izolowane porażenie uprowadzenia jako pierwszy prezentujący znak Stwardnienia Rozsianego

Streszczenie

podczas gdy zaangażowanie pnia mózgu w stwardnieniu rozsianym (MS) jest stosunkowo powszechne, izolowane porażenia nerwów czaszkowych są rzadkie, zwłaszcza gdy stanowią początkowy prezentujący znak nowej diagnozy SM.niniejszy raport opisuje pacjenta bez wcześniejszej historii SM, którego jedynym prezentującym znakiem był izolowany porażenie uprowadzenia., Na rezonansie rezonansowym stwierdzono zwiększającą się zmianę pontynową, która korelowała z porażeniem porywacza, A Dodatkowe nieaktywne zmiany w rezonansie magnetycznym doprowadziły do rozpoznania SM. ten przypadek pokazuje znaczenie uwzględnienia SM jako części diagnostyki różnicowej pacjentów z izolowanymi porażeniami nerwów czaszkowych.

© 2016 the Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

wprowadzenie

stwardnienie rozsiane (MS) jest przewlekłą, autoimmunologiczną, demielinizacyjną chorobą ośrodkowego układu nerwowego (OUN)., Objawy mogą się znacznie różnić, ale najczęściej obejmują osłabienie, parestezje, trudności chodu lub deficyty wzrokowe . Praktycznie każdy obszar OUN białej materii może być zaangażowany, choć najbardziej klasycznie dotyczy to okołokomorowej białej materii. Zajęcie pnia mózgu jest powszechne, choć pojedyncze porażenia nerwów czaszkowych są rzadkimi objawami w SM. poprzednie badania sugerowały, że izolowane porażenia nerwów czaszkowych w SM są częściej spotykane jako objawy prezentujące niż jako objawy nawracające . Wśród izolowanych porażeń nerwu czaszkowego w SM najczęściej zaangażowany jest nerw piąty (4.,8%), następnie nerw siódmy (3,7%) i nerw szósty (1,0%). Tak więc porażenie uprowadzające jest rzadkim izolowanym stwierdzeniem SM, jako objawem prezentującym lub podczas zaostrzenia choroby. Pacjenci z porażeniem uprowadzenia zazwyczaj występują z podwójnym wzrokiem po horyzontalnym spojrzeniu, a badanie może ujawnić powolny ruch prostopadłościanu bocznego . SM jest uważany za przyczynę jednostronnego porażenia dziecięcego w 4-9% przypadków, choć MRI może nie wykryć zmian w pniu mózgu we wszystkich przypadkach ., Jedno badanie z 2002 r. badające nietraumatyczne przyczyny szóstego porażenia nerwów u pacjentów w wieku 20-50 lat wykazało, że SM jest przyczyną w 24% przypadków . Oprócz SM, diagnostyka różnicowa porażenia nerwu porywacza obejmuje zmiany masowe, boreliozę, infekcje wirusowe, kiłę, sarkoidozę i choroby naczyniowe .

tutaj zgłaszamy pacjenta, który jako początkowy objaw SM wystąpił z jednostronnym izolowanym porażeniem dziecięcym.,

opis przypadku

28-letni mężczyzna z przeszłą historią nadciśnienia i otyłości, przedstawiony na oddziale ratunkowym z 1-dniowym wywiadem podwójnego widzenia, najbardziej widocznym na lewym bocznym spojrzeniu. Podwójne widzenie rozwiązane z zakryciem obu oczu. Ponadto miał 1-2-tygodniową historię parestezji dystalnej prawej ręki i przedramienia oraz piątą cyfrę prawej stopy. Badanie fizykalne było istotne tylko w przypadku porażenia prostaty lewej strony. Wszystkie inne nerwy czaszkowe były nienaruszone i nie odnotowano żadnych innych zaburzeń neurologicznych., Wstępne wyniki badań laboratoryjnych wykazały jedynie łagodną leukocytozę (11, 3 × 109/L) i brak innych zaburzeń hematologicznych lub elektrolitowych. Tomografia komputerowa mózgu nie wykazała żadnych nieprawidłowości. MRI mózgu i rdzenia kręgowego wykonano z kontrastem gadolinowym i bez niego. Odnotowano kilka ogniskowych obszarów zwiększonego natężenia sygnału T2 w obrębie nadkomorowej istoty białej płata czołowego i ciemieniowego, podkorowej istoty białej lewego płata skroniowego i lewego Ponsa. 1)., W obrębie rdzenia kręgowego lewa strona rdzenia kręgowego C5-C6 wykazała hiperintensywność T2. Wyniki te prawdopodobnie reprezentowały liczne zmiany rozsiane w czasie i przestrzeni, a wraz z wywiadem klinicznym i badaniem pacjenta sugerowały rozpoznanie SM.

