chociaż stosunkowo rzadkie u sportowców, ryzyko złamania stres szyjki kości udowej jest jednak znaczące, zwłaszcza u kobiet., Andrew Hamilton wyjaśnia etiologię tego wyniszczającego urazu, czynniki wspomagające szybką i dokładną diagnozę oraz odchody żywieniowe związane z jego rozwojem.
David Beckham kontuzjowany 2001. Beckham opuścił boisko z podejrzeniem kontuzji pachwiny. REUTERS / Darren Staples
Po raz pierwszy zgłoszony przez Asalin, niemieckiego chirurga wojskowego w 1905 roku, złamanie szyjki kości udowej (fnsf) jest stosunkowo rzadkim urazem(1)., Szacunki różnią się, ale u zdrowych młodych osób cierpiących na złamanie stresowe, fnsfs stanowią między 1% a 7,2% takich zmian (2). Podobnie jak wszystkie złamania stresowe, większość FNSFs u sportowców są złamania wywołane zmęczeniem, które są spowodowane powtarzalnym obciążeniem zdrowej kości z niezrównoważonymi (dla sportowca) siłami (3). Jednak w przeciwieństwie do wielu innych złamań naprężeniowych, FNSFs często nie są podatne na konserwatywne techniki zarządzania i wymagają operacji.
Co to jest złamanie szyjki kości udowej?,
szyja kości udowej działa jak dźwignia i przenosi siły generowane przez mięśnie uda i miednicy do tułowia za pośrednictwem stawu biodrowego. Ze względu na swój profil i orientację jest narażony na znaczne siły ściskające i rozciągające podczas takich czynności, jak bieganie (patrz rysunek 1). W większości przypadków naprężenia spowodowane siłami rozciągającymi prowadzą do złamania napięcia, które powstaje w górnej części szyi. Natomiast złamanie wynikające z sił ściskających zwykle występuje po dolnej stronie szyi.,
Rysunek 1: Położenie FNSF i siły ściskające/rozciągające
napięcie = niebieskie linie; ściskanie = czerwone linie. Ryzyko złamania wzrasta, gdy linie sił przebiegają równolegle do powierzchni szyi.
złamania szyjki kości udowej są klasyfikowane według pochodzenia, nasilenia i postępu złamania. Jednym z najwcześniejszych systemów klasyfikacji jest klasyfikacja ogrodowa złamań szyjki kości udowej, która klasyfikuje złamania szyjki kości udowej na cztery typy w oparciu o przemieszczenie głowy kości udowej(zob. rys. 2) (4)., Opracowany, gdy obrazowanie CT i MRI było niedostępne, system ten ma ograniczenia, ponieważ wiele złamań szyjki kości udowej sklasyfikowanych jako typ i na zwykłych zdjęciach radiologicznych może być typu II Lub III na obrazowaniu CT lub MRI. Mimo tych ograniczeń klasyfikacja jest nadal dobrze akceptowana i powszechnie stosowana przez chirurgów ortopedów(5).,
Rysunek 2: System ogrodowy według klasyfikacji FNSF
*typ ogrodu i: nieopisany niekompletny
*typ ogrodu II: nieopisany kompletny
*typ ogrodu III: całkowite złamanie, niekompletnie przemieszczone
*typ ogrodu IV: całkowite złamanie, całkowicie przemieszczone
na ogół złamania typu i I II są stabilne i są leczone wewnętrznym fiksacją (zachowaniem głowy). Natomiast złamania typu III I IV są niestabilne i w związku z tym leczone artroplastią.,
obecnie najczęściej stosowaną klasyfikacją jest klasyfikacja Fullertona i Snowdy ' ego(6)., System ten klasyfikuje złamania do jednej z trzech kategorii (na podstawie zdjęć rentgenowskich i skanów kości):
- typ i – pochodzący po stronie uciskowej szyi
- Typ II-pochodzący po stronie uciskowej szyi
- Typ III – wszystkie złamania przemieszczone
Fullerton i Snowdy ustalili, że złamania wynikające z naprężenia bocznego odcinka szyjki kości udowej stanowią większe ryzyko niż złamania uciskowe, ponieważ są z natury niestabilne i podatne na przemieszczenie., Natomiast złamania szyji przyśrodkowej kości udowej wynikające z sił ściskających stanowią mniejsze ryzyko i mogą (w zależności od stopnia złamania) być podatne na leczenie zachowawcze.
etiologia FNSF
Chociaż istnieje ogólne przekonanie, że złamania stresu wpływają na mężczyzn i kobiet sportowców w równym stopniu, nowsze badania sugerują, że ze względu na różnice fizjologiczne i biochemiczne, kobiety są bardziej podatne., Złamania szyjki kości udowej występują częściej u młodych biegaczy, sportowców wytrzymałościowych i rekrutów wojskowych(w przeciwieństwie do ich współczesnych mężczyzn) (7).
powtarzające się obciążenie szyjki kości udowej, które przekracza zdolność organizmu do odpowiedniej przebudowy dotkniętej tkanki kostnej i zastąpienia starej / uszkodzonej kości nową, powoduje powstanie obszaru osłabionej kości. Ten obszar kości jest wtedy podatny na złamania. Wynika z tego, że wszelkie czynniki odżywcze, które mogą utrudniać skuteczną przebudowę kości, z czasem doprowadzą do zwiększonego ryzyka dla FNSF (8)., Niektóre z czynników ryzyka żywieniowego / stylu życia związanych ze zwiększonym ryzykiem FNSF u sportowców, zwłaszcza kobiet, to:
- ograniczone spożycie kalorii, dieta bezmleczna i niskotłuszczowa oraz zaburzenia jedzenia w okresie dojrzewania(9,10).
