rutynowe stosowanie kontrastu (zarówno doustnego, jak i IV, A na pewno doodbytniczego) jest niepotrzebne dla większości brzusznych ct wykonywanych w ED. Przynajmniej to jest to, co Literatura mówi w kółko.,
rosnąca liczba badań mucha w obliczu tej wspólnej praktyki radiologicznej
rutynowe stosowanie kontrastu (zarówno doustnego, jak i dożylnego, a na pewno odbytniczego) jest niepotrzebne dla większości pacjentów.tomografia komputerowa jamy brzusznej wykonana w Ed. Przynajmniej to jest to, co Literatura mówi w kółko.
Niestety, wielu radiologów się nie zgadza. Czy ich sprzeciw opiera się na rzetelnej analizie literatury? Raczej nie. W większości przypadków jest to kwestia osobistych preferencji., Używają kontrastu od czasu ich rezydencji, a przynajmniej od czasu pojawienia się CTs na scenie, i po prostu czują się z tym bardziej komfortowo. Czy zrobili uczciwy wysiłek, aby porównać wyniki z i bez kontrastu ? Pewnie nie. Czy dbają o to, że kontrast doustny doda około dwóch godzin do pobytu ED i, nawet gdy podawany, często nie dociera do jelita ślepego? Pewnie nie.
ale kiedy użycie kontrastu jest przedmiotem intensywnych poszukiwań naukowych, odpowiedź wydaje się być dość jasna. Jest to nietypowy pacjent z nietraumatycznym bólem brzucha, który potrzebuje kontrastu.,
zanim zaczniemy siłować się na rękę „kontrast, bez kontrastu”, musimy zrobić duży krok w tył i zapytać: „dlaczego robimy tak wiele brzusznych CTs w pierwszej kolejności?”Nie spędzę tej kolumny, aby wyjaśnić, dlaczego badanie kliniczne może sprawić, że wiele CTs będzie niepotrzebnych. To może być cała kolumna., To, o czym chcę mówić, to wykorzystanie ultrasonografii jako pierwszego testu do wizualizacji zawartości jamy brzusznej, a następnie, i tylko wtedy, biorąc pod uwagę CT, jeśli wyniki są niejednoznaczne, a obrazowanie nadal uważa się za konieczne. Byłoby to dramatyczne odejście od naszej obecnej Kultury testowania, gdzie CTs to nowe CBC (nie dzwoń do chirurga bez niego!).
nawet American College of Radiology przyjęło radykalne stanowisko, że przynajmniej u dzieci z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego należy rozważyć USG jako opcję., Dlaczego nie w każdym wieku i dlaczego nie użyć jakiegoś silniejszego języka niż”należy rozważyć”? Będziemy musieli zadowolić się małymi kroczkami, ponieważ prawdopodobnie byłby to rzadki radiolog w USA, który aktywnie promowałby przestrzeganie tych rad. Ale tu jest dokładnie to, co mówi ACR. (Na marginesie, jest to jedno z pięciu zaleceń ACR „wybierając mądrze”.)
nie wykonuj tomografii komputerowej (CT) w celu oceny podejrzewanego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, dopóki nie zostanie rozważone USG jako opcja.,
chociaż CT jest dokładne w ocenie podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego w populacji pediatrycznej, USG jest prawie tak dobre w doświadczonych rękach. Ponieważ ultradźwięki zmniejszą ekspozycję na promieniowanie, ultradźwięki jest preferowanym wstępnym rozważaniem do badania obrazowego u dzieci. Jeśli wyniki badania ultrasonograficznego są niejednoznaczne, może być następnie CT. Takie podejście jest opłacalne, zmniejsza potencjalne ryzyko promieniowania i ma doskonałą dokładność, o zgłoszonej czułości i swoistości 94 procent.,
wydaje się, że amerykańscy radiolodzy nie mają prawie doświadczenia (Czytaj: umiejętności + zaufanie) swoich europejskich braci w obejmowaniu tego” ultradźwięków pierwszy ” podejście, ale dwutygodniowy kurs w Cancun prawdopodobnie przejść długą drogę w kierunku rozwiązania problemu. EPs może pomóc im uzyskać to doświadczenie, zamawiając prawidłowe badanie w tych przypadkach-USG, a nie CT. EPs muszą przestać wspomagać ten proces. I musimy powołać się na poparcie ACR, żebyśmy nie wyglądali jak banda nie – nic radykałów.,
ale będziemy trzymać się problemu pod ręką – kontrast w CTS brzucha. A może jakieś dokumenty wskazujące, że kontrast doustny jest stratą czasu w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego – najczęstszym ustawieniem, w którym stosuje się kontrast doustny.
