obrazowanie wirusowego zapalenia płuc

zgodnie z wytycznymi American Thoracic Society (ATS) i Infectious Disease Society of America (IDSA), posteroanterior (PA) RTG klatki piersiowej należy wykonać, jeśli podejrzewa się zapalenie płuc u dorosłych. Obrazy boczne powinny być również nabyte, jeśli to możliwe.

wyniki radiologiczne wirusowego zapalenia płuc u dorosłych są zmienne i nakładają się na siebie. Korelacja między wynikami patologicznymi i radiologicznymi jest dobra., Ponieważ wirusy są wewnątrzkomórkowymi patogenami, większość zmian patologicznych w otoczeniu wirusowego zapalenia płuc występuje w nabłonku i przylegającej tkance śródmiąższowej. W zależności od zjadliwości i szybkości rozwoju infekcji można zaobserwować 2 rodzaje reakcji patologicznych i aspektów radiologicznych: (1) zwykły, długotrwały lub podstępny przebieg zapalenia płuc; i (2) szybko postępujące lub zjadliwe zapalenie płuc.

typowa postać (długotrwały lub podstępny przebieg zapalenia płuc) charakteryzuje się naciekami limfatycznymi w przegrodzie pęcherzykowej., Te czasami rozciągają się do płuc przylegających do terminalu i oskrzeli oddechowych lub nawet w całym płatku w rzadkich przypadkach. W badaniach radiologicznych wyniki te występują jako 4-do 10-mm, słabo zdefiniowane guzki i nierówne obszary okołooskrzelowego zmętnienia szkła i konsolidacji przestrzeni powietrznej, ze zmienną hiperinflacją.,

szybko postępujące lub zjadliwe zapalenie płuc z rozproszonym krwotokiem pęcherzykowym rozciąga się na śródmiąższowe i przestrzeń powietrzną (z naciekiem śródmiąższowym, krwotokiem w przestrzeni powietrznej, obrzękiem, fibryną, rozrostem pneumocytów typu 2, tworzeniem błon hialinowych). Na obrazie RTG klatki piersiowej widać gwałtowne zbieganie się nierównych, jednostronnych lub obustronnych zrostów i zmętnienia lub słabo zaznaczonych guzków centrilobularnych.,

adenowirusowe zapalenie płuc

zmiany patologiczne adenowirusowego zapalenia płuc są reprezentowane przez nierówne obszary konsolidacji krwotocznej, rozwijające się w martwicę i rozlany krwotok pęcherzykowy, martwicze zapalenie oskrzeli z nadmierną płatnością i atelektazą. Typowe wyniki radiologiczne to rozlane obustronne zapalenie płuc oskrzeli i ciężka nadpotliwość. Zapaść Lobar i atelectasis jest częstym powikłaniem; prawy górny płat atelectasis jest najczęściej u niemowląt, a lewy dolny płat zapaść jest powszechne u starszych dzieci., Zmiany radiologiczne ustępują po 2 tygodniach w niepowikłanych przypadkach.

około 53% dzieci z ostrym adenowiralnym zapaleniem płuc rozwija postać przewlekłej choroby: rozstrzenie oskrzeli, zatorowe zapalenie oskrzeli, włóknienie śródmiąższowe lub jednostronny zespół hiperlucentnego płuc. Około 64% powikłanych przypadków opisano u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

u pacjentów po przeszczepieniu płuc adenowirusowe zapalenie płuc jest najcięższe, z najwyższym wskaźnikiem śmiertelności w porównaniu z pacjentami z innymi wirusami układu oddechowego., Wyniki badań radiologicznych są zazwyczaj cięższe niż w przypadku zapalenia płuc wywołanego RSV lub PIV. Zmiany polegają na postępującej jednorodnej konsolidacji rozwijającej się w ciągu dni lub tygodni. Wysięk opłucnowy występuje u 20% pacjentów.