pacjent został przyjęty i zaczął podawać dożylnie metyloprednizolon., Dalsze badania w celu wykluczenia innych przyczyn etiologicznych choroby wykazały podwyższony ESR o 25 mm / h, ujemne seroologie wirusowe i boreliozy, NMO IgG ujemne i ujemne ANA. Był leczony metyloprednizolonem 500 mg dożylnie przez 3 dni, a następnie wypisany do domu. Miał ustąpienie parestezji 1 dzień po rozpoczęciu sterydów. Po dwóch dniach od wypisu ze szpitala został ponownie przebadany w gabinecie i miał całkowite ustąpienie porażenia CN VI.

dyskusja

zajęcie pnia mózgu w SM jest powszechne, choć izolowane porażenia nerwowe nie są., Izolowane porażenie nerwowe występuje tylko u 10,4% pacjentów z SM, z porażeniem porywającym jako trzecim najczęstszym izolowanym porażeniem nerwowym, występującym u 1,0% pacjentów z SM, za trójdzielnym (4,8%) i twarzowym (3,7%). Te porażenia występują najczęściej na początku choroby, choć mogą również wystąpić w trakcie choroby .

u naszego pacjenta stwierdzono porażenie lewostronne i parestezję prawej dystalnej kończyny. Zmiany w ponsie przyśrodkowym były nasilone i tym samym zgodne z aktywną zmianą, a lokalizacja była zgodna z jego porażeniem CN VI., Jądro nerwu szóstego znajduje się w otulinie pontine, a zwarta wiązka włókien zawierająca neurony ruchowe z tego jądra biegnie przyśrodkowo w kierunku regionu brzusznego, gdzie nerw czaszkowy opuszcza pons . Uszkodzenie pontynowe naszego pacjenta wydaje się być zlokalizowane wzdłuż przewodu włóknistego wyłaniającego się z jądra szóstego nerwu i koreluje z jego podwójnym widzeniem. Podczas MRI zmiany wykryto wyraźnie w tym przypadku, należy zauważyć, że poprzedni autorzy odkryli, że MRI nie zawsze wykrywa uszkodzenia pnia mózgu, które stanowią tych porażeń u pacjentów z SM .,

u każdego pacjenta z izolowanymi porażeniami nerwów czaszkowych SM należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej. U pacjentów w wieku poniżej 50 lat (podobnie jak u naszych pacjentów), przyczyny zakaźne (Borelioza, infekcje wirusowe, kiła), sarkoidoza i autoimmunologiczne zapalenie naczyń powinny być również brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej, podczas gdy u starszych pacjentów należy również wziąć pod uwagę małe naczyniowe Choroby naczyń . Obecność mnogich deficytów neurologicznych, w tym porażeń nerwów czaszkowych, jest podejrzana dla SM i powinna być badana za pomocą MRI., Chociaż MRI nie zawsze wykrywa uszkodzenia pnia mózgu odpowiedzialne za porażenia nerwów czaszkowych, może ujawnić inne zmiany w OUN, które mogą pomóc w diagnostyce SM, Jak to było w przypadku naszego pacjenta.

Oświadczenie o etyce

świadoma zgoda została uzyskana od pacjenta na jego udział w tym raporcie przypadku.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia. Ten raport nie był finansowany.

Author Contacts

Szczegóły artykułu / publikacji