Florida Medical Power of Attorney Form, zwany również „Florida Desygnation of Health Care Surogate” lub „advance directive”, pozwala osobie wyznaczyć zastępcę i zastępcę zastępcę w celu zapewnienia opieki zdrowotnej wyroki, jeżeli Zleceniodawca (strona wydająca) doznaje zdarzenia medycznego, w którym nie jest w stanie przekazać świadczeniodawcom Opieki Zdrowotnej życzeń zdrowotnych., Formularz ten umożliwia dyrektorowi wyznaczenie osoby, która zna swoje preferencje w zakresie leczenia i jest w stanie wkroczyć, gdy zajdzie taka potrzeba. Ten formularz jest regulowany przez Statut Florydy sekcja 765.203.
definicja – § 765.101(1)
ustawy – Rozdział 765
Testament życia (§ 765.303) – jeżeli zleceniodawca dąży jedynie do wydania instrukcji do końca życia personelowi medycznemu bez użycia zastępstwa.
podpisywanie (§765.202) – formularz należy podpisać w obecności dwóch (2) świadków.,
trwałe (finansowe) pełnomocnictwo – POA, które pozostaje w mocy, jeśli Zleceniodawca staje się ubezwłasnowolniony, dokument ten umożliwia zleceniodawcy zapewnienie, że ich sprawy finansowe są bezpieczne, gdy nie są w stanie tego zrobić samodzielnie.
1 – wyznacz zastępcę opieki zdrowotnej za pomocą dokumentu na tej stronie
możesz pobrać szablon wizyty, aby nazwać zastępcę za pomocą przycisków przedstawionych ze zdjęciem podglądu tej dokumentacji., Możesz to wypełnić, drukując plik Adobe PDF w przeglądarce lub otwierając go za pomocą zgodnego programu, a następnie dostarczając wymagane informacje na ekranie. Zaleca się, aby Zleceniodawca zwracał szczególną uwagę na informacje podane na pierwszej stronie.
2-dyrektor i surogat opieki zdrowotnej muszą być zidentyfikowane według roli
gdy dyrektor przeczytał pierwszą stronę i przeprowadził szczerą dyskusję z odpowiednim specjalistą (tj. adwokatem, lekarzem itp.,) jeśli chodzi o skutki tego dokumentu, nadszedł czas, aby dostarczyć żądane informacje w wyznaczonych obszarach. Najpierw zlokalizuj pierwsze dwie puste linie „Nazwa” i „wiek” w pierwszym akapicie. Wypełnij pełne imię i nazwisko zleceniodawcy w wierszu „Imię” oraz jego aktualny „wiek”w pustym wierszu po nim. Zleceniodawcą w tej dokumentacji będzie osoba, która życzy sobie przestrzegania instrukcji opieki zdrowotnej nawet wtedy, gdy jest nieprzytomna lub nie może się komunikować.,
poniżej tego pierwszego akapitu będziemy musieli wymienić zastępcę opieki zdrowotnej lub agenta opieki zdrowotnej, który dyrektor chce przedstawić swoje życzenia innym. Legalna Nazwa zastępczej opieki zdrowotnej będzie musiała być udokumentowana w pustej linii oznaczonej „Nazwa” pod słowami ” … do podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej.”
w wierszu obok nazwy zastępczej opieki zdrowotnej należy wskazać” związek”, który zastępcza Opieka zdrowotna dzieli ze zleceniodawcą., Na przykład może on być potomstwem Dyrektora, rodzicem, dziadkiem itp.
następnie będziemy musieli zgłosić niezawodny sposób kontaktu. Zacznij od wpisania numeru pracy zastępczej Opieki Zdrowotnej w pustej linii oznaczonej „Telefon (w)” i jego numer telefonu domowego w pustej linii oznaczonej „(h) ” Poniżej tego.
poniżej nazwy surogatki opieki zdrowotnej wprowadź adres fizyczny, w którym mieszka, w linii „adres”.,
dyrektor i surogatka Opieki Zdrowotnej niekoniecznie są jedynymi stronami, które muszą być wymienione w tym dokumencie. Jeżeli zleceniodawca ma zdolność przewidywania wyboru jednego lub dwóch zastępczych agentów lub zastępczych zastępców Opieki Zdrowotnej w celu przejęcia uprawnień głównego opiekuna zdrowotnego, jeśli / gdy wyżej wymieniony zastępca opieki zdrowotnej nie działa, nie będzie lub nie może działać jako zastępca Opieki Zdrowotnej zleceniodawcy, nazwisko tego zastępcy należy również udokumentować., Aby spełnić taki wymóg, zlokalizuj stwierdzenie ” jeśli moja zastępcza osoba nie chce lub nie jest w stanie…”, a następnie wprowadź Imię I Nazwisko zastępcy agenta, stosunek do Dyrektora, numer telefonu służbowego, numer telefonu domowego i adres. Każda z tych pozycji będzie miała wyraźnie oznaczoną pustą linię wywołującą te informacje.