CMV zapalenie płuc

zmiany patologiczne w CMV zapalenie płuc różnią się w zależności od stopnia immunosupresji gospodarza., U pacjentów po przeszczepieniu z umiarkowaną obniżoną odpornością śródmiąższowe zapalenie płuc, guzki zapalne lub krwotoczne, organizujące zapalenie płuc i ciężkie martwicze zapalenie płuc są spowodowane mechanizmem immunologicznym opartym na komórkach T.

u pacjentów ze zwiększoną immunosupresją, takich jak pacjenci z AIDS, występuje duża gęstość organów włączających CMV. Są one bezpośrednio odpowiedzialne za ciężkie zapalenie płuc lub rozproszone uszkodzenie pęcherzyków płucnych. U biorców przeszczepów narządów stałych zapalenie płuc CMV często występuje w normie lub minimalnie nieprawidłowo na obrazach RTG klatki piersiowej., W grupie pacjentów po przeszczepieniu płuc, u których stwierdzono CMV zapalenie płuc, tylko jedna trzecia pacjentów miała nieprawidłowe zdjęcia radiologiczne. Nie odnotowano zgonów w grupie z prawidłowymi zdjęciami radiologicznymi, w porównaniu z 18% śmiertelnością w grupie z nieprawidłowościami radiologicznymi.

gdy zaburzenia, RTG klatki piersiowej ujawniają śródmiąższowy wzór choroby, który jest zwykle rozproszony i który obejmuje podstawy. Wzór śródmiąższowy składa się z akcentowania linii Kerleya A i Kerleya B lub rozproszonych, mglistych, zmielonych zmętnień szkła.,

Nacieki śródmiąższowe opisano u kilku pacjentów z serii 34 pacjentów o obniżonej odporności.

coxsackievirus pneumonia

w kilku zgłoszonych przypadkach coxsackievirus pneumonia, wzór radiograficzny składa się z drobnych nacieków okołostawowych. W przypadku pleurodynii można zaobserwować konsolidację miąższu w podstawach płuc.,

zapalenie płuc EBV

zapalenie płuc EBV charakteryzuje się naciekami jednojądrzastymi w wiązkach oskrzelowych i przegrodzie międzykostnej, a także w wysiękach pęcherzykowych. Analiza radiologiczna klatki piersiowej w 59 przypadkach mononukleozy zakaźnej wykazała najczęściej powiększenie śledziony (47%), powiększenie węzłów chłonnych hilar (13%), rozproszony wzór siateczkowy wskazujący na chorobę śródmiąższową (5%) oraz obustronny lub jednostronny wysięk opłucnowy.,

konsolidacja płuc w mononukleozie zakaźnej związanej z śródmiąższowymi naciekami w płucach występuje rzadko.

Echowirusowe zapalenie płuc

Echowirusowe zapalenie płuc charakteryzuje się zwiększonym oznakowaniem oskrzeli i obustronnym powiększeniem węzłów chłonnych.

Rhinowirusowe zapalenie płuc

pęcherzykowe i (lub) śródmiąższowe nacieki w płucach, konsolidacja i powikłane zapalenie oskrzeli to najczęstsze objawy związane z występowaniem rhinowirusowego zapalenia płuc. Rzadziej występują wysięki opłucnowe.,

hantawirusowe zapalenie płuc

podobnie jak w przypadku innych etiologii wirusowych, w hantawirusowym zapaleniu płuc obserwuje się obrzęk śródmiąższowy i powietrzny, nacieki limfocytów śródmiąższowych, martwicę nabłonka i zakrzepicę naczyniową. Szczególnymi aspektami zmian hantawiralnych są rozległe szczątki komórkowe z niszczeniem komórek typu I i przewagą pneumocytów typu II, nacieków neutrofilów i włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych.,

na zdjęciach RTG klatki piersiowej widać obrzęk śródmiąższowy z progresją lub bez progresji do choroby przestrzeni powietrznej, z rozkładem centralnym lub bibasilarnym i częstym wysiękiem opłucnowym. Zespół przesiąkania naczyń płucnych zakażenia hantaviralnego może być wtórny do towarzyszącej mu niewydolności nerek.,

zapalenie płuc wywołane przez HIV

drobne nacieki siateczkowe lub siateczkowo-kanalikowe w śródmiąższowym płucu i grube nacieki siateczkowo-kanalikowe lub zmętnienia z nałożonymi na siebie nierównymi naciekami pęcherzykowymi opisywano u pacjentów z AIDS lub zespołem związanym z AIDS (Arc) i potwierdzonym biopsją limfocytowym śródmiąższowym zapaleniem płuc. Choroba ta jest uważana za łagodną reakcję tkanki limfatycznej związanej z oskrzelami na HIV. U 75% pacjentów wyniki badań radiologicznych są stabilne w całym przebiegu choroby.,

zapalenie płuc HSV

zapalenie płuc HSV charakteryzuje się zwykle martwicą pęcherzyków płucnych i wysiękami białkowymi, z lub bez martwiczego zapalenia oskrzeli. Uważa się, że ogniskowe nacieki są wyrazem aspiracyjnej wydzieliny, a rozproszone nacieki dwustronne odzwierciedlają hematogenne rozprzestrzenianie się.