zamiast żmudnie przechodzić badania po badaniach na ten temat, oto dwie analizy, jedna opublikowana w 2010 r.z udziałem siedmiu wysokiej jakości badań, a druga w 2005 r. z udziałem 23 badań., I tak, jeśli się zastanawiasz, odpowiedź na ten dylemat była wyraźnie znana już w 2005 roku! I złap końcowe zdanie w artykule z 2005 roku: dokładność diagnostyczna CT bez kontrastu „była co najmniej tak samo porównywalna” jak z kontrastem w ocenie zapalenia wyrostka robaczkowego. W rzeczywistości, dane pokazują, że było trochę lepiej.
dokładność diagnostyczna tomografii komputerowej NIEKONTRAST w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dorosłych: przegląd systematyczny
Hlibczuk, V.,, et al, Ann Emerg med 55(1):51, January 2010
tło: tomografia komputerowa brzucha bez kontrastu (CT) jest często stosowana w ocenie podejrzewanego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale jego dokładność diagnostyczna została zakwestionowana.
metody: autorzy, koordynowani na Uniwersytecie Columbia w Nowym Jorku, przeprowadzili systematyczny przegląd literatury, badając wszystkie istotne elektroniczne bazy danych i bibliografie stosownych badań i poprzednich przeglądów systematycznych, w celu oceny dokładności ct bez kontrastu spiralnego u dorosłych pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego., Istniały szczególne kryteria włączenia i wykluczenia, a dwaj autorzy niezależnie sprawdzali i wybierali artykuły, wyodrębniali Dane i oceniali jakość badań. Pacjenci musieli być skanowani w wielościennym skanerze spiralnym. Diagnostycznym standardem odniesienia była ostateczna diagnoza w czasie zabiegu chirurgicznego lub próba obserwacji klinicznej trwająca co najmniej dwa tygodnie.
wnioski: TK bez kontrastu jest dość wrażliwy i wysoce specyficzny w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych pacjentów z zaburzeniami erekcji, a jego dokładność wydaje się podobna do TK ze wzmocnionym kontrastem., 64 referencje ([email protected]
Copyright 2010 by Emergency Medical Abstracts – All rights Reserved 7/10 – #18
systematyczny przegląd, czy kontrast ustny jest niezbędny do diagnostyki tomografii komputerowej zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych
Anderson, B. A., et al, Am J Surg 190(3): 474, September 2005
tło: chociaż skanowanie CT ułatwia identyfikację zapalenia wyrostka robaczkowego, zmniejszając ryzyko negatywnej laparotomii, odnotowano niskie wskaźniki obrazowania ct., Podanie doustnego kontrastu, które może być problematyczne i wydłuża proces diagnostyczny, może być przynajmniej częściowo odpowiedzialne za niechęć do żądania tomografii komputerowej u tych pacjentów.
