możliwe jest skuteczne zarządzanie bólem u większości osób z chorobą nowotworową lub z chorobą nowotworową w przeszłości. Chociaż ból związany z rakiem nie zawsze może być całkowicie złagodzony, terapia może zmniejszyć ból dla prawie wszystkich osób z rakiem. Skuteczne leczenie bólu i innych objawów poprawia jakość życia we wszystkich stadiach choroby.
nikt nie powinien wahać się powiedzieć swoim lekarzom lub pielęgniarkom, jeśli czują ból., W rzeczywistości ból może zakłócać skuteczność leczenia raka, dlatego bardzo ważne jest, aby członkowie zespołu opieki wiedzieli o każdym bólu, który mogą odczuwać ich pacjenci.
ocena bólu
diagnoza, stadium choroby, odpowiedź na ból i leczenie, a także osobiste upodobania i niechęci są różne dla każdej osoby. Z tego powodu leczenie bólu nowotworowego w MSK jest dostosowane do danej osoby, aby było jak najbardziej skuteczne.
wszyscy pacjenci MSK są regularnie badani pod kątem występowania bólu zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych., Pacjenci w szpitalu są pytani co cztery godziny, czy mają ból. Są zachęcani do zgłaszania bólu swojej pielęgniarce lub lekarzowi, gdy tylko wystąpi. Intensywność mierzona jest w skali od zera do dziesięciu. Brak bólu jest oceniany jako zero. Najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić, jest oceniany na 10. Dokładamy wszelkich starań, aby zapewnić ulgę i bieżącą ocenę.
Leczenie bólu
w ciągu ostatnich trzech dekad dokonano wielu postępów naukowych w zrozumieniu i leczeniu bólu. Naukowcy zidentyfikowali receptory bólu i wyjaśnili, w jaki sposób sygnały bólu są przekazywane do mózgu., Wyniki te zaowocowały bardziej skutecznymi terapiami w leczeniu bólu u osób z rakiem.
ból związany z rakiem może być leczony za pomocą jednego lub więcej z następujących podejść:
usunięcie lub zmniejszenie raka
chirurgia, radioterapia, chemioterapia i terapia immunologiczna może pozbyć się ciała niektórych lub wszystkich podstawowych nowotworów. Może to zapewnić znaczną ulgę w bólu. Ponadto nowe minimalnie inwazyjne zabiegi mogą niszczyć guzy bez operacji.,
Chirurgia paliatywna lub radioterapia
chirurgia i radioterapia mogą być wykonywane wyłącznie w celach paliatywnych, jak również. Oznacza to, że celem operacji jest zmniejszenie bólu i innych objawów, aby ludzie z rakiem mogli utrzymać jakość życia. Zabieg chirurgiczny może być stosowany w celu zapobiegania lub kontroli powikłań nowotworowych powodujących ból. Należą do nich niedrożność jelit, kompresji rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych, i kompresji narządów. Chirurgia paliatywna i promieniowanie koncentrują się na komforcie. Są one stosowane przede wszystkim dla osób z zaawansowanym rakiem.,
ból można podzielić na różne poziomy.
leki nie opioidowe, takie jak paracetamol® (Tylenol®), mogą zapewnić pewną ulgę. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna i ibuprofen (Advil®), można również. Leki takie jak te mogą pomóc wielu rodzajów łagodnego do umiarkowanego bólu. Należą do nich ból mięśni, ból kości i ból spowodowany przez niektóre nacięcia. Nie opioidowe leki przeciwbólowe mogą być przepisywane w połączeniu z opioidami i innymi terapiami w celu uzyskania większej ulgi w bólu.,
opioidy są wysoce skutecznymi lekami łagodzącymi ból nowotworowy. Należą do nich morfina, fentanyl, kodeina, oksykodon, hydromorfon i metadon. Niektórzy ludzie obawiają się w szczególności siły morfiny. Uważają, że jest to najpotężniejszy opioid. Tak nie jest. Mogą również martwić się uzależnieniem, ale morfina jest bezpiecznym, dobrze tolerowanym lekiem. Gdy pojawia się ból, lekarze zwykle rozpoczynają pacjentów z lekami o natychmiastowym uwalnianiu., Później zmienią je na formę o przedłużonym uwalnianiu, którą należy przyjmować tylko dwa razy dziennie.
