Radioembolizacja jest nowym, minimalnie inwazyjnym zabiegiem, który pozwala lekarzom dostarczać radioterapię specjalnie i bezpośrednio do nowotworów wątroby. Chociaż początkowo uważano, że embolizuje lub blokuje tętnice zasilające naczynie (stąd nazwa radioembolizacji), cząstki promieniowania y-90 dostarczane są tak małe, że składają się bezpośrednio do guzów, prowadząc tętnice otwarte. Ten nowatorski zabieg jest wykonywany w całości przez małe nacięcie w skórze, a pacjenci wracają do domu kilka godzin po zakończeniu zabiegu.,
zapraszamy do obejrzenia naszego udanego seminarium y-90 Liver poniżej:
jest to zabieg dla pacjentów, którzy mają głównie nowotwory wątroby i którzy nie są dobrymi kandydatami do chirurgicznego usunięcia. Chociaż pierwotnie zatwierdzony przez FDA do przerzutów do wątroby rozprzestrzeniających się z raka jelita grubego, został zatwierdzony i jest stosowany w wielu innych nowotworach, które pochodzą lub rozprzestrzeniają się na wątrobę. Najczęstszymi nowotworami leczonymi przez Y-90 są przerzutowy rak jelita grubego i odbytnicy, rak wątrobowokomórkowy wątroby (HCC) i przerzuty neuroendokrynne do wątroby., Dla większości pacjentów, ten rodzaj leczenia nie ma być leczniczy; cele leczenia obejmują miejscową kontrolę choroby, downstaging, aby umożliwić operację, pomost do przeszczepu i wydłużenie przeżycia.
jak się przygotować?
kilka dni przed zabiegiem będziesz miał konsultację gabinetową z radiologiem interwencyjnym i personelem, który przeprowadzi Twój zabieg. Tutaj procedura i tło są szczegółowo wyjaśnione, a dyskusja odbywa się, czy jest to właściwa procedura dla Ciebie., Odpowiemy na wszystkie Twoje pytania, a otrzymasz literaturę, która pomoże Ci zrozumieć ten zabieg.
na tej konsultacji wykonamy również pełną historię i fizykę. Należy zgłosić się do lekarza wszystkie leki, które biorą, w tym ziołowych suplementów, a jeśli masz jakiekolwiek alergie, zwłaszcza do znieczulenia miejscowego, znieczulenie ogólne, lub materiałów kontrastowych zawierających jod (czasami określane jako „barwnik” lub „barwnik rentgenowski”). Jest to bardzo ważne dla nas, aby wiedzieć, jakie chemioterapii i radioterapii zostały wcześniej poddane, i kiedy.,
przed zabiegiem krew zostanie przebadana w celu określenia, jak dobrze funkcjonują nerki i czy skrzepy krwi są prawidłowe. Będziesz mieć również specjalny typ CT znany jako CTA lub CT Angiogram. Ten CT pokazuje nam zakres guza, pozwala nam dokładnie przeanalizować rozmiar (objętość) guza, i pozwala nam mapować anatomii naczyń.
w trakcie zabiegu otrzymasz środek uspokajający., Otrzymasz szczegółowe instrukcje dotyczące jedzenia i picia przed zabiegiem i będziesz musiał towarzyszyć krewnemu lub przyjacielowi, a następnie odwieźć cię do domu.
jak działa zabieg?
gdy zostaniesz uznany za odpowiedniego kandydata do tej procedury, zaplanujesz dogodne dla Ciebie dni. Ogólna procedura faktycznie odbywa się w dwóch lub trzech oddzielnych dniach. Pierwszego dnia przeprowadza się zabieg o nazwie „angiogram mapujący i embolizacja przetoki”, który można uznać za test., Tygodnie później, kolejny dzień procedury lub dni pociąga za sobą rzeczywiste wstrzyknięcie cząstek promieniowania do wątroby. Ponieważ tylko połowa wątroby jest leczona na raz, niektórzy pacjenci, którzy potrzebują zastrzyków po obu stronach wątroby, mogą powrócić do dwóch procedur. Żaden z zabiegów zazwyczaj nie trwa dłużej niż 90 minut, a pacjenci prawie zawsze wracają do domu tego samego dnia, zaledwie kilka godzin później.
