oryginalny redaktor – sazia Queyam
najlepsi współpracownicy – Sazia Queyam, Shaimaa Eldib, Kim Jackson, Nicole Hills i Rachael Lowe
wprowadzenie
Pudendal ( łac. pudenda, oznaczające „zewnętrzne genitalia”, pochodzące od pudendum, oznaczające „części, których należy się wstydzić”.
Neuralgia (gr. neuron, „nerw” + algos, „ból”) – ból w rozmieszczeniu nerwu lub nerwów.
jest to przewlekły neuropatyczny ból miednicy, który jest często błędnie diagnozowany i niewłaściwie leczony przez wielu praktyków., Występuje zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, chociaż badania pokazują, że około dwie trzecie osób z chorobą to kobiety. Podstawowym objawem jest ból w narządach płciowych lub okolicy odbytu i odbytu, a ogromny dyskomfort jest zwykle gorszy podczas siedzenia. Ból ma tendencję do poruszania się w okolicy miednicy i może wystąpić po jednej lub obu stronach ciała. Chorzy opisują ból jako pieczenie, nóż podobny lub ból, dźganie, szczypanie, skręcanie, a nawet drętwienie.,v >
Sacral and Pudendal Plexuses
pudendal neuralgia (PN): jest stosowany zamiennie z „uwięzienie nerwu pudendal”, ale badanie przeglądowe z 2009 r.wykazało ZARÓWNO, że „częstość występowania PN jest nieznana i wydaje się być rzadkim zdarzeniem”, jak i że „nie ma dowodów na poparcie porównania obecności tego zespołu z diagnozą uwięzienia nerwu pudendal”, co oznacza, że możliwe jest aby mieć wszystkie objawy uwięzienia nerwu pudendal (inaczej znany jako nerwoból Pudendal) w oparciu o kryteria określone w Nantes w 2006 roku, bez uwięzienia nerwu Pudendal.,
Anatomia klinicznie istotna
nerw pudendal jest sparowany, co oznacza, że są dwa nerwy, jeden po lewej i jeden po prawej stronie z boku ciała.
- korzenie nerwowe – S2-S4
- czuciowe – unerwia zewnętrzne narządy płciowe obu płci oraz skórę wokół odbytu, kanału odbytu i krocza
- ruchowe – unerwia różne mięśnie miednicy, zwieracz zewnętrzny cewki moczowej i zwieracz zewnętrzny odbytu.,
- Autonomiczny-przenosi współczulne włókna nerwowe do skóry regionu dermatomalnego S2-S4.
uwięzienie nerwu Pudendalnego na różnych poziomach (kręgosłup kulszowy, więzadło krzyżowo-krzyżowe i krzyżowo-żebrowe, kanał Alcocka) jest przyczyną wyłączania, przewlekłego i trudnego bólu miednicy, który jest niezwykle zmienny i złożony, ponieważ często wiąże się z wieloma, kłopotliwymi objawami czynnościowymi.,
Patofizjologia
dokładny mechanizm zaburzeń i uszkodzeń nerwów zależy od jego etiologii.
może być jednostronna lub dwustronna.
przyczyny obejmują kompresję, rozciąganie, bezpośredni uraz i promieniowanie. Nerwobóle Pudendal jest funkcjonalne uwięzienie, gdzie ból występuje podczas kompresji lub rozciągania manewru. Neuropatia pogarsza się z powodu powtarzających się mikro-urazów powodujących uporczywy ból i dysfunkcyjne dolegliwości., Nerw kałowy jest uciskany podczas długiego siedzenia i jazdy na rowerze.
