Melatonina Dla Dzieci? Przewodnik dla rodziców

pediatrzy często polecają melatoninę dzieciom z problemami ze snem, lub rodzice mogą spróbować sami. Jednak prawidłowe stosowanie melatoniny jest często źle rozumiane. Oto przewodnik dla rodziców i pediatrów, aby zdecydować, czy dziecko powinno go wypróbować i zrozumieć, jak należy go stosować.

częstym wątkiem, który znajduję u dzieci przychodzących do kliniki snu, jest to, że wiele lub wszystkie z nich były na melatoninie w pewnym momencie, lub biorą ją obecnie., Melatonina jest ważnym narzędziem w leczeniu zaburzeń snu u dzieci, a ponieważ jest pochodzenia naturalnego, istnieje powszechne przekonanie, że jest Bezpieczna. Niepokoi mnie jednak częstotliwość jego stosowania, zwłaszcza w sposób nienadzorowany.

sprzedaż melatoniny podwoiła się w ciągu ostatnich dziesięciu lat, zwiększając się z 90 milionów w 2007 do 260 milionów w 2012. Obawiam się, że powszechna dostępność melatoniny doprowadziła do tego, że niektórzy rodzice używają jej jako skrótu do dobrych praktyk snu., Artykuł w The Wall Street Journal (który również podał dane dotyczące sprzedaży powyżej), zacytował recenzję ojca na Amazon:

OK, tak, jako rodzice moja żona i ja powinniśmy zrobić lepszą robotę rozpoczynając rutynę przed snem, wyłączając telewizor wcześniej, ograniczając słodycze itp., itd. Cóż, z jakiegokolwiek powodu, to nie jest nasza mocna strona. Ta lekka dawka melatoniny 1 mg jest bardzo pomocna, dzięki czemu nasze dzieci są gotowe do spania.,

pod jednym względem jest bezpieczny— w przeciwieństwie do wielu innych leków, które powodują zasypianie, nie można go przedawkować. Jednak rodzice muszą wiedzieć, że melatonina jest hormonem o działaniu w całym organizmie i jeszcze nie wiemy, jakie będą długoterminowe skutki stosowania melatoniny. Wielu rodziców w USA byłoby zaskoczonych, gdyby wiedzieli, że melatonina jest dostępna tylko na receptę w Unii Europejskiej lub Australii.

jak często dzieci stosują melatoninę?

trudno jest być pewnym. Ostatni artykuł The New York Times, ” rodzice polegają na melatoninie, aby pomóc swoim dzieciom spać. A Powinni?”, zauważył, że sprzedaż melatoniny ogółem wzrosła o 87% W roku poprzedzającym marzec 2020., The Times przeprowadził ankietę wśród 933 rodziców z dziećmi poniżej 18 roku życia. Jedna trzecia miała problemy ze snem w ciągu ostatniego roku. Ponad połowa rodziców zgłosiła podawanie melatoniny swoim dzieciom w jednym czasie.

Co to jest melatonina? Co robi Melatonina?

Melatonina jest hormonem naturalnie wytwarzanym przez szyszynkę w mózgu. Jest to zarówno czynnik chronobiotyczny, co oznacza, że reguluje dobowy lub zegar ciała; i hipnotyczny, co oznacza, że w wyższych dawkach może wywoływać sen., Melatonina jest zwykle stosowana ze względu na działanie hipnotyczne, ale nie ma tego efektu u wszystkich. Tylko efekt chronobiotyczny występuje u wszystkich osób.
naturalny wzrost poziomu melatoniny w organizmie na 1-3 godziny przed rozpoczęciem snu jest znany jako” dim light melatonin onset ” (DLMO). Jest to sygnał biorący udział w planowaniu zegara ciała snu i odpowiada końca sygnału „czuwania” wytwarzanego przez układ dobowy. Dzieci z bezsennością mogą otrzymywać melatoninę po zaplanowanych karnetach przed snem; oznacza to, że ich ciała nie są jeszcze gotowe do snu., Jest to jeden z powodów, dla których blaknięcie przed snem może być tak skuteczne dla niektórych dzieci. Dawki stosowane klinicznie (0,5-10 mg lub więcej) znacznie przekraczają ilość wydzielaną w organizmie.

