Pancoast guz, zwany również superior sulcus tumor, jest nowotworem, który powstaje w samym wierzchołku klatki piersiowej, w górnej części prawego lub lewego płuca. Są one zwykle znajdują się niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC). Podczas gdy NSCLC jest najczęstszym typem raka płuc, ta lokalizacja w klatce piersiowej (obszar zwany Superior sulcus) jest rzadka, co stanowi tylko 3 do 5% wszystkich nowotworów płuc.,
Ta niezwykła prezentacja oznacza, że guz często ingeruje w otaczające struktury — żebra, kręgosłup, nerwy, naczynia krwionośne i wyściółkę jamy klatki piersiowej, co utrudnia leczenie. Guzy te były wcześniej uważane za nieoperacyjne, ale postępy w radioterapii i technik chirurgicznych znacznie poprawiły wyniki dla pacjentów.
leczenie guza Pancoast jest złożone i wymaga multidyscyplinarnego podejścia ze strony różnych lekarzy specjalizujących się w chirurgii klatki piersiowej, onkologii medycznej i radioterapii., W Roswell Park z dumą oferujemy doskonałość w multidyscyplinarnej opiece nad rakiem klatki piersiowej niezbędnej do leczenia tych guzów.
objawy nowotworu Pancoast
rak płuc, ogólnie rzecz biorąc, jest zwykle bezobjawowy w najwcześniejszych stadiach. Gdy guz Pancoast rośnie do punktu, w którym obejmuje otaczające struktury, objawy te zwykle pojawiają się:
- ból jest najczęstszym objawem guza Pancoast, występującym u 44 do 96% pacjentów. Klasyczny zespół zwany zespołem Pancoast-Tobias powoduje silny ból szyi, ramienia, nadgarstka, Pachy, barku i ściany klatki piersiowej., Ból w klatce piersiowej i ból barku są powszechne i występują, gdy guz atakuje wyściółkę ściany klatki piersiowej pokrywającej żebra lub kręgosłupa, który zawiera wiele nerwów.
- drętwienie lub osłabienie dłoni i ramienia oraz mrowienie w palcach może wystąpić po dotkniętej stronie ciała. Drętwienie ręki lub ramienia wewnętrznego wskazuje, że guz ściska splot ramienny, sieć nerwów, które biegną od kręgosłupa do klatki piersiowej, barku, ramienia i ręki, a niekoniecznie inwazji nerwu. Osłabienie lub zanik mięśni dłoni występuje, gdy guz atakuje nerw łokciowy.,
- opadanie powieki i zwężenie źrenic może wystąpić u do 40% pacjentów z guzami Pancoast. Objawy te wskazują na stan zwany zespołem Hornera i dotyczą współczulnego układu nerwowego.
- nadmierne pocenie się lub zaczerwienienie twarzy po dotkniętej stronie.
co powoduje guz Pancoast?
przeważająca większość guzów Superior sulcus to niedrobnokomórkowe nowotwory płuc, ale obecność guza w tej lokalizacji nie gwarantuje rozpoznania raka płuc., Chłoniak, gruźlica, i nowotwory pochodzące z tkanek ściany klatki piersiowej może stworzyć Pancoast guz, zbyt.
termin Pancoast guz odnosi się do lokalizacji guza, objawy i wygląd (jak widać na RTG lub tomografii komputerowej), a nie konkretnej patologii choroby.
Jak diagnozuje się guz Pancoast?
proces diagnozy guza Pancoast składa się z kilku etapów. Jeśli wstępne obrazowanie-RTG klatki piersiowej lub CT-pokazuje podejrzenie guza Pancoast, PET / CT lub MRI jest wykonywana., MRI jest najbardziej czułym testem do oceny struktur neurologicznych i naczyniowych otaczających guz.
Po uzyskaniu obrazowania radiolog interwencyjny wykonuje biopsję przezskórną (przez skórę). Po pierwsze, skóra jest znieczulona miejscowym środkiem znieczulającym. Następnie, za pomocą tomografii komputerowej jako wytyczne, lekarz kieruje igłę biopsji do guza, aby pobrać próbkę tkanki. W niektórych przypadkach biopsja guza i okolicznych węzłów chłonnych uzyskuje się techniką zwaną elastyczną bronchoskopią, która wykorzystuje instrument (bronchoskop) wprowadzony w drogach oddechowych.,
leczenie guzów Pancoast
leczenie tego rzadkiego typu nowotworu jest złożone i wymaga dobrze skoordynowanej kombinacji terapii, w tym chemioterapii, radioterapii i chirurgii.
- chemioterapia i radioterapia guzów Pancoast są wykonywane jednocześnie przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia guza i zwiększenia szans, że guz może być skutecznie usunięty. Zazwyczaj pacjenci otrzymują dwa lub trzy cykle chemioterapii i około sześciu tygodni radioterapii zewnętrznej wiązki., Około 75% pacjentów, którzy rozpoczynają leczenie chemioterapią i radioterapią są wtedy w stanie poddać się operacji.
- operacja guzów Pancoast zazwyczaj obejmuje usunięcie górnego płata płuca, a także dowolnej części ściany klatki piersiowej i innych struktur, które dotyczy guza. Roswell Park Jest Centrum Chirurgii Klatki piersiowej o dużej objętości z ekspertyzą w złożonym leczeniu chirurgicznym tych guzów. W wielu przypadkach, chirurdzy z wielu specjalności mogą być zaangażowane w procedurę. W wybranych sytuacjach możliwe może być minimalnie inwazyjne podejście.