oddychaniu, ucisk w gardle lub katar lub zatkany nos.,
inne częste działania niepożądane związane z tym lekiem obejmują zmęczenie, gorączkę, utratę apetytu, biegunkę, zaparcia, kaszel, uszkodzenie nerwów powodujące osłabienie lub drętwienie rąk i stóp (neuropatia obwodowa), infekcje górnych dróg oddechowych i zapalenie płuc.
koniugaty przeciwciało-lek
koniugat przeciwciało-lek jest przeciwciałem monoklonalnym związanym z lekiem chemioterapeutycznym. W tym przypadku przeciwciało szuka, a następnie przyłącza się do białka bcma na komórkach szpiczaka, doprowadzając chemioterapię bezpośrednio do nich.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) jest koniugatem przeciwciało-lek, który może być stosowany samodzielnie w leczeniu szpiczaka głównie u osób, które otrzymały już co najmniej 4 inne metody leczenia szpiczaka (w tym inhibitory proteasomu, leki immunomodulujące i przeciwciało monoklonalne przeciwko CD38). Lek podaje się dożylnie (IV) zazwyczaj co 3 tygodnie.
częste działania niepożądane obejmują uczucie bardzo zmęczenia, gorączkę, nudności i reakcje po podaniu leku., Ponieważ lek ten może powodować poważne problemy w oczach, w tym niewyraźne widzenie, suche oczy, utratę wzroku i uszkodzenie rogówki, można go uzyskać tylko za pomocą specjalnego programu prowadzonego przez firmę farmaceutyczną, która go sprawia.
inhibitor eksportu jądrowego
jądro komórki zawiera większość materiału genetycznego komórki (DNA) potrzebnego do wytwarzania białek, których komórka używa do funkcjonowania i utrzymania przy życiu. Białko o nazwie XPO1 pomaga przenosić inne białka z jądra do innych części komórki.
Selinexor (Xpovio) jest lekiem znanym jako inhibitor eksportu jądrowego., Działa poprzez blokowanie białka XPO1. Gdy komórka szpiczaka nie może transportować białek ze swojego jądra, komórka umiera.
lek ten jest stosowany z deksametazonem:
- u osób, u których szpiczak był leczony i nie reaguje już na co najmniej 5 innych leków na szpiczaka, w tym inhibitory proteasomu, leki immunomodulujące i przeciwciało monoklonalne przeciwko CD38 lub
- wraz z bortezomibem dla dorosłych, u których szpiczak rozwinął się na co najmniej jedną inną terapię farmakologiczną.
jest to pigułka, którą można przyjmować pierwszego i trzeciego dnia każdego tygodnia lub tygodnia.,
częste działania niepożądane obejmują niską liczbę płytek krwi, Niską liczbę białych krwinek, biegunkę, nudności, wymioty, brak uczucia głodu, utratę wagi, niski poziom sodu we krwi i infekcje, takie jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.
stosowanie tych leków razem w leczeniu szpiczaka mnogiego
chociaż pojedynczy lek może być stosowany w leczeniu szpiczaka mnogiego, zaleca się stosowanie co najmniej 2 lub 3 różnych leków w połączeniu, ponieważ rak lepiej reaguje.,n i prednizon (MP), z lub bez talidomidu lub bortezomibu
wybór i dawka leczenia farmakologicznego zależą od wielu czynników, w tym od stadium raka, wieku i czynności nerek pacjenta, a także od tego, jak słaby może być pacjent., Jeśli planuje się przeszczep komórek macierzystych, większość lekarzy unika stosowania niektórych leków, takich jak melfalan, które mogą uszkodzić szpik kostny.
bisfosfoniany w chorobach kości
komórki szpiczaka mogą osłabiać, a nawet łamać kości. Leki zwane bisfosfonianami mogą pomóc kościom pozostać silne, spowalniając ten proces. Mogą również pomóc zmniejszyć ból w osłabionej kości (s). Czasami leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ lub narkotyki będą podawane wraz z bisfosfonianami, aby pomóc kontrolować lub zmniejszyć ból. Ból kości może być trudnym objawem do leczenia w trakcie i po leczeniu szpiczaka.,
standardem leczenia schorzeń kości u osób ze szpiczakiem są pamidronian (Aredia), kwas zoledronowy (Zometa) i denosumab (Xgeva, Prolia). Leki te są podawane dożylnie (IV lub do żyły). Większość pacjentów jest leczona raz w miesiącu na początku, ale mogą być one w stanie być leczone rzadziej później, jeśli mają się dobrze. Leczenie bisfosfonianem pomaga zapobiegać dalszym uszkodzeniom kości u pacjentów ze szpiczakiem mnogim.
te zabiegi mogą mieć rzadkie, ale poważne działanie niepożądane zwane martwicą kości szczęki (ONJ)., Pacjenci skarżą się na ból, a lekarze stwierdzają, że część kości szczęki umarła. Może to prowadzić do otwartego bólu, który nie goi. Może to również prowadzić do utraty zębów w tym obszarze. Kość szczęki może również zostać zakażona. Lekarze nie są pewni, dlaczego tak się dzieje lub jak najlepiej temu zapobiec, ale o chirurgii szczęki lub o usunięciu zęba może wywołać ten problem. Należy unikać tych procedur podczas przyjmowania bisfosfonianów. Wielu lekarzy zaleca, aby pacjenci mieli kontrolę stomatologiczną przed rozpoczęciem leczenia. W ten sposób, wszelkie problemy stomatologiczne mogą być załatwione przed rozpoczęciem leku., Jeśli wystąpi ONJ, lekarz zaprzestanie leczenia bisfosfonianami.
jednym ze sposobów na uniknięcie tych zabiegów stomatologicznych jest utrzymanie dobrej higieny jamy ustnej przez nicią dentystyczną, szczotkowanie, upewnianie się, że proteza jest prawidłowo dopasowana i regularne kontrole dentystyczne. Wszelkie infekcje zębów lub dziąseł należy leczyć od razu. Wypełnienia stomatologiczne, zabiegi kanałowe i korony zębów nie wydają się prowadzić do ONJ.