jest kilka rzeczy, o których warto pamiętać:

• niebiesko-białe światło wieczorem zmienia DLMO później. Dlatego jasne narażenie na światło wieczorami może pogorszyć bezsenność. Gorąco polecam wyeliminowanie czasu na ekranie w przedszkolu przez dzieci ze szkoły podstawowej na godzinę przed snem., Oznacza to, że nie ma emitujących światło zapalniczek, iPadów, smartfonów, komputerów lub (broń Boże) telewizji w sypialni dla uczniów w gimnazjum i poza nim, którzy muszą korzystać z komputerów do ukończenia pracy szkolnej, Gorąco polecam obniżenie ustawień jasności i korzystanie z oprogramowania w celu zmniejszenia częstotliwości niebieskiego światła. (Więcej na ten temat przeczytam mój post o przejściu na” lekką dietę ” tutaj).
• wpływ dawkowania melatoniny (i terapii światłem w tym zakresie) zależy od fazy. Oznacza to, że czas podawania melatoniny określa zarówno wielkość, jak i kierunek działania., Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że optymalny czas na dawkę melatoniny na przesunięcie okresu snu to w rzeczywistości kilka godzin przed snem– to znaczy przed dlmo. Innym aspektem tego jest to, że u nastolatków z poważnie przesunięty harmonogram snu (zespół fazy opóźnionego snu) może rzeczywiście mieć późniejszą zmianę w ich harmonogramie snu, jeśli nie jest to dawkowane prawidłowo. W ten sposób pozostawiłbym czas tego do lekarza snu. Jet lag to podobny przypadek.
• „naturalna” Melatonina pochodzi z mózgów krów lub świń i należy jej unikać. Większość preparatów jest syntetyczna, co jest korzystne.,

oto krótki film, który zebrałem, aby wyjaśnić, jak naprawdę ważne jest podanie dawki melatoniny. (Może tylko dla supernerdów, takich jak ja).

jak skuteczna jest melatonina na problemy ze snem u dzieci?

ogólne efekty melatoniny obejmują szybsze zasypianie i wydłużenie czasu snu. Jak każdy lek stosowany w celu wspomagania zasypiania dzieci, dostępne są dość ograniczone informacje. Oznacza to, że większość badań ma małe grupy obserwowanych przez krótki okres czasu. Ponadto melatonina nie jest regulowana jako lek farmaceutyczny w USA., W związku z tym nie ma dużych firm farmaceutycznych finansujących większe i długoterminowe badania (więcej na ten temat poniżej) . Raczej jest regulowany jako suplement diety przez FDA. Za wspaniałą recenzję, w tym zalecenia dotyczące dawkowania, Gorąco polecam ten artykuł Bruni et al.

przewlekła bezsenność i melatonina:

problemy z zasypianiem występują często u dzieci, podobnie jak u dorosłych. U dzieci z przewlekłymi trudnościami w zasypianiu w ciągu 30 minut od odpowiedniego wieku przed snem., Stosowanie melatoniny powoduje mniejsze trudności z zasypianiem, wcześniejszy czas snu i więcej snu w nocy. Początkowe badania stosowały dość wysokie dawki, ale późniejsze badania porównujące różne dawki wykazały, że dawka nie ma znaczenia, a najniższa badana dawka była równie skuteczna jak najwyższa. Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że wszystkie te dawki były znacznie powyżej ilości wytwarzanej naturalnie u dzieci. Czas między 6-7 PM był bardziej skuteczny niż późniejsze dawki., Autorzy zwracają uwagę ,że dawka w połowie popołudnia miałaby najlepszy efekt (ze względu na krzywą odpowiedzi fazowej), ale to popołudniowe dawkowanie miałoby nieprzyjemną stronę, powodującą senność dzieci po południu. (Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj tutaj i tutaj i tutaj).

