Osteochondromy

Osteochondromy są stosunkowo częstym stwierdzeniem obrazowym, stanowiącym 10-15% wszystkich guzów kości i około 35% wszystkich łagodnych guzów kości. Chociaż zwykle uważane za łagodny guz kości, mogą być uważane za anomalię rozwojową. Są one często bezobjawowe i mają bardzo niski potencjał złośliwy, jeśli sporadyczne i samotne.

Epidemiologia

Osteochondromy rozwijają się w dzieciństwie (okres najszybszego wzrostu szkieletu), ale po utworzeniu pozostają do końca życia jednostki., Mogą występować w każdym wieku i są najczęściej spotykane przypadkowo.

są one zwykle sporadyczne, ale mogą być częścią:

• dziedziczna wiele egzostoz (HME): znana również jako diaphyseal aclasis
• choroba Trevora: znana również jako dysplazja epiphysealis hemimelica

przemiana złośliwa występuje w czepku chrząstki i jest rzadka w sporadycznych samotnych osteochondromach (~1%), podczas gdy w przypadku dziedzicznych wielu egzostoz częstość jest znacznie wyższa (około 1%). 5.,

Prezentacja kliniczna

Prezentacja objawowa jest spowodowana mechanicznymi skutkami zmiany, złamania lub transformacji nowotworowej.

objawy mechaniczne obejmują:

• wpływ na pobliskie struktury:
  • kompresja nerwów
  • kompresja naczyniowa
  • reaktywne zapalenie mięśni
• wyczuwalny guzek
• powstawanie guzków i zapalenie kaletki

złamania występują zazwyczaj przez szyję zmian szypułkowych.

postępujący wzrost i lub ból po osiągnięciu dojrzałości kostnej są podejrzane o złośliwe zwyrodnienie.,

patologia

Osteochondromy są uważane za nowotwory chondroidalne i są przede wszystkim częścią płytki wzrostu, która oddziela się i nadal rośnie niezależnie, bez powiązanej nasady, zwykle z dala od pobliskiego stawu. Jama rdzeniowa jest ciągła z kością macierzystą, a chrząstka hialinowa je pokrywa. Osteochondromy mogą być wrodzone lub wystąpić w wyniku wcześniejszego urazu płytki wzrostu, w tym wcześniejszego napromieniowania 3,4.,kończyna dolna: 50% wszystkich przypadków 3

• kość udowa (zwłaszcza dystalna): najczęściej: 30%
• piszczel (zwłaszcza proksymalna): 15-20%
• mniej powszechne lokalizacje: stopy, miednica

cechy radiograficzne

zwykły radiograf

osteochondroma może być siedzący lub pedunculated i jest postrzegany w obszarze metafizyki zazwyczaj wystające z dala od nasady., Często wiąże się z tym poszerzenie metafizyki, z której ona powstaje. Czepek chrząstki ma zmienny wygląd. Może być cienka i trudna do zidentyfikowania, lub gruba z pierścieniami i łukami zwapnionymi i nieregularną kością podchrzęstną.

Nowa nieregularność korowa lub dalszy wzrost po osiągnięciu dojrzałości szkieletowej, a także agresywne cechy (np. niszczenie kości, duży Składnik tkanek miękkich, przerzuty) są niepokojące dla transformacji nowotworowej.,

CT

CT wykazuje te same wyniki co na radiografie, ale jest w stanie lepiej wykazać ciągłość rdzeniową i osłonkę chrząstki.

USG

USG jest w stanie bardzo dokładnie wykazać osłonkę chrząstki jako region hipoechoiczny ograniczony przez kości na jej głębokiej powierzchni i mięśni/tłuszczu powierzchownie.

MRI

MRI jest najlepszą metodą obrazowania do oceny grubości chrząstki (a tym samym oceny transformacji złośliwej), obecności obrzęku w kości lub sąsiednich tkankach miękkich i wizualizacji struktur nerwowo-naczyniowych w pobliżu.,

Czapka chrząstki osteochondromów wygląda tak samo jak chrząstka gdzie indziej, z sygnałem pośrednim do niskiego na obrazach T1 i sygnałem wysokim na obrazach ważonych T2.

czepek chrząstki o grubości ponad 1,5 cm jest podejrzany o złośliwe zwyrodnienie 3.

po dożylnym podaniu gadolinu, wzmocnienie łagodnych zmian jest zwykle widoczne w tkance, która pokrywa chrzęstną czapkę, która ma charakter włóknisto-naczyniowy, jednak sama chrzęstna czapka nie powinna się nasilać.,

Medycyna nuklearna

podczas wzrostu osteochondromy wykazują zwiększone wychwytywanie na skanach kości, ale z czasem stają się nie bardziej aktywne niż normalne kości. Obecność zwiększonej aktywności w dorosłym życiu powinna zwiększyć możliwość wystąpienia powikłań (np. złamania, nowotworu złośliwego).

leczenie i rokowanie

ponieważ reprezentują prawidłowy wzrost płytki wzrostu w nieprawidłowym kierunku, często przestają rosnąć wraz z resztą szkieletu 3.

w większości przypadków leczenie nie jest wymagane. Osteochondroma może być miejscowo wycięty z przyczyn kosmetycznych lub mechanicznych.,

Jeśli nastąpi przemiana złośliwa (~1% w samotnych osteochondromach i ~5-25% z dziedzicznymi wieloma egzostozami), to wynikający z tego chondrosarcoma jest zwykle niskiego stopnia (67-85% przypadków), a operacja jest zwykle lecznicza (70-90%) 3,5. Zwykle wystarcza szerokie wycięcie miejscowe oszczędzające kończyny., Cechy związane z przemianą scyntygraficzną można zapamiętać za pomocą mnemonicznej GLAD PAST 1:

• wzrost po dojrzałości szkieletowej
• lucencja (Nowa)
• dodatkowe działanie scyntygraficzne
• zniszczenie (korowe)
• ból po okresie dojrzewania
• i
• masa tkanki miękkiej
• zagęszczona nasadka chrząstki większa niż 1,5 cm

lokalny nawrót obserwuje się zarówno w zmianach łagodnych, jak i złośliwych, spowodowanych rozlaniem komórek chrząstki do łóżka resekcyjnego. Wskaźniki szacuje się odpowiednio na 2% i do 15% 3.,

diagnostyka różnicowa

rozważania różnicowe obrazowe obejmują:

• ręce: dziwaczna proliferacja osteochondromatowa (BPOP): powstaje z kory kostnej i nie ma ciągłości rdzenia
• kość ramienna: bodziec nadkostny: projekty w kierunku stawu łokciowego
• złamanie malunited