metody: autorzy z University of Washington w Seattle zrewidowali wyniki 23 badań (19 prospektywnych, 4 retrospektywnych) z udziałem 3474 pacjentów w wieku powyżej 16 lat, posiadających tomografię komputerową jamy brzusznej w kierunku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego.,
wyniki: ogólna czułość, swoistość i dokładność diagnostyczna wynosiły odpowiednio 97%, 97% i 97% dla pięciu badań, w których wykonano skanowanie z kontrastem doodbytniczym, oraz 83%, 95% i 92% dla dwóch badań, w których wykonano badanie z kontrastem doodbytniczym. Czułość, swoistość i dokładność diagnostyczna wynosiły odpowiednio 95%, 96% i 96% w dwóch badaniach skanowania z kontrastem odbytniczym i doustnym oraz 93%, 93% i 92% w siedmiu badaniach skanowania z kontrastem doustnym i dożylnym., W ośmiu badaniach, w których nie zastosowano kontrastu, ogólna czułość i swoistość wynosiły odpowiednio 93% i 98%, a dokładność diagnostyczna 96%. Gdy porównano wszystkie badania, w których stosowano kontrast doustny (sam lub z kontrastem doodbytniczym lub dożylnym) z badaniami, w których nie stosowano kontrastu doustnego, odpowiednie czułości wynosiły 92% vs.95%, specyficzność 94% vs. 97%, a dokładność diagnostyczna wynosiła 92% vs. 96%.,
wnioski: wyniki diagnostyczne niezakłóconego tomografii komputerowej wydają się być co najmniej porównywalne z protokołami skanowania wymagającymi kontrastu doustnego u pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. 31 referencji ([email protected])
Copyright 2006 by Emergency Medical Abstracts – All rights Reserved 1/06 – #19
więc w czym problem? Wygląda na to, że to radiolodzy. Oto dwie prace wskazujące na znaczną zmienność w interpretacjach tych samych badań przez różnych radiologów.,
prospektywne porównanie HELICAL CT brzucha i miednicy bez I z kontrastem jamy ustnej w ocenie ostrego bólu brzucha w nagłych przypadkach
pacjenci oddziału
Lee, S. Y., et al, Emerg Radiol 12(4):150, May 2006
tło: potrzeba poprawy kontrastu jamy ustnej z nowszymi technologiami CT jamy brzusznej jest niepewna.
metody: w tym badaniu, z Baystate Medical Center w Springfield, MA, 100 dorosłych z ostrym nietraumatycznym bólem brzucha przeszedł abdominopelvic helical CT skanowania bez, a następnie z podaniem kontrastu doustnego., Skany były interpretowane niezależnie przez różnych radiologów, a znaczna różnica w interpretacji została zdefiniowana jako taka, która spowodowała zmianę w zarządzaniu pacjentem.
wyniki: najczęstszym wskazaniem do skanowania było klinicznie podejrzewane zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie uchyłków. W przypadku 21 pacjentów stwierdzono znaczną niezgodność w interpretacji tomografii komputerowej wzmocnionej kontrastem i nieuszkodzonej, co stanowi poziom zgody 79%. Jedenastu z tych 21 pacjentów miało ujemną tomografię komputerową bez zmian i nieprawidłowości na skanie wzmocnionym kontrastem., Odwrotnie było w przypadku sześciu pacjentów, a u pozostałych czterech pacjentów oba badania uznano za nieprawidłowe, ale występowały istotne różnice w zgłaszanych nieprawidłowościach. Po niezauważonym przeglądzie niezgodnego CTs przeprowadzonym przez dwóch radiologów, dwie pary uznano za niezgodne na podstawie ustnego protokołu kontrastu, a pozostałe rozbieżności uznano za związane przede wszystkim ze zmiennością międzyobserwerową.,
wnioski: podczas gdy nie było zgody w interpretacji doustnych obrazów tomografii komputerowej wzmocnionych kontrastem i nieuszkodzonych U 21% pacjentów z ED z ostrym bólem brzucha nieraumatycznym, było to prawie zawsze spowodowane zmiennością międzycząsteczkową, a nie zwiększoną dokładnością wtórną do wzmocnienia kontrastu. 31 referencji ([email protected])
Copyright 2006 by Emergency Medical Abstracts-All Rights Reserved 8/06 – #1
poniższe badanie pokazuje, że nie ma znaczenia, jaki kontrast lub ich kombinacja jest używana, ale że główną zmienną jest radiolog.,
MDCT w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych: wpływ doustnych i dożylnych środków kontrastowych przy standardowej dawce i symulowanych technikach niskich dawek
Keyzer, C., et al, Am J Roent 193:1272, November 2009
tło: protokoły CT do oceny pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego różnią się w zależności od instytucji, ale często obejmują stosowanie kontrastu dożylnego i doustnego.
