Jeśli istnieje jedno jasne take-away z 2 dekady wartości badań autyzmu, to jest to: wczesna diagnoza autyzmu spectrum disorder (ASD) w połączeniu z szybkiej, opartej na dowodach i skutecznej interwencji spowoduje najlepsze możliwe rokowanie dla dziecka.
wszystkie dzieci z ASD — lub nawet podejrzaną diagnozą — mogą skorzystać z wczesnej interwencji (EI)., Badania pokazują, że w odpowiednim środowisku edukacyjnym EI przez co najmniej 2 lata przed rozpoczęciem szkoły może doprowadzić do znacznej poprawy, a niektóre z nich mogą zdobyć wystarczające umiejętności, aby z powodzeniem przystąpić do regularnej edukacji w szkole podstawowej. Skuteczne programy koncentrują się na rozwijaniu umiejętności komunikacyjnych, społecznych i poznawczych. Lekarze powinni zasugerować, aby pacjenci rozpoczynali leczenie od momentu postawienia diagnozy. Jeśli pacjenci mają długi czas oczekiwania między pozytywnym badaniem a oceną diagnostyczną, najlepiej jest rozpocząć EI jeszcze przed postawieniem formalnej diagnozy.,
najskuteczniejsze dostępne obecnie metody leczenia to: analiza behawioralna, terapia zajęciowa, Logopedia, fizykoterapia i terapia farmakologiczna. Leczenie działa w celu zminimalizowania wpływu podstawowych cech i związanych z nimi deficytów ASD i maksymalizacji niezależności funkcjonalnej i jakości życia. W 2012 roku Missouri Autyzm Guidelines Initiative podsumowała wyniki 6 przeglądów na temat behawioralnych i farmakologicznych interwencji w autyzmie. Dokument konsensusowy zawiera aktualne dowody na to, jakie interwencje zostały zbadane i okazały się skuteczne.,
Applied behavior analysis (Aba)
ABA wykorzystuje zasady psychologii behawioralnej do systematycznej zmiany zachowań poprzez zachęcanie do pozytywnych zachowań i zniechęcanie do negatywnych. Ponadto ABA uczy nowych umiejętności i stosuje je w nowych sytuacjach.
PRT (Pivotal response training)
RPT to forma przypadkowego lub naturalistycznego ABA mająca na celu zwiększenie motywacji dziecka do nauki, monitorowanie własnego zachowania i inicjowanie komunikacji z innymi poprzez skupienie się na zachowaniach, które są postrzegane jako klucz do uczenia się innych umiejętności, takich jak język, zabawa i umiejętności społeczne., PRT działa w celu uogólnienia umiejętności w wielu ustawieniach z różnymi ludźmi.
dyskretne nauczanie próbne
jest powszechną formą ABA, w której to, co jest nauczane, jest podzielone na mniejsze etapy, a następnie za pomocą podpowiedzi i nagród za każdy krok. Monity i nagrody są stopniowo wycofywane.
Early Start Denver Model (ESDM)
ESDM to kompleksowy program ABA dla niemowląt, maluchów i przedszkolaków w wieku od 12 do 48 miesięcy z ASD. ESDM obejmuje naturalistyczną ABA, wymianę interpersonalną, wspólną przyjemność we wspólnych działaniach oraz promocję języka i komunikacji., Nacisk kładzie się na zabawę w ramach rozwoju. Zaangażowanie rodziców jest kluczem do sukcesu interwencji. Wykazano skuteczność ESDM w randomizowanym badaniu klinicznym. Dzieci, które otrzymały 20 godzin ESDM tygodniowo (5 godzin dostarczonych przez rodziców) w ciągu 2 lat wykazały większą poprawę testów poznawczych( IQ), umiejętności adaptacyjnych i objawów autyzmu niż te, które otrzymały typowe leczenie społeczności.,
Model Lovaasa
model Lovaasa składa się z 20 do 40 godzin wysoce ustrukturyzowanych, dyskretnych Nauk próbnych, integrujących techniki Aba w program wczesnej interwencji (ei) dla dzieci w wieku od 2 do 8 lat, nie później niż w wieku 12 lat. Technika wykorzystuje specyficzne dla dziecka wzmacniacze, aby motywować i nagradzać sukces. Dodatkowo, użycie języka i naśladownictwo są kluczowe w tym modelu nauczania.
terapia logopedyczna
ponieważ osoby z ASD mają deficyty w komunikacji społecznej, terapia logopedyczna jest ważnym elementem leczenia., Licencjonowany speech-language pathologist (SLP) pomaga poprawić umiejętności komunikacyjne dziecka, pozwalając mu lepiej wyrażać swoje potrzeby lub pragnienia. Terapia logopedyczna jest często najbardziej skuteczna, gdy SLP współpracuje z nauczycielami, personelem pomocniczym, rodzinami i rówieśnikami dziecka w celu promowania funkcjonalnej komunikacji w naturalnych warunkach.
