uzyskano próbkę biopsji migdałków lewych o wymiarach 1,4 x 0,6 x 0,2 cm, a jej patologia wykazała, że pacjent ma przerzutowego raka płaskonabłonkowego. Masowe aspiracje węzłów chłonnych lewej szyi ujawniły również obecność raka płaskonabłonkowego., Badanie PET-CT wykazało dominującą masę fossy migdałkowej rozciągającą się od podniebienia miękkiego w dół do Zatoki pyriforma o wymiarach 4,2 x 3,8 cm, z wychwytem 7,3. Stwierdzono obecność martwiczych węzłów chłonnych II stopnia o wymiarach 5,0 x 3,7 cm, z przewagą 3,0 cm. Stan karnofsky ' ego pacjenta wynosił 90%. Stadium nowotworu było T4N2M0, stadium choroby IVa., Pacjent otrzymał cykl conformal hyperfractated IMRT-IGRT dostarczany do guza pierwotnego w 67 frakcjach po 120 cGy dwa razy na dobę, dla całkowitej dawki 8040 cGy16 i równoczesnej chemioterapii karboplatyną w dawce 200 mg tygodniowo.
Po zakończeniu radioterapii, chemioterapię zmieniono na podstawie badań genomowych z pojedynczego leku na Podwójną z karboplatyną (pole pod krzywą (AUC) w dawce 2 lub 200 mg tygodniowo) w skojarzeniu z docetakselem (25 mg / m2 pc. tygodniowo przez 3 tygodnie i 1 tydzień przerwy).,17,18 badanie PET po chemioradiacji wykazało wyraźną poprawę anatomiczną w pierwotnej chorobie nowotworowej widocznej w migdałku kranowym. Odnotowana wcześniej masa migdałków prawie całkowicie ustąpiła w przedziale, z jedynie łagodnym uporczywym asymetrycznym zgrubieniem wynoszącym około 1,5 cm, przy szczytowym poziomie 2,0. Węzeł chłonny o wymiarach 2,8 x 2,0 cm znajdował się przed lewym mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, wykazując jedynie 1,8. Nie odnotowano innych nieprawidłowych zmian (ryc. 2, Przypadek 3)., Pacjent nadal zrobić bardzo dobrze bez miejscowego nawrotu choroby 46 miesięcy po radioterapii (patrz Tabela dla pacjenta demografii, cechy nowotworu, i szczegóły terapii.)
dyskusja
postępowanie u pacjentów z pierwotnym rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej i gardła pozostaje kontrowersyjne. Tradycyjnie, we wczesnym stadium raka płaskonabłonkowego migdałków leczy się pojedynczą metodą leczenia chirurgicznego lub radioterapii, z których każda wykazuje podobną skuteczność i wyniki.,W przypadku późnego stadium choroby stwierdzono, że leczenie skojarzone z zastosowaniem chirurgii i radioterapii jest lepsze niż leczenie metodą pojedynczą. Jednak leczenie chirurgiczne w połączeniu z radioterapią wiąże się ze znacznymi objawami toksycznymi w porównaniu z samą radioterapią.13W związku z tym stosowanie radioterapii bez operacji staje się coraz bardziej powszechne z coraz bardziej wyrafinowanych technik radioterapii i podejścia do zachowania narządów u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym migdałków.,
wyniki kilku badań wykazały, że w stadium i lub II raka jamy ustnej i gardła pojedyncze leczenie metodą radioterapii osiąga 80% -90% lokalnej kontroli choroby, ale gorsze wyniki są zgłaszane w miejscowo zaawansowanym stadium III / IV z miejscowym wskaźnikiem kontroli 63% -74%.Wyniki te i inne doprowadziły do zmiany oceny klinicznych korzyści radioterapii podawanej jednocześnie z chemioterapią w leczeniu pierwotnym zaawansowanego raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła.,20,21 wyniki z szeregu badań wykazały porównywalną skuteczność i toksyczność stosowania tego schematu z równoczesną chemioterapią u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi.Synchroniczna chemioterapia karboplatyną 22-24 była skutecznie stosowana jako alternatywa dla cisplatyny z mniejszym potencjalnym działaniem niepożądanym w grupie pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej i gardła.,25,26 dla naszych 3 pacjentów stosowaliśmy chemioterapię opartą na karboplatynie z równoczesnymi zaawansowanymi technikami hiperfrakcjonowanej radioterapii, aby skutecznie zarządzać rakiem płaskonabłonkowym migdałków i zmniejszyć toksyczność nerek i neuropatię.
zaawansowane techniki radioterapii, takie jak IMRT-IGRT są rutynowo stosowane w uniwersyteckich ośrodkach onkologicznych i diagnostycznych w Houston w Teksasie, do zarządzania szeregiem nowotworów złośliwych.,27 te innowacyjne techniki mogą dostarczać wysoce konforemne intensywne dawki promieniowania do docelowych regionów choroby, oszczędzając przy tym sąsiadujące krytyczne tkanki niemalże złośliwe. Lepsze kształtowanie rozkładów dużych dawek z IMRT-IGRT może złagodzić toksyczność związaną z leczeniem. Na przykład, stosowanie zaawansowanych technik radioterapii wiąże się ze zwiększonym zachowaniem ślinianki przyusznej.,28-30 zastosowanie zaawansowanych technik radioterapii w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi rośnie, a wczesne dowody potwierdzają jego zdolność do zapewnienia doskonałej lokalnej i regionalnej kontroli choroby.,31,32 w tym badaniu wykazaliśmy, że dzięki zastosowaniu hiperfrakcjonowanego trójwymiarowego IMRT-IGRT byliśmy w stanie nie tylko zarządzać zaawansowanym rakiem płaskonabłonkowym migdałków i leczyć przerzuty złośliwe, ale także oszczędzić sąsiednie narządy krytyczne, które nie były zaangażowane w chorobę, zmniejszając w ten sposób wiele szkodliwych skutków ubocznych związanych z hiperfrakcjonowaną chemioradiacją.
wszyscy 3 pacjenci byli obserwowani przez okres od 40 do 46 miesięcy., Nadal radzą sobie bardzo dobrze bez lokalnych nawrotów choroby, co wskazuje na 100% kontrolę choroby i ogólny wskaźnik przeżycia. Wyniki kontroli choroby i przeżycia u naszych pacjentów w stadium choroby IVA porównują się korzystnie do innych opublikowanych raportów w literaturze.33,34 wyniki badania przeprowadzonego przez Prestwich i współpracowników 33 z udziałem 41 pacjentów z rakiem migdałków w IV stopniu zaawansowania wykazały, że radioterapia z równoczesną chemioterapią zapewniała lokalną i regionalną kontrolę choroby u 91% pacjentów z pełną odpowiedzią na leczenie i ogólny wskaźnik przeżycia wynoszący 66% po 3 latach., Podobnie, Setton i współpracownicy 34 zgłaszali 442 pacjentów-50% z rakiem migdałków, 46% z rakiem podstawy języka-którzy przeszli IMRT i jednocześnie chemioterapię i którzy osiągnęli 3-letnie przeżycie całkowite wynoszące 84,9%. Wyniki naszych badań pokazują, że hiperfrakcjonowany trójwymiarowy IMRT-IGRT z równoczesną chemioterapią może być bezpiecznie i skutecznie dostarczany pacjentom z zaawansowanym rakiem płaskonabłonkowym migdałków.
podziękowania
autorzy dziękują pani June Lyliston, LVN, za redakcję i korektę tekstu.