Autyzm i melatonina

problemy ze snem są częste u dzieci z autyzmem. Występuje wiele rodzajów problemów, w tym dłuższy czas zasypiania, mniej snu w nocy oraz problemy z nocnymi i wczesnymi porannymi przebudzeniami., Niektóre dzieci z autyzmem obniżają poziom melatoniny, a także zmniejszają zmienność wydzielania melatoniny w ciągu dnia. Z tego powodu melatonina jest powszechnie stosowana u dzieci autystycznych, co wydaje się powodować mniej trudności z zasypianiem i więcej snu w nocy. W niektórych badaniach stosowano preparaty o natychmiastowym uwalnianiu, podczas gdy w innych stosowano długo działające formy melatoniny. Większość badań dotyczyła podawania melatoniny 30-60 minut przed snem.,
co ciekawe, badania te wykazały również poprawę w innych dziedzinach u niektórych dzieci-w szczególności komunikacji, wycofania społecznego, stereotypowych zachowań i lęku.

w niedawnym badaniu oceniano preparat melatoniny o nazwie PedPRM w dawkach 2-5 mg. Dzieci w tym badaniu spały o 57,5 minuty więcej (w porównaniu z dziećmi, które nie otrzymały leku, które spały o 9 minut dłużej). Większość korzyści wydawała się wynikać z poprawy zasypiania– średnio leczone dzieci zasypiały o 39 minut szybciej., Ten lek nie jest jeszcze zatwierdzony przez FDA, ale jest w przygotowaniu do zatwierdzenia.

podobnie jak u innych dzieci, melatoninę należy dodać do planu postępowania behawioralnego. Dla pediatrów, istnieje wielka ścieżka praktyki, która sugeruje dodanie leków dopiero po interwencji behawioralnej nie powiodło się. Dwa wielkie zasoby dla rodzin są Autyzm mówi Sleep Toolkit, a książka Rozwiązywanie problemów ze snem u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu: a Guide for Frazzled Families (link partnerski). Oto wspaniały artykuł Recenzja na ten temat, jak również.,

długo działająca forma melatoniny okazała się bardzo obiecująca dla dzieci z autyzmem.

ADHD i melatonina

nadpobudliwość z deficytem uwagi (ADHD) jest często związana z problemami ze snem, podobnie jak problemy ze snem mogą powodować problemy z uwagą. Aż 70% dzieci z ADHD może mieć problemy ze snem. Problemy ze snem obejmują trudności z zasypianiem, nieprawidłowości w architekturze snu (np., proporcje poszczególnych etapów snu), oraz senność w ciągu dnia. Badania melatoniny (w dawkach od 3 do 6 mg) wykazały, że pomaga dzieciom z ADHD szybciej zasnąć, chociaż nie ma dowodów na poprawę objawów uważnych w ciągu dnia. Zgłaszane działania niepożądane obejmowały problemy z budzeniem się w nocy i senność w ciągu dnia u niektórych dzieci. Jest tu ładny artykuł przeglądowy.,

zespół opóźnionej fazy snu i melatonina

zespół opóźnionej fazy snu (DSPs) jest częstym zaburzeniem u nastolatków, w którym ich naturalny okres snu jest przesunięty znacznie później niż harmonogram, który nakazuje im (Zwykle Szkoła). Tak więc nastolatki z tym zaburzeniem nie mogą zasnąć o 1-2 rano lub nawet później. Widziałem dzieci, które rutynowo zasypiają między 4-5 rano., Melatonina odgrywa wyraźną rolę w tym zaburzeniu, ponieważ małe dawki 3-4 godziny wcześniej niż początek snu (wraz z ograniczeniem ekspozycji na światło, środkami higieny snu i stopniowymi zmianami w harmonogramie ) mogą być skuteczne w zarządzaniu tym zaburzeniem. Powodem opóźnienia jest wyraźne opóźnienie DLMO, więc dawkowanie melatoniny może przesunąć okresy snu wcześniej. W przypadku dzieci z DSPS zaleca się podawanie dawki 4-6 godzin przed aktualnym czasem zasypiania, a następnie przesuwanie jej wcześniej co 4-5 dni, z preparatami w niskich dawkach. Ze wszystkich warunków wymienionych tutaj, ma to najczystszą korzyść z melatoniny., Oto wspaniały artykuł przeglądowy.