Jeśli dziecko jest niewerbalne i nie jest w stanie rozwinąć umiejętności komunikacji werbalnej, korzystanie z gestów, języka migowego i programów do komunikacji obrazkowej jest często przydatnymi narzędziami do poprawy ich zdolności do komunikowania się.,
terapia zajęciowa (Ot)
OT jest często stosowana jako leczenie problemów integracji sensorycznej związanych z ASD. Jest również używany do nauczania umiejętności życiowych, które obejmują drobne ruchy motoryczne, takie jak ubieranie, używanie przyborów, cięcie nożyczkami i pisanie. OT działa na rzecz poprawy jakości życia i możliwości pełnego uczestnictwa w codziennych czynnościach. Każdy program OT opiera się na indywidualnych ocenach i celach. OT dla małych dzieci z ASD często koncentruje się na poprawie integracji sensorycznej i problemów sensoryczno-motorycznych., U starszych dzieci OT często koncentruje się na poprawie zachowań społecznych i zwiększeniu niezależności.
fizykoterapia (PT)
PT służy do doskonalenia umiejętności motorycznych i rozwiązywania problemów integracji sensorycznej, szczególnie tych, które dotyczą zdolności jednostki do odczuwania i bycia świadomym swojego ciała w przestrzeni. Podobnie jak OT, fizykoterapia jest stosowana w celu poprawy zdolności dziecka do udziału w codziennych czynnościach. PT pracuje nad nauczaniem i doskonaleniem umiejętności, takich jak chodzenie, siedzenie, koordynacja i równowaga. PT jest najbardziej efektywny, gdy jest zintegrowany z programem EI.,
leki
zabiegi farmaceutyczne mogą złagodzić niektóre z objawów behawioralnych ASD, w tym drażliwość, agresję i samo-szkodliwe zachowanie. Poprzez medyczną redukcję zachowań zakłócających lub zakłócających, inne metody leczenia, w tym ABA, mogą być bardziej skuteczne. Leki powinny być przepisywane i monitorowane przez wykwalifikowanego lekarza.,
- rysperydon jest pierwszym lekiem zatwierdzonym przez Food and Drug Administration do leczenia objawów związanych z ASD u dzieci i młodzieży, w tym agresywnego zachowania, celowego samouszkodzenia i napadów złości.
- Arypriprazol jest również zatwierdzony przez FDA do leczenia drażliwości u dzieci i młodzieży z ASD., Badanie z 2009 r. opublikowane w pediatrii wykazało, że w grupie 98 dzieci, w 8. tygodniu, 52% osób przyjmujących arypiprazol (w postaci Abilify®) doświadczyło 25% lub większej redukcji objawów drażliwości związanych z autyzmem w porównaniu z 14% osób przyjmujących placebo.
Reference and suggested readings
the Missouri Autyzm Guidelines Initiative. Autyzm Spectrum Disorders: Guide to Evidence-based Interventions: a 2012 Consensus Publication. Inicjatywa Missouri Autyzm Guidelines. www.autismguidelines.dmh.mo.gov / align = „right” / 5 czerwca 2007,
Zwaigenbaum L, Bauman ML, Choueiri R, et al. Wczesna interwencja u dzieci ze spektrum autyzmu poniżej 3 roku życia: zalecenia dotyczące praktyki i badań. Pediatria. 2015; 136 Suppl 1: S60-S81.
Makrygianni MK, Reed P. a metaanalityczny przegląd skuteczności behawioralnych programów wczesnej interwencji dla dzieci z zaburzeniami ze spektrum autystycznego. Badania w zakresie zaburzeń ze spektrum autyzmu. 2010;4(4);577-593.
model Lovaas. Strona Instytutu Lovaas. http://www.lovaas.com. [2010-06-17 19: 47]
, Określone przez rodzica objawy docelowe reagują na rysperydon w badaniu RUPP autyzm: podejście klienta do badań klinicznych. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(12):1443-1450.
McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Rysperydon u dzieci z autyzmem i poważnymi problemami behawioralnymi. N Engl J Med. 2002;347(5):314-321
Myers SM, Johnson CP. Postępowanie u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Pediatria. 2007;120(5):1162-1182.
Scahill L, McDougle CJ, Aman MG, et al., Wpływ rysperydonu i treningu rodziców na funkcjonowanie adaptacyjne u dzieci z wszechobecnymi zaburzeniami rozwojowymi i poważnymi problemami behawioralnymi. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(2):136-146.
Shea S, Turgay A, Carroll A, et al. Rysperydon w leczeniu uciążliwych objawów behawioralnych u dzieci z autystycznymi i innymi wszechobecnymi zaburzeniami rozwojowymi. Pediatria. 2004; 114(5):e634-e641.
Troost PW, Lahuis BE, Steenhuis MP, et al. Długotrwałe działanie rysperydonu u dzieci ze spektrum autyzmu: badanie przerwania leczenia placebo., J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005:44(11);1137-1144.
Aman MG, Kasper w, Manos G, et al. Line-item analysis of the Aberrant Behavior Checklist: wyniki dwóch badań arypiprazolu w leczeniu drażliwości związanej z zaburzeniami autystycznymi. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010;20(5):415-422.
Marcus RN, Owen R, Kamen L, et al. Kontrolowane placebo badanie arypiprazolu w ustalonych dawkach u dzieci i młodzieży z drażliwością związaną z zaburzeniami autystycznymi. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(11):1110-9.
Marcus RN, Owen R, Manos G, et al., Bezpieczeństwo i tolerancja arypiprazolu w przypadku drażliwości u dzieci z zaburzeniami autystycznymi: 52-tygodniowe, otwarte, wieloośrodkowe badanie. J Clin Psychiatria. 2011;72(9):1270-6.
Arypiprazol w leczeniu drażliwości u dzieci i młodzieży z zaburzeniami autystycznymi. Pediatria. 2009;124(6):1533-40.
Stigler, KA, Diener JT, Kohn AE, et al. Arypiprazol w pervasive developmental disorder not otherwise specified and Asperger ' s disorder: a 14-tygodniowe, prospektywne, otwarte badanie. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2009;19(3):265-274.,