opioidy mogą być łączone z lekami nie opioidowymi. Na przykład, paracetamol lub NLPZ mogą być stosowane wraz z opioidami w leczeniu umiarkowanego bólu. Opioidy mogą być również stosowane z innymi lekami i terapiami na silny ból. Gdy stosowane są inne leki, nazywane są adiuwantowe leki przeciwbólowe.
ludzie rzadko uzależniają się od silnych leków przeciwbólowych, takich jak opioidy, gdy są przepisywane na ból związany z rakiem i przyjmowane odpowiednio., Opioidy mogą być przepisywane na każdym etapie leczenia w zależności od potrzeb. Jeśli lekarz chce zmniejszyć ilość używanego opioidu, możliwe jest leczenie bólu za pomocą plastra lidokainy (Lidoderm®) na bolesnym obszarze.
nie ma potrzeby, aby trudne go na początku leczenia. Osoby rozpoczynające terapię na raka nie muszą obawiać się, że silne leki przeciwbólowe nie będą skuteczne w razie potrzeby później. Zwiększające się dawki opioidów mogą być stosowane przez lata bez uzależnienia lub uzależnienia psychicznego., Gdy potrzeba łagodzenia bólu ustępuje, uzależnienie fizyczne można zwykle zarządzać bez objawów odstawienia. Lekarze zwężą opioid przed całkowitym odstawieniem. Ludzie z rakiem bardzo rzadko szukają leków poza tym, co jest potrzebne do kontrolowania bólu.
czasami lekarz może przepisać szybko działające, silne leki, takie jak doustna morfina. To się nazywa lek ratunkowy. Osoba z bólem związanym z rakiem może mieć ten lek dostępny, jeśli ich ból nadal pomimo ich normalnego leku przeciwbólowego., Dawki ratunkowe działają szybko i stosunkowo szybko opuszczają organizm. Są one zwykle przepisywane oprócz leków przyjmowanych regularnie na uporczywy ból.
metody farmakologiczne i znieczulające
leki przeciwbólowe mogą być przepisywane na różne rodzaje bólu związanego z nowotworami. Leki te są podawane na różne sposoby w zależności od indywidualnych potrzeb i preferencji., Metody dostawy obejmują:
- Połykanie
- trzymanie leku w jamie ustnej krótko, aż zostanie wchłonięty
- Wkładanie leku do odbytnicy
- igła do żyły
- wstrzykiwanie leku tuż pod skórą
- wchłanianie przez skórę
- pompka do przestrzeni wokół rdzenia kręgowego
zazwyczaj Pielęgniarka podaje te leki, ale pacjenci mogą zrobić to sami. W takim przypadku nazywa się to analgezją kontrolowaną przez pacjenta lub PCA., Pacjent może określić ilość leków przeciwbólowych, które są podawane przez naciśnięcie przycisku na komputerowej pompy.
Adiuwantowe leki przeciwbólowe
stwierdzono, że kilka leków poza opioidami i opioidami zapewnia łagodzenie bólu w określonych sytuacjach. Wiele z tych leków są lepiej znane w leczeniu warunków innych niż ból. Należą do nich leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe i steroidy. Leki te są obecnie stosowane z doskonałymi wynikami w leczeniu bólu związanego z rakiem. Niektóre z nich okazały się pomóc złagodzić niektóre rodzaje bólu., Na przykład uczucie mrowienia i pieczenia oraz ból spowodowany zapaleniem (obrzęk) mogą być leczone adiuwantowymi lekami przeciwbólowymi.
bloki nerwowe
w przypadku bólu ostrego i pooperacyjnego oraz niektórych przewlekłych problemów bólowych tymczasowe bloki nerwowe (blokady nerwowe) mogą zapewnić krótkotrwałą ulgę. W tej procedurze lekarz wstrzykuje znieczulenie miejscowe do lub wokół nerwów lub poniżej skóry w obszarze, w którym występuje ból. Znieczulenie przerywa przekazywanie sygnałów bólowych do mózgu. Może to zapewnić ulgę do kilku godzin., W procedurze zwanej blokiem neurolitycznym (neurolysis), lekarz wstrzykuje substancję — najczęściej alkohol etylowy lub fenol — do nerwu lub do płynu mózgowo-rdzeniowego. To niszczy tkankę nerwową w szlaku bólu. Technika ta ma zwykle długotrwały lub trwały efekt.