badanie z udziałem 23 pacjentów z zapaleniem płuc HSV-1 wykazało niejednorodne segmentowe lub podsegmentalne zmętnienie przestrzeni powietrznej w 100%, a rozkład lobarny i zmętnienie szkła w 48%. U około 30% pacjentów wystąpiły dodatkowe zmętnienia siatkowe., Wzór był rozproszony i wieloogniskowy we wszystkich, rozproszony w 82%, Obwodowy w 9%, a Centralny w 4%. Wysięk opłucnowy wykryto u 52%. Wadą tego badania było to, że niektóre dwustronne konsolidacje mogły być wtórne do ARDS, a nie zakażenia HSV.

Inne badanie z udziałem 17 pacjentów z zapaleniem płuc HSV nie ujawniło wysokiej korelacji między ARDS i zapaleniem płuc HSV. Najbardziej spójne wyniki To obustronne zmętnienia z przestrzenią powietrzną (3 z 14) lub mieszaną przestrzenią powietrzną i śródmiąższową (8 z 14)., Wzór zmętnienia był obustronny i rozproszony (12 z 14), A Zakres był lobarny (6 z 14) lub obejmował prawie całe płuco (6 z 14). Wysięk opłucnowy (głównie umiarkowany) opisano u 8 chorych, a atelektazę U 5. OBECNOŚĆ 2 normalnych radiogramów klatki piersiowej w tej serii można wyjaśnić skażeniem próbek BAL pobranych z górnych dróg oddechowych.,

u noworodków z zakażeniem HSV-2 zakontraktowanym podczas porodu opisano postępujący rozwój od normalnego radiogramu klatki piersiowej do zmian śródmiąższowych, konsolidację przestrzeni powietrznej i rozproszoną konsolidację obu płuc. Choroba śródmiąższowa jest rozproszona, Zwykle obustronna, z ziarnistością i liniowymi i nieprzezroczystymi pasmami w obszarach hilarnych i okołooskrzelowych. Rozproszone nacieki pęcherzykowe zwiększają zmętnienie płuc bez utraty objętości. Rozproszona konsolidacja jest wyrazem krwotoku płucnego z martwiczym zapaleniem płuc. Można zobaczyć wysięk opłucnowy.,

w serii 42 pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez HSV Wszystkie zdjęcia radiologiczne wykazały nieprawidłowości: nacieki w płucach (93%), wysięk opłucnowy (29%) i atelektazę (12%). W serii 7 pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez HSV po przeszczepieniu serca, u 5 stwierdzono rozlane zmiany obustronne, mieszane śródmiąższowe z przestrzenią powietrzną lub śródmiąższowe i mikronodularne.,

zapalenie płuc wywołane wirusem grypy

zmiany radiograficzne klatki piersiowej w grypowym zapaleniu płuc (widoczne na zdjęciu poniżej) wahają się od łagodnego śródmiąższowego wyeksponowania do słabo określonych, 1-do 2 – cm nierównych obszarów konsolidacji, do rozległej choroby przestrzeni powietrznej spowodowanej krwotocznym obrzękiem płuc. Krwotok pęcherzykowy może być postrzegany jako małe guzki centrilobular. Wysięk opłucnowy jest rzadki i zwykle stanowi infekcję bakteryjną. Powstawanie wgłębień sugeruje nadkażenie bakteryjne drobnoustrojami Gronkowcowymi.,