Rozciąganie nerwu poprzez naprężenie z zaparciami i porodem może powodować neuropatię pudendalną. Ćwiczenia Fitness, maszyny, podnoszenie ciężarów z przysiadami, prasy do nóg lub karate z kickboxingiem i rolkami to czynniki etiologiczne. Sporty młodzieżowe są wspólnym mianownikiem, prawdopodobnie związanym z kostną przebudową kręgosłupa kulszowego. Jazda po wyboistych drogach lub polach uprawnych powoduje uraz wibracyjny., Upadki na pośladki mogą powodować nerwoból pudendalny.
charakterystyka kliniczna
charakterystyka kliniczna obejmuje ból miednicy z siedzeniem, który zwiększa się w ciągu dnia i zmniejsza się wraz ze stojeniem lub leżeniem, zaburzenia seksualne i trudności z oddawaniem moczu i (lub) defekacją. W celu potwierdzenia neuralgii kałowej zaleca się stosowanie kryteriów Nantes. Odczucia bólowe są podobne do innych neuropatii uwięzienia.,
w większości przypadków pacjenci opisują ból neuropatyczny – pieczenie, mrowienie lub paraliżujący ból – który jest gorszy w przypadku siedzenia, a mniej nasilony lub nieobecny w pozycji stojącej lub leżącej.
początkowo ból może występować tylko podczas siedzenia, ale z czasem ból staje się bardziej stały i poważnie nasilony przez siedzenie. Wielu pacjentów w ogóle nie toleruje siedzenia. Co ciekawe, pacjenci zazwyczaj zgłaszają mniejszy ból podczas siedzenia na sedesie, zjawisko, które uważa się za związane z naciskiem na guzowatość kulszową, a nie na mięśnie dna miednicy., Ból zwykle pogarsza się stopniowo w ciągu dnia.
procedury diagnostyczne
nerwoból Pudendalny może być bardzo trudny do zdiagnozowania, ponieważ nie istnieje żaden konkretny test. Dlatego diagnoza tego stanu opiera się w dużej mierze na właściwej historii i badania fizykalnego.
kryteria diagnostyczne zdefiniowane przez Roberta Nantesa są szeroko stosowane., Należy przedstawić pięć podstawowych kryteriów:
- ból ograniczony do terytorium unerwienia nerwu pudendalnego
- ból dominujący podczas siedzenia
- ból nie budzi pacjenta ze snu
- brak obiektywnych wad czuciowych
- pozytywny efekt znieczulającego nacieku nerwu pudendalnego
obiektywnie kryteria te określają wyjściową funkcję pacjenta na początku leczenia. Po rozpoczęciu leczenia można użyć tego samego narzędzia do określenia postępu i skuteczności leczenia.,
badanie fizykalne koncentruje się na prostej ocenie neurologicznej kałowej. Czucia Pinprick jest badany na każdej gałęzi obustronnie: nerw grzbietowy (łechtaczka i żołędzi prącia), nerw krocza (wargi sromowe tylne i moszna tylna) i nerw odbytowy dolny (tylna skóra odbytowa). Hiperalgezja jest bardziej powszechna niż hipoalgezja. Normalne uczucie do pinprick może wystąpić nawet wtedy, gdy ilościowe badania sensoryczne są nieprawidłowe., Nacisk kładzie się na nerw przy kanale Alcocka i przyśrodkowo na kręgosłup kulszowy, co wywołuje objawy bólowe, pęcherzowe lub odbytnicze—zjawisko Valleixa.,stalowe gałęzie nerwu pudendalnego
miary wyniku
- wizualna Skala Analogowa (VAS)
- kwestionariusz bólu McGilla(MPQ)
- DN4 (co oznacza douleur Neuropathique 4)
- Krótki inwentarz bólu – krótki formularz (BPI-sf)
Zarządzanie / interwencje
Zarządzanie h3>
3 główne rodzaje leków preferowane w zależności od objawów, które należy rozwiązać:
- leki zwiotczające mięśnie
- leki przeciwbólowe
- leki przeciwdrgawkowe
inwazyjne interwencje
są one wykonywane przez doświadczonych praktyków.,
- operacja uwolnienia nerwu Pudendalnego. Do uwięzionego nerwu pudendalnego można podejść poprzez 3 różne rodzaje operacji:
- Trans-ischio-rectal (TIR)
- Trans-gluteal (TG)
- Trans-perineal (TP) w niektórych przypadkach pacjenci mogą odczuwać ból pooperacyjny. W tej sytuacji fizykoterapia odgrywa dużą rolę w odzyskaniu.,
- zastrzyki z botoksu / toksyny botulinowej typu A
- pulsacyjne leczenie o częstotliwości radiowej nerwu pudendalnego, korzeni nerwów krzyżowych lub stawów krzyżowo-biodrowych
- zastrzyki z kortyzonu
- zastrzyki z aktywowanym ekstraktem płytek krwi (osocze bogate w płytki krwi PRP)
- zastrzyki z kwasem hialuronowym
- Neuro-modulacja za pomocą implantowanych elektrod
wybór z kandydatów do zabiegu powinny zawsze zawierać pojedyncze znieczulenie diagnostyczne zastrzyk nerwu Pudendal, jako piąty z kryteriów Nantes jest skutecznym predyktorem sukcesu operacji.,
postępowanie kliniczne zależy od przyczyny zaburzeń nerwowych. Gdy przyczyna nie jest oczywista, pacjenci powinni początkowo wypróbować najmniej inwazyjne i najmniej ryzykowne terapie.
