dobrą wiadomością jest to, że różnica w długości życia osób z HIV i bez HIV stale zmniejsza się w ostatnich latach, spadając do dziewięciu lat. Ponadto ci, którzy rozpoczynają leczenie wirusa, gdy ich liczba CD4 wynosi co najmniej 500, mają normalną długość życia.,
otrzeźwiająca wiadomość jest taka, że nawet gdy ludzie z HIV rozpoczynają leczenie przeciwretrowirusowe (ARV) wkrótce po zakażeniu wirusem, podczas gdy ich układ odpornościowy jest nadal silny, oczekuje się, że będą żyć znacznie mniej lat, zanim wystąpią poważne problemy zdrowotne.
Julia Marcus, PhD, MPH, z Harvard Medical School, przedstawił wyniki w tym tygodniu na 2020 konferencji na temat retrowirusów i zakażeń oportunistycznych w Bostonie z badania osób z i bez HIV, którzy otrzymali opiekę i ubezpieczenie od Kaiser Permanente.,
w poprzednim badaniu opublikowanym w 2016 roku stwierdzono, że w latach 2008-2011 osoby z HIV będą żyły o 13 lat krócej w porównaniu z osobami z HIV-ujemnymi, a różnica ta wynosiła 9 lat dla osób rozpoczynających leczenie z dużą liczbą CD4.
w swoim nowym badaniu Marcus i jej współpracownicy starali się ustalić, czy średnia długość życia od tego czasu poprawiła się w populacji HIV, a jeśli tak, to ile lat oczekiwanego dodatkowego życia będzie wolne od poważnych problemów zdrowotnych.
badanie obejmowało członków Kaiser Permanente w północnej Kalifornii (4.,4 mln osób), w południowej Kalifornii (4,6 mln osób) i regionie Środkowoatlantyckim(750 tys.
w latach 2000-2016 Każda osoba z HIV została dopasowana do 10 osób bez wirusa, na podstawie wieku, płci, rasy, roku i Centrum Medycznego, w którym otrzymała opiekę.,ix główne problemy zdrowotne:
• przewlekła choroba wątroby, zdefiniowana przez diagnozę szpitalną lub ambulatoryjną w dokumentacji medycznej;
• przewlekła choroba nerek (CKD), zdefiniowana przez co najmniej dwa szacunkowe wyniki badań laboratoryjnych filtracji kłębuszkowej (eGFR) poniżej 60 mililitrów na minutę w odstępie co najmniej 90 dni;
- przewlekła choroba płuc, zdefiniowana przez diagnozę szpitalną lub ambulatoryjną;
- cukrzyca, zdefiniowana przez diagnozę lub recepty na ten stan;
- rak, zgodnie z rejestrami raka;
- choroba sercowo-naczyniowa (CVD), zdefiniowana w diagnostyce szpitalnej lub ambulatoryjnej.,
średnia długość życia została zdefiniowana jako liczba lat, w których jednostka miała żyć po 21.roku życia. Tak więc, jeśli oczekiwana długość życia wynosiła 60 dodatkowych lat, można oczekiwać, że jednostka dożyje do 81 roku życia.
w kohorcie było 39 000 osób z HIV i 387 767 osób bez wirusa. Główne cechy demograficzne obu grup były identyczne. Średni wiek wynosił 41 lat. 88% stanowili mężczyźni, 45% stanowili biali, 25% Czarni, 24% Latynosi, a 5% Azjaci.,
w grupie zakażonych wirusem HIV prawdopodobnymi środkami, za pomocą których zarazili się wirusem, były seks między mężczyznami (70%), Seks heteroseksualny (20%) i zażywanie narkotyków (8%). Osiemnaście procent członków kohorty podjęło ARVs przed wejściem do systemu Kaiser Permanente, a 64% zaczęło ARVs po raz pierwszy w okresie obserwacji. U dwudziestu dziewięciu procent pacjentów liczba CD4 wynosiła co najmniej 500 w momencie rozpoczęcia leczenia HIV.
Marcus i jej współpracownicy podzielili okres studiów na czteroletnie przyrosty: 2000 do 2003, 2004 do 2007, 2008 do 2010, 2011 do 2013 i 2014 do 2016.,
w tych okresach średnia długość życia osób zakażonych HIV wzrosła z 60 dodatkowych lat w wieku 21 lat w latach 2000-2003 do 65 dodatkowych lat w latach 2014-2016. Osoby z HIV, w międzyczasie, zaczął tylko 38 lat dodatkowych oczekiwanych lat w ciągu pierwszych czterech lat, a następnie doświadczył szybkiego wzrostu średniej długości życia w czasie, tak, że w ciągu ostatnich czterech lat, oczekiwano żyć 56 dodatkowych lat po 21. roku życia.,
oznaczało to, że w latach 2014-2016, 21-latkowie zakażeni HIV mieli dożyć do 86 roku życia, a ich rówieśnicy zakażeni HIV-dodatni mieli dożyć do 77 roku życia. Obserwowana w latach 2000-2003 22-letnia różnica w średniej długości życia zmniejszyła się do dziewięciu lat w tym ostatnim czteroletnim okresie.