wyniki badań radiograficznych u biorców płuc z grypowym zapaleniem płuc są niespecyficzne, od subtelnych niejednorodnych i liniowych zmętnień po jednorodną konsolidację płatów dolnych z większym udziałem płatów górnych. Nacieki na obrazie RTG klatki piersiowej obserwuje się u 36% zakażonych pacjentów. Wydaje się, że u pacjentów ze zmianami radiograficznymi klatki piersiowej wyniki są cięższe niż u innych pacjentów.,

w przeglądzie retrospektywnym przeprowadzonym w jednym miejscu, konsolidacje przestrzeni powietrznej (89%) i zmętnienia okołooskrzelowe ze szkła gruntowego (89%), głównie wpływające na Środkową i dolną strefę płuc, były najczęstszymi wynikami obrazowania u pacjentów z zapaleniem płuc H1N1 przyjętych na OIOM. Wyniki badań były obustronne u 94% pacjentów.

Odra-wirusowe zapalenie płuc

pierwotne zapalenie płuc odry powoduje mieszaną zmętnienie siateczkowe i konsolidację przestrzeni powietrznej. Powiększenie węzłów chłonnych w hilum można zobaczyć u dzieci., Patologiczne podstawy tych ustaleń jest rozrost nabłonka w oskrzelach i pęcherzykach płucnych, wielojądrowe olbrzymich komórek w pęcherzykach płucnych i rozproszone uszkodzenia pęcherzyków płucnych.

atypowe zapalenie płuc Odra pojawia się z kulistą lub segmentalną konsolidacją, która szybko się oczyszcza. Często wiąże się z powiększeniem węzłów chłonnych i wysiękiem opłucnowym.

zapalenie płuc spowodowane nadkażeniem bakteryjnym jest segmentarne w dystrybucji, dotyka 1 lub obu dolnych płatów i często wiąże się z atelektazą., Obecność gęstego zmętnienia jest bardziej wskazująca na etiologię bakteryjną (88%) niż etiologię wirusową (36%).

PIV zapalenie płuc

zmiany radiograficzne w PIV zapalenie płuc są stosunkowo niespecyficzne i składają się z rozproszonego lub ogniskowego akcentowania oznaczeń płuc spowodowanych naciekiem okołooskrzelowym lub okołooskrzelowym w dolnych płatach.

olbrzymiokomórkowe zapalenie płuc wytwarzane przez PIV-3 może być powikłane przez proteinozę pęcherzykową; 1 przypadek opisano u biorcy przeszczepionej krwi pępowinowo-pępowinowej., Aspekt radiologiczny był niespecyficzny i składał się z obustronnych, nierównych nacieków.

zapalenie płuc wywołane przez RSV

radiologiczny wzorzec zapalenia płuc wywołanego RSV polega na wyrażeniu martwicy błony śluzowej i śródmiąższowego zapalenia związanego z zwężeniem oskrzeli, niedrożnością oskrzeli i zgrubieniem ściany oskrzeli. Typowy radiologiczny wygląd zakażenia dolnych dróg oddechowych RSV nie jest jeszcze dobrze określony. Typowe ustalenia są nadal uważane za niespecyficzne.,

badanie przeprowadzone w 1974 r.z udziałem 126 dzieci z ostrą infekcją dolnych dróg oddechowych RSV wykazało typowe cechy zapaści lub wycieku powietrza w małych obszarach konsolidacji. U niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy najczęściej obserwowano opryszczkę powietrzną i zapalenie okołooskrzelowe, natomiast konsolidację obserwowano najczęściej po 6 miesiącu życia. Atelektaza była rzadkim stwierdzeniem i nie była skorelowana z wiekiem.

inni autorzy wykazali, że zmienność nacieków płucnych jest skorelowana z nasileniem infekcji., Atelektaza występuje częściej u dzieci z dodatnimi wymazami bakteryjnymi niż u innych. (Naciek płuca przedstawiono na poniższym obrazku.)

rozedma płata może być związana z zapaleniem płuc wywołanym RSV.

badanie radiograficzne klatki piersiowej u dzieci z infekcją dolnych dróg oddechowych wykazało głównie lobarowe zapalenie płuc, bronchopneumonię lub normalne objawy u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy., Dzieci starsze niż te miały głównie zapalenie okołooskrzelowe lub śródmiąższowe zapalenie płuc, jak przedstawiono na zdjęciach klatki piersiowej.