Krok 1: mapowanie Angiogramu i embolizacji przetoki
ten dzień będzie dniem przygotowania do rzeczywistego leczenia., Po przybyciu do strefy radiologii interwencyjnej pielęgniarki przygotują cię do zabiegu. Sam zabieg odbywa się w pomieszczeniu zwanym interventional radiology (ir) suite. Wygląda bardzo podobnie do sali operacyjnej, z tym, że obok łóżka znajduje się duża maszyna w kształcie litery C. Jeśli promienie rentgenowskie były zdjęciami, maszyna ta pozwala nam kręcić odpowiedniki filmów po wstrzyknięciu kontrastu (zwane angiogramami).
raz w pokoju, otrzymasz leki o nazwie umiarkowane uspokojenie., Ten rodzaj sedacji wykorzystuje kombinację leków, aby czuć się senny i senny podczas zabijania bólu. Chociaż będziesz pobudzony, większość pacjentów ma tendencję do snu lub pozostaje senny przez cały czas procedury. Powodem, dla którego musisz być podniecony, jest to, że możesz wstrzymać oddech na kilka angiogramów, które wykonujemy, w przeciwnym razie otrzymamy niewyraźny film z powodu ruchu oddechowego. Po podaniu środka uspokajającego radiolog interwencyjny znieczula skórę w pachwinie lidokainą i delikatnie wprowadza cewnik lub rurkę do tętnicy i ostrożnie przesuwa ją w kierunku wątroby.,
uzyskuje się wiele angiogramów lub map naczyń krwionośnych prowadzących do i wewnątrz wątroby. W tym momencie kluczowe znaczenie ma zablokowanie wszelkich dodatkowych dróg (zwanych bocznikami), które mogłyby potencjalnie pozwolić cząstkom promieniowania podróżować w kierunku przeciwnym do celu z powrotem w kierunku żołądka. Blokowanie tych boczników nazywa embolizacji, i są na ogół dwa naczynia, które są powszechnie zablokowane – tętnica żołądkowo-dwunastnicza (GDA) i prawej tętnicy żołądkowej., Ponieważ istnieje wiele ścieżek przepływu zwanych kolateralami-pomyśl objazdy wokół zamkniętej ulicy – embolizacja tych naczyń jest łatwo tolerowana przez organizm.
po embolizacji przetoki radiolog interwencyjny wstrzyknie cząstki, aby wykonać „test run”. Cząstki, które są wstrzykiwane, nazywane są cząstkami MAA i są wybierane z dwóch prostych powodów – są prawie dokładnie tego samego rozmiaru i kształtu kul y-90 (i dlatego bardzo dobrze je naśladują) i można je łatwo oznaczyć, aby zobaczyć, gdzie idą., Więc w końcu, po wstrzyknięciu cząstek MAA, pacjent przechodzi na „skanowanie perfuzji” w medycynie nuklearnej. Mam nadzieję, że pokaże to większość, jeśli nie wszystkie, cząstek pozostających w wątrobie i nie przypadkowo podróżujących w kierunku żołądka lub płuc. Jest to istotne, aby wiedzieć, jak niechciane cząstki promieniowania w żołądku może powodować ciężkie Wrzody i krwawienie, podczas gdy niechciane cząstki promieniowania w płucach może powodować zwłóknienie promieniowania.,
Krok 2: Radioembolizacja y-90
Po wykonaniu angiogramu mapującego i embolizacji przetoki będziemy wiedzieć na pewno, czy wstrzyknięcie cząstek Y-90 jest bezpieczne na podstawie „testu”. Pacjent zostanie wezwany w ciągu kilku dni, aby zaplanować rzeczywiste dni procedury wstrzykiwania y-90. Leczenie y-90 odbywa się tylko w jednej połowie wątroby (płat wątroby) na raz, więc jeśli występują guzy w obu płatach wątroby, zostanie zaplanowany na dwa oddzielne dni wstrzyknięcia.
dni zabiegu iniekcji Y-90 są na ogół znacznie szybsze niż dni angiogramu mapującego., Tak jak w pierwszym dniu angiogramu, zostaniesz przeniesiony do IR suite. Po sedacji, mały cewnik zostanie ponownie umieszczony w tętnicach wątrobowych prowadzących do guza(s). Mikrosfery wypełnione promieniowaniem, lub koraliki żywicy, są następnie powoli, ostrożnie, i celowo wstrzykiwane przez mikrokateter do tętnic zasilających guza.,
SIR-Spheres® microspheres treatment, oferowany w Rochester General Hospital, jest radioterapią celowaną, która zapewnia dawkę promieniowania wewnętrznego do 40 razy wyższą niż konwencjonalna terapia wiązką zewnętrzną, oszczędzając zdrową tkankę. Maksymalizuje to skuteczność leczenia i zmniejsza ryzyko uszkodzenia wątroby. Mikrosfery SIR-Spheres są zatwierdzone przez FDA PMA dla pacjentów z nieoperacyjnym rakiem jelita grubego z przerzutami do wątroby.,*
- Sir-Mikrosfery sfer uwalniane są do krwi tętniczej i przenoszone bezpośrednio do guza.
gdy mikrosfery złożą się w miejscu guza, dostarczają wysoką dawkę promieniowania bezpośrednio do komórek nowotworowych. Zalety w stosunku do bezpośredniej radioterapii, w tym jest w stanie dać wyższe dawki śmiertelnego promieniowania do guza, oszczędzając otaczającą normalną tkankę wątroby. Mikrosfery blokują przepływ krwi do najmniejszych naczyń w guzie, pozbawiając chore komórki tlenu i składników odżywczych potrzebnych do wzrostu., Promieniowanie itru-90 stale zmniejsza się w okresie dwóch tygodni i zanika po 30 dniach. Małe mikrosfery pozostają w wątrobie, nie powodując żadnych problemów.