, W latach 2014-2016 spodziewano się, że 21-latki zakażone wirusem HIV będą miały poważne problemy zdrowotne po zaledwie 15 latach, w porównaniu z 31-latkami wśród rówieśników zakażonych wirusem HIV, co stanowi 16-letnią lukę.
w okresie badania stwierdzono utrzymującą się, znaczną lukę na podstawie statusu HIV w oczekiwanym życiu spędzonym bez poważnych chorób, jeśli chodzi o przewlekłe choroby wątroby, CKD i przewlekłe choroby płuc. Przewidywana liczba lat życia 21-latka w latach 2014-2016 przed rozwojem przewlekłej choroby wątroby wynosiła 34 lata wśród osób z HIV i 58 lat wśród osób bez wirusa., W przypadku CKD odpowiednie dane liczbowe wynosiły dodatkowe 41 lat i 58 lat. A dla przewlekłej choroby płuc, odpowiednie liczby były odpowiednie dodatkowe 26 lat i 41 lat.
W latach 2000-2003 oczekiwano, że osoby z HIV i bez niego będą żyć odpowiednio 31 i 46 dodatkowych lat po osiągnięciu 21 roku życia bez cukrzycy; w latach 2014-2016 odpowiednie liczby to dodatkowe 44 lata i 52 lata., W pierwszym okresie oczekiwano, że osoby z HIV i bez niego przeżyją odpowiednio 34 i 54 dodatkowe lata wolne od raka; w ostatnim okresie odpowiednie liczby wyniosły 50 i 59 lat. W pierwszym okresie oczekiwano, że osoby z HIV i bez niego przeżyją odpowiednio dodatkowe 36 lat i 54 lata wolne od CVD; w ostatnim okresie odpowiednie liczby wynosiły 53 lata i 61 lat.,
podczas gdy kohorta zakażona HIV jako całość miała oczekiwaną długość życia w wieku 21 lat wynoszącą dodatkowe 55 lat, liczba ta wynosiła 66 lat wśród osób, które rozpoczęły ARVs z liczbą CD4 wynoszącą 500 lub więcej. Oznaczało to, że osoby leczone z powodu wirusa na wczesnym etapie zakażenia miały zasadniczo taką samą długość życia, jak ich rówieśnicy bez HIV, którzy mieli przeżyć dodatkowe 64 lata po 21. roku życia.,
jednak wczesne rozpoczęcie leczenia HIV nie wiązało się z żadną różnicą w oczekiwanej liczbie dodatkowych lat, w których 21-latki zakażone HIV powinny żyć bez poważnych problemów zdrowotnych. Osoby zakażone HIV ogółem miały przeżyć dodatkowe 14 lat, a osoby, które wcześnie rozpoczęły leczenie ARVs, miały przeżyć dodatkowe 13 dodatkowych lat bez poważnych problemów zdrowotnych, w porównaniu z 29 dodatkowymi latami wśród osób, które nie miały wirusa.,
Kiedy autorzy badania analizowali dane według poszczególnych poważnych problemów zdrowotnych, okazało się jednak, że wśród osób z HIV, rozpoczynając ARVs z liczbą CD4 wynoszącą co najmniej 500, W rzeczywistości poprawiła się liczba lat, w których oczekiwano, że będą żyć po 21 roku życia bez raka lub CVD. Wczesne leczenie nie zwiększyło liczby oczekiwanych dodatkowych lat życia bez cukrzycy, choroby wątroby, nerek lub płuc.
podsumowując, pozostaje dziewięcioletnia różnica w średniej długości życia pomiędzy osobami z HIV i bez HIV-chyba że osoby z HIV zaczynają arvs wcześnie, w którym to przypadku mają normalną średnią długość życia., Oczekuje się, że osoby z HIV będą żyć o 16 lat mniej bez poważnych problemów zdrowotnych w porównaniu z rówieśnikami z HIV-ujemnymi.
wyniki badania, jak twierdzi Marcus, są uogólnione na szerszą populację osób ubezpieczonych z HIV. To powiedziawszy, ludzie, którzy otrzymują opiekę i ubezpieczenie od Kaiser Permanente wydają się być bardziej zamożni niż ogólna populacja. Zatem badanie to nie może być uogólnione dla osób otrzymujących Medicaid, Medicare lub inne źródła publicznego ubezpieczenia, takie jak Ryan White Care Act, lub tych, którzy nie są ubezpieczeni.,
badanie jest również ograniczone faktem, że analizowana kohorta składała się głównie z mężczyzn i nie były dostępne dane dotyczące tożsamości płciowej.
Marcus doszedł do wniosku, że należy zwrócić większą uwagę na zapobieganie poważnym problemom zdrowotnym wśród osób z HIV.