metody: w tym belgijskim badaniu skanowanie CT (4-MDCT) z kontrastem doustnym, dożylnym lub zarówno doustnym, jak i dożylnym przeprowadzono u 131 osób dorosłych w wieku 18-87 lat (średnio 37), ocenianych pod kątem podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego., Skany zostały zinterpretowane niezależnie przez dwóch radiologów przy użyciu standardowych dawek i symulowanych niskich dawek.
wyniki: na podstawie patologii chirurgicznej lub obserwacji klinicznej i innych procedur diagnostycznych, ostateczne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego zostało dokonane u 25% pacjentów. W grupie nieotrzymującej kontrastu doustnego czułość uzyskiwana przez dwóch czytelników w interpretacji skanów z kontrastem dożylnym lub bez niego przy użyciu standardowych lub symulowanych protokołów CT w małych dawkach wynosiła od 70% do 85%; swoistość wahała się od 91 do 100%, a dokładność diagnostyczna wahała się od 88 do 94%., W grupie otrzymującej kontrast doustny czułość wynosiła 85-100%, swoistość 88-100%, a dokładność 91-100%. Dokładność interpretacji CT była zależna od czytelnika, ale nie była zależna od typu kontrastu lub protokołu dawkowania ct. Ogólnie rzecz biorąc, obaj czytelnicy zapewnili prawidłową diagnozę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub alternatywnej choroby dla 61% pacjentów, niezależnie od dawki promieniowania lub stosowania dożylnego, doustnego lub IV plus doustnego kontrastu.,
wnioski: u osób dorosłych ocenianych pod kątem podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dokładność interpretacji CT była zależna bardziej od czytelnika niż od stosowanego protokołu kontrastowego lub protokołu dawkowania ct. Autorzy uznają potrzebę walidacji swoich ustaleń. 35 referencji ([email protected].,be-no reprints)
Copyright 2010 by Emergency Medical Abstracts-All rights Reserved 3/10 – #17
a co powiesz na to, gdyby CTs wykonywano bez kontrastu, a w przypadkach, gdy wyniki były niejednoznaczne, badania powtarzano z kontrastem(jeśli użycie kontrastu ułatwia interpretację, to powinno to udowodnić). Wydawało się, że tak nie jest – nie było żadnej zmiany w ogólnej dokładności.
ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: wartość diagnostyczna tomografii komputerowej z selektywnym zastosowaniem kontrastu w
rutynowych ustawieniach klinicznych
Tamburrini, S.,, et al, Eur Radiol 17(8):2055, August 2007
tło: nie ma zgody co do potrzeby wzmocnienia kontrastu u pacjentów poddawanych tomografii komputerowej w celu wykrycia ewentualnego zapalenia wyrostka robaczkowego.
metody: to badanie, z Neapolu, Włochy, i UC San Diego, przeglądały odczyty CT i wykresy kliniczne u 536 pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, którzy otrzymali skanowanie CT zgodnie z protokołem, który wezwał do wstępnego skanowania niezakłóconego, a następnie powtórzyć skanowanie z kontrastem według uznania radiologa, jeśli początkowe skanowanie było odczuwane jako niejednoznaczne., Dokładność interpretacji CT była oparta na wynikach laparotomii lub obserwacji klinicznej u pacjentów z rzekomo ujemnym wynikiem badania.
wyniki: wstępna, niezakończona tomografia komputerowa została uznana za rozstrzygającą u 75% pacjentów. Powtórne skanowanie z kontrastem przeprowadzono u wszystkich z wyjątkiem sześciu z pozostałych 132 pacjentów, z możliwością wyboru kontrastu, w tym podania dożylnego w 118 przypadkach oraz doustnego i doodbytniczego odpowiednio w 33 i 12 przypadkach(37 pacjentów otrzymywało kontrast więcej niż jedną drogą)., Czułość i swoistość pierwszych skanów wynosiły odpowiednio 90% i 96%, a dla całej grupy (w tym dla wszystkich, u których wykonano drugą, wzmocnioną kontrastem, tomografię komputerową) odpowiednio 91% i 95%.