terapia nieinwazyjna lub zachowawcza
Fizjoterapia
długoterminowym celem jest bezbolesność i poprawa jakości życia.
ocena fizykoterapii obejmuje ocenę ruchu, która zidentyfikuje słabe wzorce ruchowe, które przyczyniają się do objawów. Często ocena obejmuje również delikatną wewnętrzną ocenę mięśni miednicy., To daje informacje na temat zdolności mięśni do zarówno umowy i rozluźnienia.
leczenie obejmuje:
- Wyjaśnienie mechanizmów bólu w odniesieniu do przypadku pacjenta
- korekcję mechaniki ciała, zmiany pozycji lub aktywności
- wewnętrzną terapię manualną w celu ułatwienia zdrowego skurczu i rozluźnienia mięśni (jeśli dotyczy).
ćwiczenia relaksacyjne dna miednicy są najbardziej preferowaną strategią stosowaną przez fizjoterapeutów specjalizujących się w dysfunkcjach i zaburzeniach dna miednicy., Badanie naukowe, zakończone przez Petera Dorana i Michela Coppetiera, dwóch fizjoterapeutów w Australii, poinformowało o protokole leczenia obręczy miednicy w celu zajęcia nerwu kałowego. Odniosły one duży sukces w przypadku niewielkiej grupy pacjentów stosujących techniki napędzane zewnętrznie w celu mobilizacji stawów krzyżowo-biodrowych, zmniejszając napięcie więzadeł krzyżowo-biodrowych i krzyżowo-rdzeniowych. Jest to nieinwazyjne podejście, które należy rozważyć przed podjęciem próby bardziej agresywnych podejść..,
samodzielne zarządzanie pacjentem: pacjent powinien używać poduszki( pączka lub w kształcie litery C), która podtrzymuje guzy kulszowe, aby podnieść dna miednicy z siedzenia. To wsparcie zmniejsza nacisk wywierany na mięśnie dna miednicy i nerw kałowy. Unikanie postawy lub ruchu, który wywołuje ból.,
ćwiczenia, które relaksują napięty nerw kałowy i zapewnią tymczasową ulgę, to:
- szerokie mosty nóg
- stojąc do tyłu podnosi nogi
- bocznie leżące uprowadzenie i przedłużenie biodra
- przedłużenie biodra w pozycji czworobocznej
- poza kobry
- Plecy łukowe
skuteczność konkretnych ćwiczeń lub asan jogi w radzeniu sobie z przewlekłą neuralgią kałową jest niezbadana obszar, który wymaga badań.,
diagnostyka różnicowa
- patologie neutralne płciowo: torbiele Tarłowa, Kokcygodynia, przewlekły ból miednicy (CPP), rwa kulszowa, uporczywe zaburzenia podniecenia narządów płciowych (PGAD).
- u mężczyzn: przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, prostatodynia, idiopatyczna proktalgia.
