co to jest śluzówka OKSYNTOKARDIAKOWA i gdzie jest?
śluzówka Oksyntokardiakowa jest definiowana histologicznie jako nabłonek w tym regionie, który zawiera gruczoły złożone z mieszaniny komórek śluzowych i ciemieniowych (rys. 6.14). W swojej pracy z 1957 roku Barrett (14) uznał, że śluzówka oksyntokardiakowa była obecna w dolnej części segmentu przełyku wyłożonego kolumną. Zostało to wyraźnie ustalone przez Paull et al. (7) w 1976 roku, kiedy wykazał, że nabłonek z mieszaniną komórek ciemieniowych i śluzowych (Paull et al.,”s” gastric Fund mucosa, co jest odpowiednikiem śluzówki oksyntokardiakowej) była obecna powyżej lokalizacji manometrycznie zdefiniowanego dolnego zwieracza przełyku (rys. 6.15). Wielu pracowników wykazało, że śluzówka oksyntokardiakowa jest jednym z elementów histologicznych w metaplastycznym nabłonku kolumnowym przełyku (1).
rysunek 6.14., Squamocolumnar węzeł w biopsji od dorosłego pacjenta z zgagą pokazano nabłonek płaskonabłonkowy po prawej stronie, mniej niż 1 mm błony śluzowej serca w centrum, i oxyntocardiac błony śluzowej z komórek ciemieniowych po lewej stronie. Zauważ, że prawdziwe złącze żołądkowo-przełykowe nie jest pokazane; jest dystalne do lewej krawędzi obrazu, gdzie śluzówka oksyntokardiakowa staje się śluzówką żołądkową oksyntokardiakową. (Odsyłacz: tablica kolorów 3.8)
rysunek 6.15., Mapowanie typów nabłonkowych w przełyku kolumnowym. Nabłonek węzłowy (=sercowy) i nabłonek” żołądka fundal ” są pokazane powyżej górnej granicy dolnego zwieracza przełyku, który został określony za pomocą manometrii w tym badaniu.
reprodukowane za zgodą Paull A, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. Spektrum histologiczne przełyku Barretta. N Engl J Med 1976;295: 476-480.Copyright © 1976
rozróżnienie między błoną śluzową serca i oksyntokardiakową ma fundamentalne znaczenie., Podczas rozwoju embriologicznego komórki ciemieniowe nigdy nie występują w przełyku (29). Podczas gdy błona śluzowa serca przypomina jakiś normalny nabłonek przełyku płodu złożony tylko z komórek śluzowych, błona śluzowa oxyntocardiac reprezentuje nabłonek aberrant przełyku. W żołądku rozwijają się komórki ciemieniowe, prawdopodobnie pod wpływem genetycznym genu Jeża Sonicznego, którego ekspresja jest stała w błonie śluzowej żołądka (30). Obecność komórek ciemieniowych w śluzówce oksyntokardiakowej w przełyku wskazuje, że nabłonek jest bardzo prawdopodobny pod sygnałem genetycznym Jeża Sonicznego (SHH)., Badania wykazały, że jest to prawda (31). Brak komórek ciemieniowych w błonie śluzowej serca wskazuje, że sygnał ten nie jest operacyjny; Gen Sonic Hedgehog nie jest wyrażony w błonie śluzowej typu sercowego w przełyku.
znaczenie rozpoznania śluzówki oksyntokardiakowej i odróżnienia jej od błony śluzowej serca polega na tym, że ekspresja sygnału genetycznego, który dyktuje rozwój komórek ciemieniowych przełyku w metaplastycznym nabłonku kolumnowym, wydaje się wykluczać zmiany genetyczne, które kierują metaplazją jelitową., Metaplazja jelitowa przełyku występuje tylko w błonie śluzowej serca, a nigdy w błonie śluzowej oksyntokardiaku (7); ma to niesamowite znaczenie i dlatego jest doskonałym powodem do energicznej obrony histologicznego rozróżnienia między błoną śluzową serca i oksyntokardiaku.
śluzówka Oksyntokardiakowa jest anatomicznie umiejscowiona dystalnie do błony śluzowej serca w metaplastycznym odcinku kolumnowym przełyku (Fig. 6, 14 i 6, 15). Zostało to po raz pierwszy wskazane przez Barretta i ustanowione w 1976 przez Paull et al., (7) trzy typy nabłonków w przełyku kolumnowym są rozmieszczone w sposób dość spójny z metaplazją jelitową (gdy występuje) głównie w segmencie proksymalnym, a błona śluzowa oksyntokardiakowa (która jest prawie zawsze obecna) jest w najbardziej dystalnym segmencie.
w 2001 r. (31) odwzorowaliśmy trzy różne typy nabłonków (serce, oksyntokardiak i jelitowy) u 32 pacjentów z przełykiem Barretta (1)., U tych pacjentów z kolumnowym przełykiem mierzącym od 2 do 16 cm, błony śluzowej oksyntokardiakowej nie obserwowano na najbardziej proksymalnym poziomie bezpośrednio dystalnym do połączenia squamocolumnar u żadnego pacjenta. Był on obecny na najwyższym poziomie dystalnym u 16 pacjentów, a w biopsji wstecznej u kolejnych 3 pacjentów. Obserwowano go w bardziej proksymalnych biopsjach, gdy znajdował się długi segment przełyku kolumnowego, w którym mieszano go z błoną śluzową serca. Nigdy nie wykazywał metaplazji jelitowej (tzn. pojedynczy kompleks foveolar-gland nigdy nie posiadał zarówno komórek ciemieniowych, jak i kielichowych).,
badanie to wykazało, że śluzówka oksyntokardiakowa znajduje się w lokalizacji przełyku, znajdującej się w najbardziej dystalnej części przełyku kolumnowego, zwykle między błoną śluzową serca proksymalnie a błoną śluzową żołądka. Przechodzi dystalnie do błony śluzowej żołądka oxyntic na prawdziwym skrzyżowaniu gastroesophageal (rys. 6.14).