wnioski: tomografia komputerowa bez kontrastu była dość dokładna w trzech czwartych przypadków, w których uznano ją za „rozstrzygającą.”Selektywne powtarzalne skanowanie z wzmocnieniem kontrastu utrzymywało zasadniczo taką samą ogólną dokładność, nawet u pacjentów, których wstępne skanowanie było niejednoznaczne, ale doprowadziłoby do kosztów i ekspozycji na promieniowanie poniesionych przez drugie skanowanie., 32 referencje ([email protected])
Copyright 2008 by Emergency Medical Abstracts – All rights Reserved 1/08 – #22
W końcu wiemy, jaki ból w tyłku może być w Ustawieniach ED. Chociaż nie jest to jedyny artykuł na ten temat, ładnie pokazuje różne problemy.
brak skuteczności kontrastu doustnego w rozpoznawaniu
zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą tomografii komputerowej
Laituri, C. A.,, Et al, J Surg Res 170(1):100, September 2011
BACKGROUND: Some protocols for ct scanning for possible appendicitis call for administration of oral contrast. Praktyka ta może być trudna dla pacjentów i wydłuża czas do wykonania skanowania. Konieczność kontrastu jamy ustnej została zakwestionowana, szczególnie przy użyciu skanowania spiralnego i wielodetektorowego.,
metody: to badanie, z Children ' s Mercy Hospital w Kansas City, MO, retrospektywnie przeanalizowało wyniki u 1561 pacjentów (średni wiek, 10 lat) poddawanych tomografii komputerowej z IV i kontrastem jamy ustnej w kierunku ewentualnego zapalenia wyrostka robaczkowego.
wyniki: zapalenie wyrostka robaczkowego zdiagnozowano u 41,8% chorych. Podano średnio dwie dawki doustnego kontrastu, dla średniej całkowitej objętości 616,9 ml. Kontrast obserwowano w końcowej części jelita krętego tylko u 72,4% pacjentów (67,0% pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i 76,2% pacjentów bez zapalenia wyrostka robaczkowego)., Około 19% pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i 13% osób bez zapalenia wyrostka robaczkowego wymiotowało materiałem kontrastowym, a rurki nosowo-żołądkowe umieszczono odpowiednio u 5,8% i 5,1% pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego i bez niego. Nie było różnicy pomiędzy grupami z kontrastem i bez kontrastu w końcowej niedrożności jelit w odniesieniu do odsetka pacjentów z operacyjnym lub patologicznym potwierdzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, w zgodności TK z wynikami operacyjnymi lub w odsetku pacjentów z niejednoznacznymi odczytami TK (7,5% w grupie z kontrastem w końcowej niedrożności jelit vs. 5.,3% w grupie porównawczej).
wnioski: podanie doustnego kontrastu do tomografii komputerowej w kierunku ewentualnego zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się ze znacznymi wadami. W tej serii często nie udało się dotrzeć do jelita krętego i nie wydaje się wpływać na dokładność diagnostyczną. 23 referencje ([email protected] do przedruków)
Copyright 2012 by Emergency Medical Abstracts-All Rights Reserved 3/12 – #12
a dla tych, którzy są fanami IV kontrastu w zapaleniu wyrostka robaczkowego, nie tak szybko – mam nadzieję, że poniższe badania wzbudzą ich zaufanie., Oceniono wartość kontrastu IV w identyfikacji prawidłowego wyrostka robaczkowego u bezobjawowych pacjentów z rakiem, porównując stosowanie IV lub brak kontrastu. Zastosowanie IV kontrastu nie poprawiło znacząco wizualizacji normalnego wyrostka robaczkowego. Ponownie, różnice wewnątrz – i między czytelnikami były znaczne.