w badaniu przeprowadzonym w Niemczech wykazano 3 główne wyniki radiologiczne w 108 przypadkach potwierdzonej infekcji dolnych dróg oddechowych RSV: prawidłowe wyniki radiograficzne klatki piersiowej (30%), Centralne zapalenie płuc (32%) i zapalenie okołooskrzelowe (26%). Inne objawy to rozedma płuc (11%), wysięk opłucnowy (6%), odma płucna oskrzelowa (6%), niedodma płucna (5%) i odma opłucnowa (0, 9%). Różnice w zależności od wieku nie zostały potwierdzone., Wrażliwe badania laboratoryjne w celu potwierdzenia zakażenia RSV i wykluczenia nadkażenia bakteryjnego mogą wyjaśniać różnice między tym badaniem a poprzednimi.

u dorosłych obraz radiologiczny jest często powikłany infekcją bakteryjną. W badaniu w Ohio u 40% pacjentów stwierdzono zapalenie płuc lub konsolidację; u 35% obserwowano rozkład lobarny. Wysięk opłucnowy występuje w 5% przypadków.

u pacjentów po przeszczepieniu płuc pneumonie RSV i PIV są mniej objawowe i nie występują w badaniu radiologicznym., Autorzy opisali rozproszone jednorodne konsolidacje u podobnych pacjentów.

zapalenie płuc wywołane wirusem SARS

od momentu pojawienia się pierwszych ognisk w Azji, a później w Kanadzie w 2003 r.opublikowano obszerne doniesienia na temat wyników radiologicznych w SARS. Zmiany patologiczne SARS polegają na rozproszonym uszkodzeniu wyrostka zębodołowego z niewielką ilością śródmiąższowego nacieku limfocytowego. Wczesna faza charakteryzuje się obrzękiem płuc z powstawaniem błon hialinowych, a faza organizująca charakteryzuje się komórkowymi fibromyksoidami organizującymi wysięki przestrzeni powietrznej., Wyniki te wyjaśniają, dlaczego większość obrazów pacjentów przyjętych z zakażeniem SARS jest niespecyficzna i nieodróżnialna od obrazów innych wirusowych lub bakteryjnych bronchopneumonias.

choroby nie można wykluczyć u pacjentów z ujemnymi wynikami radiologicznymi. Radiograficzne reexamination, dynamiczna obserwacja i radiografia cyfrowa mogą być używane do zwiększenia czułości testu. Większość autorów podkreśla potrzebę seryjnych radiografii klatki piersiowej.

badanie 13 Kanadyjskich pracowników służby zdrowia z prawdopodobnym SARS wykazało 3 charakterystyczne wzorce radiograficzne., Najczęściej występującym wzorem (obserwowanym w 76,9% przypadków)była ogniskowa choroba obwodowej przestrzeni powietrznej w momencie prezentacji ze stopniowym ustępowaniem. U niektórych pacjentów początkowo wykonano prawidłowe zdjęcia rentgenowskie: u 15,4% później rozwinęła się ogniskowa choroba przestrzeni powietrznej, a u 7,7% – okrągłe zapalenie płuc, co rzadko potwierdzono w innych badaniach. Obustronną chorobę obserwowano u 53,8% pacjentów, a jednostronną u 46,2%. U wszystkich pacjentów występowały choroby przestrzeni powietrznej w środkowej i dolnej części płuc, a u 46,2% występowały dodatkowe nacieki w górnej części płuc., Nie stwierdzono zgrubienia opłucnej, wysięku, powiększenia węzłów chłonnych, ubytków ani istotnych klinicznie zmian w drogach oddechowych.

retrospektywne badanie 62 dzieci z SARS z Kanady, Singapuru i Hongkongu wykazało prawidłowe zdjęcia RTG klatki piersiowej u 35,5%. Istotnymi wynikami badań radiologicznych u pozostałych dzieci były obszary konsolidacji (zmętnienie lub ogniskowe, zmętnienie płatkowe lub wieloogniskowe; 45,2%), które często występowały obwodowo i w dolnych płatach. Zgrubienie okołoobronchialne stwierdzono u 14,5%. Nie obserwowano radiologicznych objawów adenopatii., Według autorów radiografia ma 2 główne role w SARS. Pierwszym z nich jest przedstawienie zaangażowania płuc w podejrzanych przypadkach SARS, a drugi jest wykazanie zmian radiologicznych charakterystycznych dla innych chorób bakteryjnych lub ziarniniakowych. Rozległe wysięki opłucnowe, odma opłucnowa, płuca płucne, kawitacja i adenopatia są niezbyt częstymi wynikami radiologicznymi w SARS.,