3 – przed podpisaniem umowy przez zleceniodawcę należy zawrzeć wszelkie szczegółowe główne dyrektywy
Zleceniodawca będzie udzielał zastępczej opiece zdrowotnej szerokiego zakresu uprawnień w zakresie opieki zdrowotnej podczas wykonywania tego dokumentu., Będzie to zakładane przez innych dyrektor i Opieki Zdrowotnej surogat uchwycił wszystkie życzenia Dyrektora. Ogólnie rzecz biorąc, byłoby to uważane za mądry sposób działania, gdyby główny utrwalił swoje dyrektywy dotyczące różnych scenariuszy, wszelkie ograniczenia/ograniczenia, które powinny zostać nałożone na główne uprawnienia surogatki opieki zdrowotnej, lub wszelkie szczegółowe instrukcje i obawy, dokumentując je tutaj., Aby podać takie informacje, znajdź pustą linię oznaczoną ” dodatkowe instrukcje (opcjonalne)”, a następnie wprowadź takie dyrektywy lub Zacytuj oznaczony/podpisany/datowany załącznik zawierający te dyrektywy i dołączony do tego dokumentu.
4 – dwóch świadków musi obserwować, jak Główny podpisuje tę delegację
te dokumenty nie zostaną uznane za ważne, chyba że zostały podpisane przez głównego po jej zakończeniu. Zadanie to powinien wykonać dyrektor przed dwoma świadkami., Co najmniej jeden świadek nie może być spokrewniony z dyrektorem (rodzinnym), beneficjentem w żaden sposób ani z nikim związanym ze służbą zdrowia, którą patronuje dyrektor (tj. lekarzami, szpitalami, zakładami ubezpieczeń). Będzie określony obszar dla tych stron do składania podpisów pod oświadczeniem zaczynającym się od słów „potwierdzam, że ta Delegacja…” tutaj, główny musi podpisać pustą linię oznaczoną „podpis”, a następnie wprowadzić bieżącą datę na pustej linii poniżej tego.,
Po podpisaniu dokumentu główny powinien przekazać ten dokument dwóm świadkom. Każdy musi podpisać swoje nazwisko na unikalnej linii „świadek”.
5 – dostarczanie dyrektyw dla żyjących
następna część tego dokumentu dostarczy języka niezbędnego do utworzenia żywego Testamentu, w którym Zleceniodawca poinformuje, że pewne zdarzenia medyczne spowodują chęć wstrzymania leczenia i powstrzymania personelu medycznego przed przedłużeniem jego życia za pomocą interwencji medycznej/procedur/leczenia., Niektóre Oświadczenia tutaj jednak nie będą miały zastosowania bez inicjałów Dyrektora.,procedury tęsknoty jeśli on lub ona kontrakt nieuleczalną chorobę, gdzie nie jest dostępne lekarstwo i jego środki komunikacji zostały poważnie zagrożone lub Zakończone następnie, główny musi inicjować pustą linię, która poprzedza zdanie rozpoczynające się z „Ze Względu Na wyniszczający stan choroby…”
Jeśli istnieją inne scenariusze, w których główny życzy sobie procedury przedłużające życie wstrzymane, scenariusze te powinny być omówione na pustej linii po słowach „określić inny warunek” następnie główny powinien inicjować pustą linię tylko przed tym terminem.,
w następnym oświadczeniu główny powinien albo inicjować pierwszą pustą linię, aby wskazać, że chciałby otrzymać sztuczne odżywianie/nawodnienie, nawet jeśli jego jedynym celem jest przedłużenie życia, albo inicjować drugą pustą linię, jeśli chciałby wstrzymać sztuczne odżywianie / nawodnienie, gdy jedynym celem jest przedłużenie życia.
dyrektor może dołączyć „dodatkowe instrukcje (opcjonalne)” do tej woli życia dotyczące zdarzeń i scenariuszy medycznych końca życia, zgłaszając je w dostarczonej pustej linii., Jeżeli potrzeba więcej miejsca, takie dyrektywy mogą być dołączone do załącznika.
na dole tej strony znajduje się obszar, więc główny i dwóch świadków mogą dostarczyć swoje podpisy. Zleceniodawca będzie musiał podpisać swoje nazwisko w wierszu „podpis”, a następnie wprowadzić datę tego podpisu w wierszu „Data” w prawym dolnym rogu.
każda z dwóch pustych linii „świadek” w lewym dolnym rogu strony wymaga podpisu jednego świadka w głównym Akcie podpisania.