szybki przegląd anatomii, oznak i objawów tego, co możemy zobaczyć w praktyce jest świetnym sposobem, aby utrzymać nasze umysły ostre i bezpieczne pacjentów. Ostatnio miałem przyjemność przebadać pacjenta, który prezentował się z bólem korzeniowym i osłabieniem w dolnej części prawej strony. Po dokładnej historii odkryłem, że doświadczała również osłabienia kończyny górnej w przypadku braku bólu., Dalsze badania wykazały, że jej słabość nie podążała za wzorem korzeni nerwowych i miała pozytywny znak Babińskiego. Nie trzeba dodawać, że byłem bardzo podekscytowany i nie mogłem się oprzeć testowaniu go ponownie. Jest to tak rzadkie, że mamy okazję zobaczyć znaki z pierwszej ręki, o których uczyliśmy się w szkole, bez konieczności oglądania ich na YouTube.
uszkodzenie neuronu ruchowego
uszkodzenie neuronu ruchowego górnego jest uszkodzeniem szlaku neuronowego nad przednim rogiem rdzenia kręgowego lub jądrami ruchowymi nerwów czaszkowych., Uszkodzenie Dolnego neuronu ruchowego to uszkodzenie, które wpływa na włókna nerwowe podróżujące z przedniego rogu rdzenia kręgowego do powiązanych mięśni(s).1
Kiedy rozwija się rdzeń kręgowy, tylna część staje się odpowiedzialna za zarządzanie większością aspektów czucia, a przednia jest bardziej odpowiedzialna za ruch. Kiedy się poruszasz, komórki Twojej kory mózgowej wysyłają wiadomość do komórek w rdzeniu kręgowym. Komórki te następnie przekazują wiadomość do obwodowego układu nerwowego i mięśni., Komórki nerwowe odpowiedzialne za przekazywanie wiadomości między mózgiem a obwodowym układem nerwowym nazywane są neuronami ruchowymi. Nerwy, które wysyłają wiadomości między korą mózgową a kręgosłupem, nazywane są górnymi neuronami ruchowymi, a te, które przekazują wiadomości z kręgosłupa do mięśni, nazywane są dolnymi neuronami ruchowymi.
Kiedy myślimy o zmianach w górnych neuronach ruchowych, myślimy o guzach, udarze mózgu, ALS i polio. W dzisiejszych czasach nie jest prawdopodobne, aby pacjent z jednym z tych problemów wszedł najpierw do naszego gabinetu., Jednak uszkodzenie górnego neuronu ruchowego może również wystąpić w wyniku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego. W tym przypadku istnieje prawdopodobieństwo, że ten pacjent może wejść do naszego gabinetu; a gdyby tak było, prawdopodobnie nie chcielibyśmy przegapić diagnozy?
przyczyny
niektóre z prawdopodobnych przyczyn zmian w dolnej części neuronu ruchowego są choroby neuronu ruchowego, neuropatia obwodowa, poliomyelitis i uszkodzenia rdzenia kręgowego z uciskiem korzenia nerwu. Dolne neurony ruchowe kontrolują ruch w ramionach, nogach, klatce piersiowej, twarzy, gardle i języku., Do mieszanych chorób górnego i dolnego neuronu ruchowego zalicza się stwardnienie rozsiane.
objawy zmian górnych neuronów ruchowych:
- osłabienie – prostowniki są słabsze niż zginacze w ramionach, ale odwrotnie jest w nogach
- zanik mięśni jest nieobecny lub niewielki
- hiperrefleksja z klonem
- spastyczność
- brak fascynacji
- znak Babińskiego dodatni – Rozszerzony haluks i płomienie pozostałych cyfr
- znak Hoffmanna jest dodatni, jeśli zgięcie i nagłe uwolnienie paliczka końcowego środkowego palca powoduje zgięcie odruchowe wszystkich cyfr., Jest to znak obecności aktywności odruchowej. Jest dodatni, ale nie specyficzny dla zmian w górnych neuronach ruchowych.
- pronator drift-pacjent jest proszony o trzymanie w pełni wyciągniętych ramion prosto z przodu, z dłońmi skierowanymi ku górze. Jeśli występuje zmiana, gdy pacjent jest poproszony o zamknięcie oczu, ramię po dotkniętej stronie pronates ze względu na różnicę w napięciu mięśniowym między pronators i supinators.,h4>
- osłabienie – ograniczone do ogniskowego lub unerwionego wzorca korzenia
- zanik mięśni – widoczne w ogniskowym wzorcu
- odruchy – nieobecne lub zredukowane w dolnej zmianie neuronu ruchowego
- obecność fascynacji w powiązanej grupie mięśni
- znak Babińskiego nieobecny – cyfry w dół
testy w celu wykluczenia innych chorób lub pomiaru zaangażowania mięśni:3
EMG/NCV: stosowany do diagnozowania zaburzeń dolnych neuronów ruchowych, a także zaburzeń mięśni i nerwów obwodowych., Badania przewodnictwa nerwowego pomagają odróżnić choroby dolnego neuronu ruchowego od neuropatii obwodowej i mogą wykrywać nieprawidłowości w nerwach czuciowych.
badania laboratoryjne: można zlecić badania krwi w celu pomiaru poziomu białkowej kinazy kreatynowej; wysoki poziom może pomóc w diagnozowaniu chorób mięśni, takich jak dystrofia mięśniowa.
MRI: obrazy mogą pomóc w diagnozowaniu guzów mózgu i rdzenia kręgowego, chorób oczu, stanów zapalnych, infekcji i nieprawidłowości naczyniowych, które mogą prowadzić do udaru mózgu.