VZV zapalenie płuc

inwazja VZV płuc powoduje obrzęk, proliferację komórek typu II, uszkodzenie śródbłonka w małych naczyniach krwionośnych i złuszczanie komórek przegrody pęcherzykowej z naciekiem jednojądrzastym przegrody pęcherzykowej. Włóknisty wysięk organizujący się w błonach hialinowych i ogniskowa martwica krwotoczna są powszechne.

po wyzdrowieniu pacjenta z początkowej choroby widoczne są kuliste guzki. Składają się z zewnętrznej, włóknistej, lamelowej kapsułki zamykającej obszary hialinizowanego kolagenu lub tkanki martwiczej, ze zmiennym stopniem zwapnienia.,

wzór radiograficzny jest rozproszony, słabo zdefiniowany, 5-do 15 – mm zmętnienia guzkowe (acinar nodular pattern). Są one zbiegające i ulotne i identyczne w immunokompetentnych i immunocompromised gospodarze. Guzki są widoczne na obrzeżach płuc (podstawach), łączące się w pobliżu hila; prawdopodobnie odzwierciedlają one przylegające rozprzestrzenianie się z tchawicy ioskrzelowej. Rzadko obserwuje się oznaczenia siateczkowe, wysięk opłucnowy i adenopatię hilar.

objawy radiologiczne pojawiają się zwykle 2-5 dni po wysypce., Mają tendencję do ustępowania w ciągu 3-5 dni w łagodnej chorobie i trwać do kilku tygodni lub miesięcy, aby ustąpić w rozpowszechnionej chorobie.

pozornie unikalne powikłanie ostrego zapalenia płuc VZV polega na późnym pojawieniu się (lata po wystąpieniu zapalenia płuc) zwapnień o gęstości od 2 do 3 mm, które są dobrze określone, rozproszone i dominują w dolnej połowie płuc. Częstość występowania tych zwapnień wynosi 1,7 – 2,0% u osób dorosłych z wcześniejszym zapaleniem płuc wywołanym VZV.,

stopień pewności

kilka doniesień sugeruje, że radiografia klatki piersiowej nie może być używana do odróżnienia pozakteryjnego zapalenia płuc od bakteryjnego zapalenia płuc. Ograniczona liczba pacjentów i zastosowane techniki mikrobiologiczne oraz duża zmienność opisowych terminów radiologicznych ograniczyły wyniki i nie można wyciągnąć ogólnych wniosków.

, Badanie okonia potwierdziło ustalenia, że porozumienie obserwatorów jest najlepsze dla konsolidacji i najbiedniejsze dla ustaleń innych infiltracji.

jedna grupa z Finlandii zarejestrowała 215 dzieci z CAP. Ich wyniki wykazały, że 71% dzieci z naciekami pęcherzykowymi (zwłaszcza lobar), jak pokazano na zdjęciach RTG klatki piersiowej, miało dowody zakażenia bakteryjnego. Jedna połowa dzieci z naciekami śródmiąższowymi jako jedyny Wynik badania radiologicznego miała infekcję bakteryjną. Z tego względu nacieki śródmiąższowe nie były wiarygodnym wskazaniem do wirusowego zapalenia płuc.,

specyficzna diagnoza wirusowego zapalenia płuc nie może być dokonana wyłącznie na podstawie cech obrazowych. Objawy radiologiczne zależą od stanu immunologicznego pacjenta oraz istniejących lub współistniejących chorób płuc. Wiele patogenów może mieć nakładające się cechy radiograficzne i nie wszyscy lekarze zgadzają się co do znaczenia niektórych terminów opisowych. Aspekty obrazowania powinny być zintegrowane z danymi klinicznymi i epidemiologicznymi i potwierdzone za pomocą badań wirusologicznych., Rozpoznawanie wyników radiologicznych pomaga w zawężeniu diagnostyki różnicowej oraz w ocenie rozwoju choroby i powikłań.