pompy zewnątrzoponowe i dooponowe
bloki nerwowe najlepiej działają na ból występujący na ograniczonym obszarze. Zazwyczaj wiąże się to z jednym lub dwoma specyficznymi nerwami. W przypadku bólu, który jest bardziej rozpowszechniony, możliwe jest przerwanie sygnałów bólowych za pomocą pomp zewnątrzoponowych lub dooponowych., („Zewnątrzoponowe” odnosi się do przestrzeni tuż poza błoną zewnętrzną rdzenia kręgowego. „Dooponowo” odnosi się do przestrzeni między osłonami pokrywającymi rdzeń kręgowy.) Pompy te są przenoszone w torebce lub umieszczane pod skórą, aby stale dostarczać leki do szerokich obszarów. Niektóre pompy mają przycisk, aby nacisnąć, aby otrzymać dodatkowe leki. Dostarczając lek bezpośrednio do nerwów powodujących ból, może być potrzebne mniej leków. Dla wielu osób może to oznaczać lepszą ulgę w bólu z mniejszą ilością skutków ubocznych.
Zykonotyd jest silnym lekiem powszechnie stosowanym w pompach zewnątrzoponowych i dooponowych., Pochodzi z toksyny ślimaka stożkowego. Lek ten został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków w 2004 roku do stosowania z ciężkim, przewlekłym bólem. Jest skuteczny nawet u 50 procent ludzi, ale może nie być odpowiedni dla wszystkich.
metody neurochirurgiczne
większość bólu związanego z nowotworami można skutecznie leczyć za pomocą leków. Gdy leczenie farmakologiczne nie zapewnia odpowiedniej ulgi lub gdy skutki uboczne leków stają się problemem, podejścia nonpharmacologic są często skuteczne.,
w niektórych przypadkach, w których ból nie jest kontrolowany za pomocą bardziej konserwatywnych środków, ból może być przerwany (ablowany) przez neurochirurgię. Najczęstszą procedurą jest cordotomia. To wyłącza nerwy w rdzeniu kręgowym, które są odpowiedzialne za prowadzenie impulsów bólowych do mózgu. Techniki neurochirurgiczne są również czasami stosowane do implantacji urządzeń dostarczania leków i stymulowania włókien nerwowych, aby zapobiec bólowi.
podejście psychologiczne
skoncentrowana opieka psychologiczna jest ważnym elementem skutecznego leczenia bólu., Krótkoterminowa psychoterapia, ustrukturyzowane wsparcie i terapia poznawczo-behawioralna mogą pomóc ludziom rozwinąć przydatne umiejętności radzenia sobie. Te podejścia mogą dodatkowo zwiększyć skuteczność innych metod leczenia. Zakład Psychiatrii i Nauk Behawioralnych MSK był pionierem rozwoju psychiatrii w środowisku nowotworowym. Nasi lekarze i pielęgniarki są zaangażowani w opiekę psychologiczną i psychiatryczną nad osobami chorymi na raka i ich rodzinami. Zapewniamy ocenę i postępowanie w przypadku poważnych powikłań psychiatrycznych związanych z rakiem i jego leczeniem., Posiadamy również usługi doradcze w zakresie problemów radzenia sobie z rakiem.
pacjenci i członkowie rodziny, którzy chcieliby odbyć konsultację z psychologiem specjalizującym się w radzeniu sobie z bólem, mogą zadzwonić pod numer 646-888-0200.
terapie uzupełniające
komplementarne podejścia do łagodzenia bólu mogą być zintegrowane z terapią na każdym etapie leczenia. Te terapie uzupełniające uzupełniają medyczne metody kontroli bólu., Obejmują one techniki relaksacyjne, medytację, terapie ruchowe, akupunkturę i masaż. Techniki takie jak te mogą pomóc złagodzić ostry ból podczas niektórych procedur, ostry ból pooperacyjny i niektóre formy bólu przewlekłego.
serwis Medycyny Integracyjnej MSK oferuje terapie indywidualne i zajęcia grupowe z wykorzystaniem najlepszych z tych komplementarnych podejść. Usługi i programy oferowane przez Integrative Medicine Service są otwarte dla wszystkich osób chorych na raka. Pacjenci w szpitalu w MSK mogą umówić się na usługi dzwoniąc pod numer 646-888-0888.