błona śluzowa Oksyntokardiakowa występuje prawie powszechnie u dorosłych. Odnotowano jedynie rzadkie przypadki, w których nie wykryto go w ogóle, jeśli uzyskano odpowiednie pobranie próbek., W naszym badaniu z autopsji U 21 z 72 pacjentów nie stwierdzono ani oksyntokardiak, ani błony śluzowej serca w retrospektywnej serii pacjentów, w której zbadano tylko jeden odcinek pionowy. W części prospektywnej badania, w której cały węzeł był badany przez wiele odcinków, wszyscy pacjenci mieli śluzówkę oksyntokardiakową. Jednak w tej grupie błona śluzowa oksyntokardiakowa nie była obecna w całym obwodzie węzła; nie występowała w jakiejś części obwodu u 9 z 18 pacjentów (50%). In Zhou et al.,w badaniu, w którym zbadano również cały węzeł żołądkowo-przełykowy, u jednego pacjenta stwierdzono brak śluzówki serca ani śluzówki oksyntokardiakowej.
błona śluzowa Oksyntokardiakowa może występować bez błony śluzowej serca. W naszym badaniu z autopsji, u 10 z 18 pacjentów, którzy nie mieli błony śluzowej serca, tylko błona śluzowa oksyntokardiakowa przenikała między nabłonkiem płaskonabłonkowym a błoną śluzową żołądka. U tych pacjentów średnia długość błony śluzowej oksyntokardiakowej wahała się od 0,25 do 1,92 mm.,w badaniu, u 7 z 18 pacjentów w wieku powyżej 1 roku życia stwierdzono jedynie śluzówkę oksyntokardiakową w strefie przejściowej między nabłonkiem płaskonabłonkowym a nabłonkiem oksyryntowym żołądka. W badaniach endoskopowych, w których pobieranie próbek jest mniej kompletne, śluzówkę oksyntokardiakową obserwuje się rzadziej niż powszechnie.
Nasz protokół biopsji pozwala na klasyfikację pacjentów w różnych długościach histologicznie zdefiniowanego kolumnowego przełyku i pozwala na mapowanie każdego rodzaju nabłonka w obrębie tego segmentu (23)., U 148 z 959 pacjentów z kolumnowym przełykiem mierzącym 1 cm lub więcej, śluzówka oksyntokardiakowa była związana z błoną śluzową serca u wszystkich pacjentów z wyjątkiem jednego. W grupie 811 pacjentów, u których przełyk wyłożony kolumną mierzył mniej niż 1 cm, błona śluzowa oksyntokardiakowa była obecna jako jedyny nabłonek kolumnowy pomiędzy płaskonabłonkowym a żołądkowym u 158 (19,4%) pacjentów., Badanie to wykazało, że błona śluzowa oksyntokardiakowa występuje jako jedyny typ nabłonka między nabłonkiem płaskonabłonkowym a błoną śluzową żołądka tylko u pacjentów z bardzo krótką (poniżej 1 cm) migracją głowonogów ze złącza squamocolumnar. Jest prawdopodobne, że większość z tych pacjentów są postrzegane jako endoskopowo normalne.
wydaje się więc, że śluzówka oksyntokardiakowa występuje prawie u wszystkich. U pacjentów z błoną śluzową oxyntocardiac bez błony śluzowej serca, błona śluzowa oxyntocardiac jest powszechnie postrzegana tylko w części obwodu połączenia żołądkowo-przełykowego., U tych pacjentów pozostała część połączenia wykazuje nabłonek płaskonabłonkowy przechodzący bezpośrednio w błonę śluzową żołądka. Śluzówka oksyntokardiakowa występuje bez błony śluzowej serca tylko u pacjentów z przełykiem kolumnowym, który mierzy mniej niż 1 cm (23). Gdy długość przełyku kolumnowego przekracza 1 cm, śluzówka oksyntokardiakowa zajmuje najbardziej dystalną część segmentu kolumnowego z błoną śluzową serca (z i bez metaplazji jelitowej) występującą bardziej proksymalnie.,
musimy spojrzeć na śluzówkę oksyntokardiakową jako niezwykle częsty marker spowodowanego refluksem uszkodzenia dystalnego przełyku. Fakt, że jest obecny w prawie wszystkich jest świadectwem wszechobecności refluksu żołądkowo-przełykowego u ludzi. Sytuacja jest analogiczna do stwierdzenia miażdżycy aorty w świecie zachodnim; prawie każdy w wieku powyżej 40 lat będzie miał pewne dowody na to, jako świadectwo częstotliwości czynników, które ją wytwarzają., Pokażemy później, że śluzówka oksyntokardiakowa, choć Nieprawidłowa i spowodowana refluksem, jest łagodnym nabłonkiem, który ma niewielkie znaczenie kliniczne. Klasyfikujemy pacjenta z błoną śluzową oksyntokardiakową jako jedyny nabłonek metaplastyczny w przełyku jako mający ” kompensowany refluks.”