- brak miesiączki (2-4 razy większe ryzyko FNSFs w porównaniu z eumenorrheic sportowców)(11).
- niski poziom witaminy D (12).
- zmniejszona gęstość mineralna kości udowej (Fnsf są 2,6 razy częstsze dla każdego zmniejszenia jednego odchylenia standardowego gęstości mineralnej kości udowej)(13).,
wiele z tych czynników ryzyka może być zakorzenionych w optymalnym odżywianiu. Lekarze z Eagle-eyed rozpoznają, ile z nich jest typowych cech zespołu niedoboru energii względnej (RED-S – zobacz ten artykuł, aby uzyskać bardziej dogłębną dyskusję). Dlatego staranna historia powinna obejmować obecne i przeszłe spożycie diety i nawyki sportowca. Lekarze powinni również zapytać o historię treningu sportowca, zauważając znaczny wzrost objętości lub intensywności w ostatnich miesiącach. Historia menstruacyjna jest również niezbędna dla kobiet sportowców z podejrzeniem FNSF.,
diagnoza
prezentacja FNSF u sportowca jest często niejasne i niespecyficzne(14,15); rzeczywiście, dowody sugerują, że około 75% Fnsf są albo błędnie LUB nierozpoznane po badaniu fizycznym(16). Sportowcy mogą narzekać na ból pachwiny, ale nadal grać przez ból. Typowe objawy prezentujące u sportowca z FNSFs są następujące:
- stopniowy początek bólu pachwiny lub biodra, który zwiększa się wraz z aktywnością i obciążeniem, prawdopodobnie powodując utykanie podczas chodzenia.
- ból, który zmniejsza lub ustępuje przy bezciężarowym odpoczynku.,
- ból w okolicy pachwiny przedniej, uda, pośladka lub który promieniuje do kolana.
- ból, który wzrasta wraz z dłuższym czasem trwania lub intensywnością wysiłku.
- ból, który objawia się pod koniec ćwiczeń może oznaczać wczesne stadia fnsf.
- ból, który utrzymuje się przez cały trening, w tym podczas odpoczynku i snu, oznacza pogorszenie lub późniejsze Stadium urazu.
- w przypadkach, gdy złamanie jest kompletne lub przesunięte, sportowcy mogą zgłosić uczucie popping lub pękanie podczas ćwiczeń (17,18).,
Chociaż obrazowanie rentgenowskie jest użytecznym pierwszym krokiem, jego zakres jest ograniczony, ponieważ ma niską czułość do wczesnego wykrywania(15%) i tylko 50% czułości podczas obserwacji (19). Obrazowanie rentgenowskie nie jest wystarczające, aby dokładnie zdiagnozować FNSF. Nie tylko często nie pokazuje żadnych jasnych ustaleń, gdy fnsf jest obecny, często przedstawia kompletne fnsf jako niekompletne złamania (20).,
rezonans magnetyczny jest złotym standardem dla uzyskania prawidłowej i wczesnej diagnozy – niezbędnej do zapobiegania niepełnemu złamaniu przed całkowitym lub przesunięciem. W porównaniu do badania RTG, MRI jest w stanie lepiej zdiagnozować obecność i charakter złamania (21). Jego czułość oznacza, że może wykryć wczesne, niskiej jakości zmiany kostne związane z FNSFs, takie jak obrzęk okołostawowy, mięśniowy i szpiku kostnego, poprawiając w ten sposób wczesne wykrywanie(12).
opcje leczenia
chociaż często wiąże się z zabiegiem chirurgicznym, opcje leczenia zależą od wyników obrazowania., W przypadku nieuszkodzonej, ściskanej strony, niekompletnego złamania, sportowcy mogą spróbować czterech tygodni konserwatywnego zarządzania całkowicie bez obciążenia na tej nodze. Kolejne i regularne obrazowanie jest potrzebne do oceny gojenia kości. Dzięki udokumentowanej naprawie kości i rozwiązaniu bólu, sportowiec może rozpocząć stopniowane obciążanie.
fizykoterapia na tym etapie powinna obejmować ćwiczenia krzyżowe z kończyną górną w celu zachowania sprawności sercowo-naczyniowej., Sugerowane działania obejmują korzystanie z ergometru kończyn górnych, piłki lekarskiej wiertarki w pozycji siedzącej i wysokie powtórzenia z niskim obciążeniem kończyn górnych działań oporu. Trening oporowy na kontralateralnej nodze wykorzystuje zasadę neuroplastyczności cross-over i buduje siłę po stronie poszkodowanej. Waga Progress wg zaleceń lekarza ortopedy.
kontynuacja obrazowania musi potwierdzać ciągłe gojenie się kości z postępującym obciążeniem i aktywnością. Jeśli sportowcy nadal odczuwają ból po czterech tygodniach odpoczynku, zaleca się chirurgiczne utrwalenie., Jednocześnie przeciwdziałać deficytom żywieniowym, w tym złej diecie i niskiemu statusowi witaminy D.
Rysunek 3: naprawiony chirurgicznie FNSF przy użyciu metalowej śruby mocującej
w przypadku złamań po stronie naprężeniowej oraz wszystkich złamań pełnych i przemieszczonych zaleca się operację. Chirurdzy korygują FNSFs z metalowymi urządzeniami do mocowania wewnętrznego. Obecnie najlepszą opcją chirurgiczną jest mocowanie śrubowe (patrz rysunek 3)., Ten rodzaj mocowania zapewnia lepsze wsparcie dla obciążenia osiowego w porównaniu do śrub kaniulowych lub gwoździ śródszpikowych (22). W dłuższej perspektywie sportowcy o złych nawykach żywieniowych powinni być doradz przez wykwalifikowanego dietetyka co do znaczenia odżywiania dla zdrowia kości i minimalizacji ryzyka przyszłego złamania stresu.