prawidłowy wyrostek robaczkowy u dorosłych:
odtwarzalność wykrywania z niesymetrycznym i wzmocnionym kontrastem MDCT
Keyzer, C., et al, Am J Roent 191:507, August 2008
tło: Wizualizacja normalnego wyrostka robaczkowego na tomografii komputerowej uważa się niezawodnie wykluczyć zapalenie wyrostka robaczkowego.,
metody: to prospektywne belgijskie badanie oceniało wpływ wzmocnienia kontrastu dożylnego i innych zmiennych na wizualizację prawidłowego wyrostka robaczkowego u 102 dorosłych pacjentów z rakiem w wieku 36-94 lat (średnio 63, 74% mężczyzn) bez wewnątrzbrzusznych guzów trawiennych lub podejrzewanego zapalenia wyrostka robaczkowego, którzy zostali skierowani do oceny tomografii komputerowej jamy brzusznej. Każdy pacjent został poddany 64-wielodetektorowemu tomografii komputerowej z kontrastem IV i bez niego. Badania CT były odczytywane niezależnie przez dwóch doświadczonych radiologów i jednego rezydenta radiologii pierwszego roku., Interpretacja badań tomografii komputerowej niesymetrycznej i wzmocnionej kontrastem została rozdzielona dwutygodniowym okresem i powtórzona po miesiącu. Złoty standard został zinterpretowany przez dwóch niezależnych ekspertów.
wyniki: eksperci zidentyfikowali prawidłowy wyrostek robaczkowy u 96% pacjentów. W przypadku trzech czytelników wskaźniki identyfikacji prawidłowego wyrostka robaczkowego z pewnością wahały się od 70 do 91% w badaniach CT bez zakłóceń i od 77 do 92% w badaniach ct ze wzmocnieniem kontrastu. Różnice między badaniami z tomografii komputerowej niesymetrycznej a badaniem ze wzmocnieniem kontrastu nie były istotne statystycznie., Nie było doskonałe wewnątrz-i międzyoperatorskie porozumienie dla 71% pacjentów, a porozumienie w kategoryzacji zaufania do identyfikacji wyrostka wahała się między sprawiedliwe i dobre. Na poziom zgody wpływał wskaźnik masy ciała pacjenta i objętość tkanki tłuszczowej wewnątrzbrzusznej.
wnioski: poziom porozumienia między radiologami w wizualizacji normalnego wyrostka robaczkowego na tomografii komputerowej był uczciwy do dobrego. IV wzmocnienie kontrastu nie poprawiło znacząco wizualizacji prawidłowego wyrostka robaczkowego ani pewności w interpretacji CT., 29 Bibliografia
Copyright 2008 by Emergency Medical Abstracts – All rights Reserved 12/08 – #21
ta grupa abstraktów nie jest bynajmniej całością dowodów wskazujących na brak korzyści z rutynowego stosowania kontrastu u pacjenta z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Literatura na ten temat jest obszerna i w dużej mierze wykracza poza zakres tej kolumny. Mam nadzieję, że kilka dokumentów, które są przedstawione jasno, że w żaden sposób nie jest stosowanie kontrastu, zwłaszcza oral contrast, oparte na dowodach w podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego., To samo dotyczy kamieni nerkowych lub moczowodowych, więc szukanie tej diagnozy nie będzie usprawiedliwiać stosowania kontrastu doustnego lub dożylnego.
jako odzwierciedlenie tego, jak jasne są wszystkie dowody, poniżej znajduje się oficjalna polityka Departamentu radiologii Hrabstwa Los Angeles/Keck School Of Medicine (USC) z dnia 26 lutego 2010 roku:
„wszyscy pacjenci z DEM w LACUSC, którzy mają tomografię komputerową brzucha i miednicy, o którą poproszono, będą skanowani bez kontrastu doustnego., Jedynym wyjątkiem są pacjenci, u których przetoka / wyciek z jelita jest głównym problemem lub należy go wykluczyć. Prosimy o kontakt z radiologiem uczestniczącym/ rezydentem dyżurnym w razie jakichkolwiek pytań „
jak widać, polityka ta nie dotyczy tylko starszych radiologów, którzy specjalizują się w czytaniu brzusznych CTs, ale dotyczy wszystkich radiologów, nawet skromnych mieszkańców radiologii.
Mam nadzieję, że ta kolumna posłuży do dalszego dialogu między EPs a ich kolegami z radiologii i zacznie zmieniać zachowanie w kierunku bardziej opartych na dowodach praktyk.