pytanie
ostatnio widziałam 27-letnią kobietę, u której wystąpiła wysypka rumieniowa na całej twarzy i czołowej skórze głowy. Poinformowała, że po usunięciu Norplant 1 rok temu miała tę samą wysypkę co miesiąc na początku cyklu miesiączkowego. Czy powinienem rozważyć jakiś związek między wysypką a Norplantem? Inne myśli na temat tego, co może być przyczyną?,
odpowiedź Desiree Lie, MD, MSEd
literatura na temat wysypek związanych z cyklem miesiączkowym jest niewielka, ogranicza się do opisów przypadków i recenzji opisowych. Odnotowano, że ponad 15 wspólnych lub specyficznych dermatoz może pogorszyć się w okresie napięcia przedmiesiączkowego, w tym trądzik, opryszczka pospolita i choroby autoimmunologiczne. Wydaje się również, że kobiety są bardziej podatne niż mężczyźni na niektóre alergeny, takie jak nikiel. Alergeny specyficzne dla kobiet obejmują płyn nasienny, estrogen i progesteron, które mogą powodować alergiczne zapalenie skóry., Są to jednak wyjątkowo rzadkie schorzenia.
opisywany pacjent wydaje się być uczulony na egzogenną progestynę, lewonorgestrel, występującą w preparacie Norplant. Po usunięciu Norplant rozwinęła się cykliczna wysypka przedmiesiączkowa zgodna z zapaleniem skóry. Kilka opisów przypadków znajdujących się w literaturze medycznej wykazało podobieństwa do klinicznej prezentacji tego pacjenta. Pierwszy raport opisuje 41-letnią kobietę w wieku od 24 do 34 lat, która wcześniej była narażona na doustne leczenie progesteronem., Wystąpiła z nawrotem miesiączkowym mnogiego obrzęku rumienia tułowia i nóg oraz normalnym poziomem hormonalnym estrogenu i progesteronu. Miała pozytywną śródskórną reakcję skórną na progesteron po 48 godzinach. Drugi przypadek opisuje autoimmunologiczną pokrzywkę progesteronową u 47-letniej kobiety z cyklicznymi i nawracającymi wykwitami skórnymi o zmiennej morfologii. Test silnie pozytywny na śródskórną progestagenę. Miała częściową odpowiedź na leczenie tamoksyfenem i octanem leuprolidu i ostatecznie wymagała obustronnej jajowodektomii dla całkowitej remisji.,
rumień wielopostaciowy został również opisany jako postać autoimmunologicznego progesteronowego zapalenia skóry. Reakcja autoimmunologiczna na estrogen została opisana jako nawracająca swędząca erupcja obejmująca twarz i tułów u 56-letniej kobiety, która pojawiła się 3 dni przed miesiączką i poprawiła się 5-10 dni po zaprzestaniu. Testy skórne na estrogen były pozytywne, a biopsja wykazała gąbczaste zapalenie skóry. Leczenie tamoksyfenem zakończyło się w tym przypadku sukcesem.,
Jednak pacjent opisany tutaj nie ma cech morfologicznych, wzoru lub wyzwalaczy, które pasują do herpes gestationis, świąd gravidarum lub liszajec herpetiformis.
dla tego pacjenta, progesteron i estrogen śródskórny test skóry może być diagnostyczny. Skierowanie do dermatologa jest uzasadnione w celu dalszego postępowania w tym bardzo nietypowym stanie.