wybuchy dzieci, gdy są sfrustrowane lub poproszone o „zrobienie czegoś, czego nie chcą zrobić” są jednymi z najczęstszych skarg behawioralnych wyrażanych przez rodziców. Ale wybuchy behawioralne, poza typowymi napadami złości u dzieci do 4 roku życia, mogą być objawami bardzo ciężkich zaburzeń zdrowia psychicznego i są najczęstszą przyczyną przyjęcia do psychiatrii (50% -60%).,
podczas gdy dysregulacja behawioralna jest niezaprzeczalnie ogromnym problemem dla rodzin, nastąpił nieuzasadniony 40-krotny wzrost diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej od 1994 do 2003 roku, a 48% przepisano atypowe neuroleptyki-leki z poważnymi skutkami ubocznymi. W odpowiedzi na tę nadmierną diagnozę jako zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, w 2013 roku DSM-5 stworzył nową diagnozę o nazwie zaburzenie dysregulacji nastroju (DMDD), aby odróżnić dzieci, które doświadczają wybuchowych wybuchów, które mają inny wynik., Ta nowa klasyfikacja obejmuje dzieci w wieku 6-12 lat z uporczywą drażliwością przez większość czasu, prawie codziennie, trwającą co najmniej 12 miesięcy i rozpoczynającą się przed 10 rokiem życia. Diagnoza DMDD nie jest stosowana po 18 roku życia.
aby zostać zdiagnozowanym, dziecko musi mieć częste, silne wybuchy temperamentu „rażąco nieproporcjonalne” do sytuacji, średnio co najmniej trzy razy w tygodniu. Wybuchy mogą być werbalną lub fizyczną agresją wobec ludzi, rzeczy lub samych siebie., Podczas gdy napady złości mogą być ciężkie u dzieci z opóźnionym rozwojem, dla diagnozy DMDD zachowania te muszą być niespójne z poziomem rozwojowym i muszą występować w co najmniej dwóch ustawieniach, a w jednym ustawieniu muszą być ciężkie. Podczas gdy wybuchy są powszechne, tylko połowa dzieci w jednym badaniu ciężkiego napadu złości u 5 – do 9-latków również miała wymaganą uporczywą drażliwość.
Jeśli to brzmi jak choroba afektywna dwubiegunowa do tej pory, masz rację., Czym się różni? DMDD ma częstość występowania 2% -5% i występuje głównie u chłopców, podczas gdy choroba afektywna dwubiegunowa dotyczy chłopców i dziewcząt w równym stopniu i dotyczy mniej niż 1% przed okresem dojrzewania.
kluczowymi cechami odróżniającymi DMDD od choroby afektywnej dwubiegunowej są brak epizodycznego charakteru do drażliwości i brak manii. Drażliwość w DMDD musi być uporczywie obecna z przerwami nie dłuższymi niż 3 kolejne miesiące w definiującym 12-miesięcznym okresie. Nie może być również więcej niż 1 dzień podwyższonych cech nastroju manii lub hipomanii., Identyfikowanie manii jest najtrudniejszą częścią, nawet w diagnozowaniu dwubiegunowej osoby dorosłej, gdzie występuje tylko 1% W roku, a tym bardziej u dzieci, które są ogólnie żywe! Hipomania, choć mniej intensywna niż mania, jest wtedy, gdy osoba jest energiczna, gadatliwa i pewna siebie w skrajnym stopniu, często z lotem kreatywnych pomysłów. Emocje związane z urodzinami lub Świętami Bożego Narodzenia się nie liczą! Tak więc uzyskanie tej historii musi być wykonane ostrożnie, ogólnie przez pracownika zdrowia psychicznego, aby dokonać rozróżnienia.,
Co ciekawe, DMDD nie jest diagnozowana, gdy wybuchy i drażliwość są lepiej wyjaśnione przez zaburzenia ze spektrum autyzmu, zaburzenia lęku separacyjnego lub PTSD. Dla mnie te wykluczenia wskazują na znaczenie uporządkowania „ustalonych warunków” dla wszystkich problematycznych zachowań, nie zawsze jest to łatwe zadanie. Objawy autyzmu u osób wysoko funkcjonujących mogą być dość subtelne. Czy zdenerwowanie spowodowane zmianą w sztywnej rutynie było znane tylko dziecku? Czy bodźce zmysłowe, takie jak głośne dźwięki, były nie do zniesienia dla tego dziecka? Czy niewerbalny sygnał rówieśnika był mylony jako groźba?, Podczas gdy gwałtowne wybuchy wywołane tymi czynnikami nadal byłyby uważane za „rażąco nieproporcjonalne do sytuacji” dla typowego dziecka, nie są one rzadkością u dzieci nietypowych. Podobnie dzieci z zaburzeniami lękowymi separacji doświadczają wysokiego poziomu zagrożenia nawet myśląc o byciu poza ich opiekunami, ustawiając je na alarm w sytuacjach, w których inne dzieci nie byłyby trudne.
American Academy of Pediatrics, Traumy są dość powszechne, a ich następstwa wpływają na wiele aspektów życia dziecka; w przypadku wybuchów upośledzona jest odporność emocjonalna. Podobnie jak w przypadku wszystkich diagnoz DSM-5, DMDD nie jest diagnozowana, gdy drażliwość jest spowodowana fizjologicznym działaniem substancji (np. steroidów) lub innym zaburzeniem medycznym lub neurologicznym. Dzieci z przewlekłymi dolegliwościami bólowymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów lub sierp, zwykle radzą sobie wyjątkowo dobrze, ale kiedy nie, ich drażliwość nie powinna być uważana za zaburzenie zdrowia psychicznego., Częściej, długi sen może powodować przewlekłą drażliwość i zawsze powinny być oceniane.
trenując rodziny o wybuchach, staram się pomóc im rozpoznać, że dziecko jest nie tylko gniewne, ale bardzo zmartwione. Podczas gdy” typowe ” napady złości trwają 1-5 minut i wykazują wzrost, a następnie spadek intensywności gniewu i niepokoju, wybuchy gniewu są dłuższe i mają początkowy krótki i szybki wybuch gniewu, który następnie zmniejsza się w czasie trwania wybuchu i ze stałym, ale niższym poziomem niepokoju przez cały czas.