dzieci z opóźnieniem Neurorozwojowym i melatoniną

dzieci z różnymi przyczynami opóźnienia neurorozwojowego mogą mieć znaczną bezsenność, a melatonina może pomóc. Jednak u niektórych dzieci stosowanie melatoniny spowodowało uporczywie wysoki poziom melatoniny we krwi w ciągu dnia (i senność w ciągu dnia).

ślepota i melatonina

niektóre dzieci ze ślepotą mogą mieć problemy z czasem czuwania, ponieważ nie mają światła regulującego ich dobowy zegar, a tym samym mogą rozwinąć się zaburzenia snu., Bardzo małe badania u dorosłych wykazały korzyści (oto jeden), ale dane są bardzo ograniczone.

wyprysk i melatonina:

wyprysk jest związany z suchą, swędzącą skórą, a dzieci z nim mogą mieć problemy z bezsennością i niezastąpionym snem. Niektóre badania sugerują, że dzieci z wypryskiem mogą mieć niski poziom melatoniny, a ostatnie badania sugerują, że melatonina może być pomocna.

brzmi świetnie. Dlaczego powinienem martwić się o melatoninę?

istnieje kilka obszarów do obaw, szczególnie znane i teoretyczne skutki uboczne oraz problemy z preparatami.

• skutki uboczne (znane): w krótkim okresie Melatonina wydaje się być całkiem bezpieczna., W przeciwieństwie do wielu innych czynników wywołujących sen ,” nie podniesiono żadnych poważnych obaw dotyczących bezpieczeństwa” (z przeglądu Bruni poniżej). Najczęstsze działania niepożądane to poranna senność, moczenie nocne, bóle głowy, zawroty głowy, nudności i biegunka. Efekty te są na ogół łagodne, a w mojej praktyce tylko senność poranna wydaje się być znacząca. Może również wchodzić w interakcje z innymi lekami (doustne środki antykoncepcyjne, fluwoksamina, karbemazepina, omeprazol i esomeprazol, aby wymienić tylko kilka).,
• działania niepożądane (teoretyczne): Melatonina podawana dzieciom może prowadzić do stałego podwyższonego poziomu melatoniny we krwi przez cały dzień. Może to być związane z uporczywą sennością, ale inne skutki są niejasne. Ważne jest, aby wiedzieć, że melatonina nie została przetestowana tak dokładnie, jak farmaceutyczny, ponieważ FDA reguluje ją jako suplement diety. Badania dzieci, które długotrwale stosowały melatoninę, opierały się głównie na doniesieniach rodziców, a nie na testach biochemicznych., Lekarz w Australii o nazwisku David Kennaway opublikował w tym roku dwie publikacje wskazujące na nieadekwatność informacji na temat długotrwałego stosowania u dzieci. (Można je przeczytać tutaj i tutaj). On przedstawia swój punkt widzenia w sposób pithy]”
  

  …rodzice powinni być zawsze informowani, że (1) melatonina nie jest zarejestrowana do stosowania u dzieci, (2) nie przeprowadzono rygorystycznych długoterminowych badań bezpieczeństwa u dzieci, a nawiasem mówiąc (3) melatonina jest również zarejestrowanym lekiem weterynaryjnym stosowanym do zmiany reprodukcji owiec i kóz .,”

• problemy z preparatami– słabe etykietowanie:wykazano, że preparaty melatoniny mają zmienne stężenia od preparatu do preparatu. Co więcej, ilość, którą organizm dziecka pochłania, może być różna. Pamiętasz, jak ci mówiłem, że melatonina była traktowana przez FDA jako suplement diety?
  

