Magnetyczna stymulacja mózgu: 'Ogromna obietnica'

w czerwcu informowaliśmy o rozczarowującym badaniu przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) w leczeniu depresji opornej na leczenie, która nie znalazła żadnej korzyści w leczeniu nad fikcyjną wersją w populacji weteranów (VA). W tym artykule przedstawiamy dalszy rozwój TMS od czasu pojawienia się tej historii.,

dwóch ekspertów przedstawiło różne wyjaśnienia dla mieszanych wyników badania VA, które pojawiło się w JAMA Psychiatry i poinformowało, że wśród 164 pacjentów z centrów medycznych VA, 40,7% pacjentów przypisanych do aktywnych powtarzalnych TMS osiągnęło remisję po zakończeniu leczenia, w porównaniu z 37,4% pacjentów otrzymujących leczenie pozorowane (lub 1,16, 95% CI 0,59-2,26, P=0,67).,

„była to bardzo skomplikowana populacja pacjentów w systemie VA, która obejmowała pacjentów od łagodnie do ciężko chorych, z których wielu miało znaczące historie PTSD i zażywania substancji”, powiedział dziś MedPage Dr Andrew Leuchter z Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles (UCLA). „Większość badań nad depresją nie obejmowała takich pacjentów. Wyniki są zatem trudne do interpretacji.”

Charles Nemeroff, MD, PhD, z University of Miami, który jest autorem publikacji, która towarzyszyła badaniu, zaproponował inne wyjaśnienie ustaleń.,

„Kiedy pacjenci są włączani do badań klinicznych i otrzymują wiele uwagi od świadczeniodawców opieki zdrowotnej, istnieje efekt terapeutyczny, który, jak sądzę, wyjaśniałby w pewnym stopniu wyższy wskaźnik remisji w leczeniu pozorowanym”, powiedział dziś MedPage Nemeroff.

zaktualizowane wytyczne

po początkowym zatwierdzeniu w 2008 r.FDA rozszerzyła stosowanie TMS w 2013 r. o leczenie bólu związanego z niektórymi migrenowymi bólami głowy., W ciągu ostatniego roku, naukowcy zbadali, jak skuteczne jest TMS w leczeniu innych zaburzeń, takich jak lęk, szum w uszach, lub innych form przewlekłego bólu, powiedział Leuchter, który kieruje TMS Clinical and Research Program w UCLA.

w sierpniu FDA zatwierdziła stosowanie TMS w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych w oparciu głównie o wyniki wieloośrodkowego randomizowanego badania, w którym 38% pacjentów odpowiedziało na urządzenie BrainsWay w porównaniu z 11% pacjentów stosujących urządzenie pozorowane., Wynika to z publikacji nowych wytycznych FDA w czerwcu, stwierdzających, że ponieważ silne odpowiedzi na placebo i spontaniczna remisja bez leczenia są powszechne w dużych badaniach depresji, grupy placebo są niezbędne podczas badania nowych leków, zwłaszcza w świetle zwiększonego stosowania leków o szybkim początku, takich jak ketamina, które są częściej stosowane w leczeniu depresji.,

FDA zatwierdziła również szybszą technologię Theta burst stimulation (TBS),” ExpressTMS”, która polega na wysyłaniu stymulacji magnetycznej z wyższą częstotliwością przez mózg i skraca czas leczenia z 37 minut na sesję do zaledwie 3 minut. Zatwierdzenie opierało się na badaniu THREE-D, w którym 33% uczestników uzyskało remisję z powodu dużych zaburzeń depresyjnych, a 50% miało lepsze objawy.

badania

Leuchter powiedział, że zatwierdzenie TBS sprawiło, że ten rodzaj leczenia był znacznie bardziej dostępny i opłacalny.,

w swoim laboratorium powiedział, że obecnie pracuje nad nowatorskim leczeniem, synchronizowaną przezczaszkową stymulacją magnetyczną( sTMS), która dopasowuje oscylacje mózgu do częstotliwości, z jaką jest stymulowany. Leuchter powiedział, że używa elektroencefalogramów jednocześnie stymulując mózg za pomocą magnesów, dzięki czemu może badać wzorce elektryczne mózgu wywołane przez stymulację. Może to potencjalnie umożliwić naukowcom kierowanie bardziej ukierunkowanych zabiegów TMS poprzez identyfikację pewnych biomarkerów, które wskazują, jakie są najbardziej skuteczne ustawienia dla każdego pacjenta., Na przykład, podczas gdy tradycyjna częstotliwość używana do leczenia TMS wynosi 10 Hz, niektóre osoby lepiej reagują na mniej lub bardziej częste impulsy, Leuchter wyjaśnił.

reagują również inaczej, gdy celowane są różne obszary mózgu. W listopadzie Leuchter był współautorem badania dotyczącego skuteczności sTMS, które wykazało, że nowatorskie leczenie zmniejszało objawy depresyjne i było bardziej skuteczne u pacjentów z cięższą depresją i lękiem. Ponadto pacjenci, którzy nie byli leczeni TMS, częściej reagowali na pozorowane działania niepożądane.,

i grupa włoskich naukowców z powodzeniem celowała w móżdżek z TMS w celu poprawy funkcji motorycznych u pacjentów, którzy przeszli udar niedokrwienny. Po 3 tygodniach powtarzalnej, przerywanej stymulacji magnetycznej typu Theta-burst i sparowanej fizykoterapii pacjenci poprawili możliwości chodzenia i równoważenia, zgodnie z badaniem.,

co przyniesie przyszłość

TMS jest częściej stosowany i może być potencjalną drogą do leczenia kilku schorzeń, w tym szumu w uszach, dla których istnieje niewiele metod leczenia, lub przewlekłego bólu, dla którego pracownicy służby zdrowia szukają alternatywnych, niefarmakologicznych metod leczenia w świetle epidemii opioidów, powiedział Leuchter.

jednym z głównych wyzwań będzie zwiększenie dostępności leczenia TMS dla pacjentów., Chociaż TMS jest wskazany w leczeniu depresji u pacjentów, którzy nie skorzystali z co najmniej jednego leku na depresję, terapie te nie są zazwyczaj objęte ubezpieczeniem. Pojedyncza sesja może kosztować pacjenta w górę $200. Ponadto maszyny wykonujące stymulację są duże i mogą wymagać od pacjentów podróży do placówki, która jest właścicielem sprzętu, aby otrzymać leczenie.,

zaletą leczenia sTMS jest to, że urządzenia używane do stymulacji mózgu są znacznie mniejsze i noszone jako zestawy słuchawkowe, więc mogą potencjalnie zostać zabrane do domu, co może być „zmieniaczem gier”, powiedział Leuchter.

„to zmiana paradygmatu psychiatrii” – powiedział Leuchter. „Jesteśmy bardzo przyzwyczajeni do przyjmowania pacjentów w naszym gabinecie i przepisywania leków lub prowadzenia psychoterapii, ale pomysł użycia urządzenia medycznego w leczeniu depresji jest wciąż dość nowatorski i zajmie trochę czasu, zanim zostanie w pełni przyjęty w tej dziedzinie. Ale myślę, że to ma ogromną obietnicę.,”