Radioembolizacja jest na ogół bezbolesna, jednak niektórzy pacjenci mogą odczuwać krótki ból po wstrzyknięciu mikrosfer. Procedura jest zwykle zakończona w ciągu dziewięćdziesięciu minut i jest najczęściej prowadzona w warunkach ambulatoryjnych.,
badania kliniczne wykazały, że zastosowanie leczenia mikrosfer SIR-Spheres® zwiększa czas do progresji choroby i całkowite przeżycie bez negatywnego wpływu na jakość życia pacjenta.,W badaniach klinicznych mikrosfery SIR-Spheres były łączone z nowoczesną chemioterapią lub podawane w monoterapii podczas chemioterapii i udowodniono, że: 2-9Radioembolization1
- zmniejszają obciążenie guza w wątrobie zwiększają czas do progresji choroby zwiększają czas przeżycia 11
- zwiększają czas do progresji choroby 2,3
- potencjalnie zmniejszają guzy do resekcji lub ablacji wątroby 2,4,8,9
- zapewniają palliację objawów
czego doświadczę po zabiegu?,
u niewielu pacjentów występują pewne działania niepożądane zwane zespołem po embolizacji, w tym nudności, wymioty, bóle i skurcze brzucha oraz gorączka. Ból i zmęczenie są najczęstszymi działaniami niepożądanymi, które występują, ponieważ dopływ krwi do leczonego obszaru jest odcięty. Może być łatwo kontrolowane przez leki podawane doustnie.
te działania niepożądane ustępują zwykle w ciągu trzech do pięciu dni i mogą być łagodzone za pomocą leków. Należy poinformować lekarza, jeśli objawy te utrzymują się dłużej niż siedem do dziesięciu dni.,
Możesz również doświadczyć niskiej gorączki, letargu i zmęczenia, które zwykle trwają około jednego tygodnia.
powinieneś być w stanie wznowić normalne czynności w ciągu dnia lub dwóch po zabiegu.
w ciągu tygodnia następującego po twoim radioembolizacji, będziesz musiał ograniczyć kontakt z innymi, podczas gdy promieniowanie w twoim ciele maleje. Nie należy wykonywać następujących czynności przez co najmniej siedem dni po zabiegu:
- spać w tym samym łóżku, co twój partner.
- korzystaj z transportu publicznego, który wymaga siedzenia obok innej osoby przez ponad dwie godziny.,
- mają bliski kontakt z dziećmi lub kobietami w ciąży.
CT lub MRI mogą być wykonywane co trzy miesiące po leczeniu w celu określenia wielkości leczonego guza.
kto interpretuje wyniki i jak je uzyskać?
radiolog interwencyjny może doradzić, czy zabieg zakończył się sukcesem technicznym. Radiolog interwencyjny może zalecić wizytę kontrolną po zakończeniu zabiegu lub leczenia., Twój plan zostanie omówiony między radiolog interwencyjny i onkolog, radiolog onkolog, i / lub chirurg.
jakie są ograniczenia Radioembolizacji?
nie zaleca się Radioembolizacji w przypadku ciężkich zaburzeń czynności wątroby lub nerek, nieprawidłowego krzepnięcia krwi lub zablokowania dróg żółciowych. W niektórych przypadkach, pomimo zaburzeń czynności wątroby, radioembolizacja może być wykonywana w małych ilościach i w kilku procedurach, aby spróbować zminimalizować wpływ na normalną wątrobę. Wcześniejsze napromieniowanie wątroby może uniemożliwić leczenie Y-90.,
Radioembolizacja to leczenie, a nie lekarstwo. Około 70 do 95 procent pacjentów zobaczy poprawę w wątrobie i, w zależności od rodzaju raka wątroby, może poprawić przeżywalność. Wiele badań pokazuje, że do 95 procent pacjentów z przerzutami jelita grubego (guzy, które rozprzestrzeniły się) i do 97 procent pacjentów z guzami neuroendokrynnymi korzyści z radioembolizacji.
SIR-Spheres® jest zarejestrowanym znakiem towarowym firmy Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.
- SH, Murray T, Bolden S, et al. Statystyki Raka, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
- American Cancer Society. Rak fakty & dane, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
- Gray B, van Hazel G, Hope m et al Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
- Van Hazel G, Blackwell A, Anderson J et al. Journal of Surgical Oncology 2004; 88: 78-85.
- Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.
- Van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein D et al. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.
- Kennedy A, Coldwell D, Nutting C et al., International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics. 2006; 65: 4 12–425.
- Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm K et al. Journal of Vascular and Interventional Radiology 2008; 19: 1187-1195.
- Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al., Eur J Radiol, 2009; Mar 6; Epub.
- Cosimelli m, Golfieri R, Cagol PP, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
- Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, Cardiovascular Interventional Radiology, 2011 lipiec 29; Epub.