  

  

  oznacza to, że nadzór regulacyjny jest znacznie mniejszy pod względem bezpieczeństwa i skuteczności. Uważam również, że etykietowanie preparatów często wprowadza w błąd. Weźmy przykład tego płynnego preparatu, którego próbowało wielu moich pacjentów. Jest oznaczony jako „1 mg”, ale każdy kroplomierz zawiera 0,25 mg.

  musisz wejść do sieci, aby uzyskać te informacje, ponieważ nie ma ich na butelce. (Może być w ulotce, ale podejrzewam, że niewiele osób je czyta).,

• problemy z preparatami– niedokładne dawkowanie: ostatnie badania wykazały, że ilość melatoniny może się różnić w dowolnym miejscu od -83% do +478% od oznaczonej dawki. Oznacza to, że jeśli pacjent podaje dziecku dawkę 3 mg, rzeczywista dawka może wynosić od 0,5 mg do 14 mg., Co więcej, zmienność partii do partii była tak wysoka, jak 465%– co oznacza, że można kupić inną butelkę leku, od tego samego producenta, a mimo to jedna butelka może mieć ponad cztery razy więcej niż Melatonina, jak inny, wreszcie naukowcy odkryli serotoninę (lek stosowany w innych warunkach, a także neuroprzekaźnik) w 71% próbek. Dla mnie jest to najbardziej niepokojący problem z melatoniną– nie wiesz, co dostajesz.,

badanie przeprowadzone w 2020 r.nad długo działającą melatoniną PedPRM obejmowało 80 dzieci przez 2 lata i nie wykazało żadnych dowodów na wpływ na masę ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała lub stopień zaawansowania Tannera (miara rozwoju seksualnego). Jest to najlepsze długoterminowe badanie bezpieczeństwa melatoniny i jest dość uspokajające.

moje dziecko jest już na melatoninie. Czy muszę panikować?

nie wydaje mi się, ponieważ niewiele jest konkretnych dowodów znaczącej szkody., Jeśli jednak sam zacząłeś melatoninę, proszę Cię o omówienie tego z lekarzem Twojego dziecka, aby sprawdzić, czy jest to naprawdę konieczne. Jeśli Twoje dziecko używa go przez dłuższy czas i dobrze śpi, możesz rozważyć powolne zmniejszanie dawki i sprawdzenie, czy nadal jest to naprawdę konieczne. Staraj się go używać w razie potrzeby, w przeciwieństwie do nocnego. Chciałbym również przyjrzeć się higienie snu i upewnić się, że zapewniasz dobre procesy przed snem, takie jak wysokiej jakości rutyna przed snem i unikanie czasu na ekranie przez co najmniej godzinę przed snem., Starałbym się zmniejszyć dawkę i potencjalnie używać jej tylko w razie potrzeby, w przeciwieństwie do nocnych.

rozmawialiśmy o tym z lekarzem. Co należy wziąć pod uwagę, jak i kiedy podawać melatoninę?

melatonina może być trudnym lekiem do dawki. Efekty zmieniają się w zależności od podania leku w porównaniu ze zwykłym harmonogramem snu dziecka. Tak więc mała dawka na kilka godzin przed snem może mieć większy efekt niż duża dawka podawana przed snem. W niektórych sytuacjach (jak w przypadku osób, których harmonogramy snu mogą być przerzucone do dziennego harmonogramu snu) dawkowanie może mieć odwrotny efekt., Jest to szczególny przypadek i powinien być rozwiązany z lekarzem. Kilka zasad.