- u kobiet: Vulvodynia, przewlekły ból miednicy, endometrioza, Pochwa.
rokowanie
PN w znacznym stopniu wpływa na jakość życia, ale nie ma wpływu na długość życia., Wielu chorych zgłasza na forach medycznych i grupach wsparcia społeczności, że cierpi na depresję i nieubłagany dyskomfort z powodu PN, który stopniowo zmniejsza się po prawidłowej diagnozie i leczeniu.
podsumowanie
nerwoból Pudendalny jest bolesnym stanem neuropatycznym obejmującym dermatom nerwu pudendalnego. Należy go podejrzewać u pacjentów skarżących się na piekący ból łechtaczki / prącia, sromu/moszny, krocza i odbytnicy. Ból jest bardziej nasilony z siedzeniem i złagodzony lub poprawiony przez stanie. Początek jest zwykle bezpośrednio po operacji pochwy, uraz miednicy lub porodu., Kryteria Nantes są stosowane w diagnostyce nerwobólu pudendal. Ct kierowane pudendal bloki nerwowe są bardziej precyzyjne niż przezpochwowe zastrzyki do diagnozy. Początkowe terapie obejmują minimalizowanie działań, które pogarszają ból i leki przeciwbólowe. Fizykoterapię i zastrzyki z botoksu stosuje się u pacjentów z napięciem dna miednicy. Gdy leczenie zachowawcze zawodzą, wykonywane są chirurgiczne metody dekompresji lub blokowania bólu. Wiedza i najlepsze praktyki w tej dziedzinie szybko się zmieniają, dlatego oczekuje się zmian w protokołach diagnostyki i leczenia.,
- „Pudendum”. Internetowy Słownik Etymologiczny.
- ' neuralgia', in online Etymology Dictionary
- Beco J, Matthews V.HOPE.
- Stav K, Dwyer PL, Roberts L. pudendal neuralgia: fakt czy fikcja? . Położnicza & Badanie ginekologiczne. 2009 Mar 1;64 (3): 190-9.
- Thoumas D, Leroi AM, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. pudendal neuralgia: ct-guided pudendal nerve block technique. Obrazowanie jamy brzusznej. 1999 Maj 1;24(3):309-12.,
- Relevant Anatomy of Pudendal Nerve And Etiological Factors of Pudendal Neuropathies, PPT by Jacques Beco M. D.
- Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. Lek Przeciwbólowy. 2010 Apr 30; 11 (5): 781-4.
- projekt magisterski Courtney McKenna z Wydziału Sztuki Stosowanej w medycynie, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna dostępny od https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
- porażenie nerwu Pudendal urazu rowerzysty przez Dr., Nabil Ebraheim. Dostępne od:https://youtu.be/itJivQNHQPM
- Patofizjologia-Pudendal neuralgia_painspa.co.uk
- Pérez-López FR, Hita-Contreras F. leczenie nerwobólu pudendalnego. Klimakteryjny. 2014 Grudzień 1; 17 (6): 654-6.
- Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. kryteria diagnostyczne dla nerwobólu pudendalnego przez uwięzienie nerwu pudendalnego (kryteria nantesa). Neurourologia i urodynamika. 2008 Apr 1; 27 (4): 306-10.
- https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
- kryteria dla diagnosis-Orpha.net
- Antolak SJ. Nerwoból pudendalny., Bóle i stany zapalne układu moczowo-płciowego 2008 (s. 39-56). Humana Press.
- 16.0 16.1 American journal of obstetrics and gynecology. 2005 Maj 1; 192(5): 1663-8.
- Charlotte w, Sebastian D, Viviane T, Luc B. kryteria wyboru chirurgicznego leczenia neuralgii kałowej. Neurourologia i urodynamika. 2017 mar 1;36 (3): 663-6.
- Rosenbaum TY, Owens A.: Rola fizykoterapii dna miednicy w leczeniu zaburzeń seksualnych związanych z bólem miednicy i narządów płciowych (CME)., Journal of Sexual Medicine. 2008 Mar 1; 5 (3): 513-23.
- Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
- a musculum approach for patients with pudendal neuralgia: a cohort study by Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
- Summary Pudendal Neuralgia-GLOWM