• Timing: dla zmiany harmonogramów snu wcześniej 3-6 godzin przed bieżącym początkiem snu jest najlepszy. W przypadku wystąpienia objawów sennych zaleca się 30 minut przed snem. Pamiętaj, że nie każde dziecko staje się senne z melatoniny.
• dawkowanie: ogólnie zacznę od małej dawki (0,5-1 mg) i powoli zwiększam. Rozpoznaj, że melatonina, w przeciwieństwie do innych leków, jest hormonem i że niższe dawki są czasami bardziej skuteczne niż wyższe, zwłaszcza jeśli korzyści z tego zmniejsza się z czasem.,
• dobra higiena snu jest krytyczna: melatonina nie zastępuje dobrych praktyk higieny snu i powinna być stosowana tylko w połączeniu z wysokiej jakości snem, ograniczeniem ekspozycji na światło i odpowiednim harmonogramem snu.
• jeśli to możliwe, zakup preparatu zweryfikowanego USP może wskazywać, że produkt jest produkowany zgodnie z wymaganiami amerykańskiej Konwencji Farmakopeicznej, co może oznaczać, że kontrolerzy jakości są ciaśniejsi.

co zabrać do domu? Czy moje dziecko powinno przyjmować melatoninę?

nie spotkałam rodzica, który chętnie leczy swoje dziecko., Takie decyzje są podejmowane z dużą ilością poszukiwań duszy, a często po nieudanych próbach rozwiązania problemów ze snem poprzez zmiany behawioralne. Możliwości leczenia są ograniczone. Nie ma zatwierdzonych przez FDA leków na bezsenność dla dzieci z wyjątkiem wodzianu chloralu, który nie jest już dostępny. Osobiście używam go powszechnie w swojej praktyce. Jest to bardzo pomocne dla niektórych dzieci i rodzin. Doceniam obawy Dr Kennaway, ale z pierwszej ręki widziałem konsekwencje złego snu dla dzieci i rodzin., Zawsze zbadać, aby upewnić się, że nie brakuje innych przyczyn bezsenności (takich jak zespół niespokojnych nóg). Moim ostatecznym celem jest zawsze pomóc dziecku spać przy minimalnej ilości leków. Wiem, że taki jest również cel rodziców. Niektóre dzieci, zwłaszcza te z autyzmem problemów rozwojowych, nie będą w stanie spać bez leków., Tak więc melatonina może być dobrym rozwiązaniem dla Twojego dziecka, jeśli:

• same zmiany behawioralne były nieskuteczne
• inne medyczne przyczyny bezsenności zostały wykluczone
• Twój lekarz uważa, że melatonina jest bezpieczną opcją dla Twojego dziecka i jest gotów śledzić jego bezsenność w czasie

nawiasem mówiąc, Oto świetny artykuł z Chicago Tribune na temat alternatyw dla melatoniny.

tak więc, to był dość długi post. Czy masz pytania dotyczące stosowania melatoniny u dzieci i młodzieży? Jakie było twoje doświadczenie?

specjalne podziękowania dla Boba Younga R.Ph (znany jako legendarny „Bob z apteki”) za jego pomoc w tym.,

1. jeśli chcesz uzyskać więcej informacji na ten temat, polecam ten przegląd Cochrane na ten temat i ten artykuł WebMD. ↩
2. odpowiedni wiek przed snem określono jako 20: 30 + 15 minut x (wiek w latach – 6). Dzieci te miały problemy przez co najmniej rok przez co najmniej cztery noce w tygodniu. ↩
3. w pierwszych próbach stosowano 5 mg około godziny 18.00. W późniejszym badaniu próbowano wielokrotnych dawek. Co ciekawe, dawka nie miała znaczenia, a najniższa dawka (0,05 mg/ kg masy ciała dziecka) była równie skuteczna. . ↩

Mam nadzieję, że znalazłeś to pomocne., Jeśli tak, możesz wesprzeć tę stronę, kupując w moim sklepie w Amazon. Wszelkie zakupy za pośrednictwem tego linku (nawet jeśli nie ma go w moim sklepie) zapewnią niewielką pomoc techniczną dla witryny bez żadnych kosztów. Mam kuratorem niektóre z moich ulubionych produktów do higieny snu i opowieści na dobranoc. Dzięki!