włókna mięśnia wypieracza często stają się przerostowe (przedstawiając jako wydatne trabeculae) w celu skompensowania zwiększonego obciążenia opróżniania pęcherza moczowego. Jest to bardzo częste w Stanach, które utrudniają odpływ moczu, takich jak łagodny rozrost gruczołu krokowego.
w cewce moczowej znajdują się również dwa zwieracze mięśniowe:
- zwieracze wewnętrzne cewki moczowej:
- męskie – składa się z okrągłych włókien gładkich, które znajdują się pod kontrolą autonomiczną., Uważa się, że zapobiega zarzucaniu nasiennemu podczas wytrysku.
- u kobiet-uważany za funkcjonalny zwieracz (tzn. nie występuje mięsień zwieracz). Tworzy ją anatomia szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej proksymalnej.
- zwieracz zewnętrzny cewki moczowej – ma taką samą budowę u obu płci. To mięśnie szkieletowe i pod dobrowolną kontrolą. Jednak u mężczyzn zewnętrzny mechanizm zwieracza jest bardziej złożony, ponieważ koreluje z włóknami mięśnia odbytnicy i mięśnia dźwigacza ani.,
unaczynienie
unaczynienie pęcherza moczowego pochodzi przede wszystkim z wewnętrznych naczyń biodrowych.
zaopatrzenie tętnicze odbywa się przez górną gałąź pęcherzową tętnicy biodrowej wewnętrznej. U mężczyzn uzupełnia to tętnica pęcherzowa dolna, a u kobiet tętnice pochwowe. U obu płci tętnice zasłonowe i pośladkowe dolne mogą również tworzyć małe gałęzie.
drenaż żylny jest osiągany przez pęcherzowy splot żylny, który opróżnia się do wewnętrznych żył biodrowych., Splot pęcherzowy u mężczyzn jest w ciągłości w przestrzeni zaoczodołowej ze splotem żylnym prostaty (splot Santorini), który również otrzymuje krew z żyły grzbietowej prącia
Lymphatics
superolateral aspekt pęcherza odprowadza do zewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych. Szyja i dna odpływu do wewnętrznych węzłów biodrowych, krzyżowych i wspólnych biodrowych.,
zaopatrzenie nerwowe
Kontrola neurologiczna jest złożona, a pęcherz odbiera sygnał zarówno z ramion autonomicznych (współczulnych i przywspółczulnych), jak i somatycznych układu nerwowego:
- nerwu współczulno – hipogastrycznego (T12 – L2). Powoduje rozluźnienie mięśnia wypieracza, promując zatrzymanie moczu.
- nerw Przywspółczulno – miedniczny (S2-S4). Zwiększone sygnały z tego nerwu powodują skurcz mięśnia wypieracza, stymulując oddawanie moczu.
- nerw Somatyczno – pudendalny (S2-4)., Unerwia zwieracz zewnętrzny cewki moczowej, zapewniając dobrowolną kontrolę oddawania moczu.
oprócz nerwów efferentnych zaopatrujących pęcherz moczowy, istnieją nerwy czuciowe (afferentne), które docierają do mózgu. Znajdują się one w ścianie pęcherza moczowego i sygnalizują potrzebę oddawania moczu, gdy pęcherz staje się pełny.
odruch rozciągania pęcherza
odruch rozciągania pęcherza jest prymitywnym odruchem rdzeniowym, w którym stymulowane jest oddawanie moczu w odpowiedzi na rozciąganie ściany pęcherza. Jest on analogiczny do mięśniowego odruchu rdzeniowego, takiego jak odruch rzepkowy.,
podczas treningu u niemowląt odruch rdzeniowy jest opanowany przez wyższe ośrodki mózgu, co daje dobrowolną kontrolę nad oddawaniem moczu.
łuk odruchowy:
- pęcherz wypełnia się moczem, a ściany pęcherza rozciągają się. Nerwy czuciowe wykrywają rozciąganie i przekazują tę informację do rdzenia kręgowego.
- interneurony w rdzeniu kręgowym przekazują sygnał do przywspółczulnych efferentów (nerwu miednicznego).
- nerw miednicy działa na skurcz mięśnia wypieracza i stymuluje oddawanie moczu.,
chociaż nie jest to odruch rozciągania pęcherza po okresie dzieciństwa, należy wziąć pod uwagę odruch rozciągania pęcherza w urazach kręgosłupa (gdzie zahamowanie zstępujące nie może dotrzeć do pęcherza) oraz w chorobach neurodegeneracyjnych (gdzie mózg nie jest w stanie wygenerować zahamowania).
znaczenie kliniczne: urazy rdzenia kręgowego i pęcherza
pęcherz ma istotne znaczenie kliniczne, jeśli chodzi o zmiany rdzenia kręgowego. Istnieją dwa różne zespoły kliniczne, w zależności od tego, gdzie doszło do uszkodzenia.,
pęcherz odruchowy-przecięcie rdzenia kręgowego powyżej T12
w tym przypadku sygnały aferentne ze ściany pęcherza nie są w stanie dotrzeć do mózgu, a pacjent nie będzie miał świadomości wypełnienia pęcherza. Nie ma również kontroli zstępującej nad zewnętrznym zwieraczem cewki moczowej i jest on stale rozluźniany.
istnieje odruch rdzeniowy, w którym układ przywspółczulny inicjuje skurcz wypieracza w odpowiedzi na rozciągnięcie ściany pęcherza moczowego. Tak więc pęcherz automatycznie opróżnia się, jak wypełnia-znany jako pęcherz odruchowy.,
pęcherz wiotkie-przecięcie rdzenia kręgowego poniżej T12
przecięcie rdzenia kręgowego na tym poziomie spowoduje uszkodzenie odpływu przywspółczulnego do pęcherza. Mięsień wypieracza będzie sparaliżowany, nie będzie mógł się skurczyć. Odruch rdzeniowy nie działa.
w tym scenariuszu pęcherz wypełni się w sposób niekontrolowany, stając się nienormalnie rozdęty, aż do wystąpienia nietrzymania moczu.,
znaczenie kliniczne: zatrzymanie moczu
oprócz neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego, prawidłowe opróżnianie pęcherza może być utrudnione przez dowolną formę niedrożności, od poziomu szyi pęcherza w dół. U mężczyzn, najczęstszą przyczyną jest niedrożność z powodu rozszerzenia prostaty (BPH). Inne przyczyny to niedrożność przez kamień lub duże skrzepy krwi.
ostra retencja jest stanem zagrożenia medycznego, ponieważ pęcherz ma „normalną” sprawność czynnościową z przesunięciem do granicy z powodu nagromadzenia moczu w silnie zablokowanym zbiorniku., Pacjent odczuwa coraz bardziej rozdzierający ból, a umieszczenie cewnika moczowego natychmiast łagodzi objawy.
przewlekłe zatrzymanie moczu jest procedurą stopniową z powodu niepełnej niedrożności odpływu moczu. Prowadzi to do nagromadzenia resztkowego moczu w pęcherzu moczowym przez miesiące lub nawet lata; pęcherz jest zatem stopniowo rozdęty w objętości, które przekraczają 1-1, 5 lt moczu.
przewlekłemu zatrzymaniu często towarzyszy zaburzenie czynności nerek. Jednak nie ból jest zwykle obecny, jak pęcherz jest stopniowo rozciągnięty., Przewlekłe zatrzymanie moczu jest często utrudnione przez infekcje i powstawanie kamieni pęcherza moczowego z powodu zastoju moczu i gromadzenia się minerałów w moczu
rys. 4 – endoskopowy widok kamieni w pęcherzu moczowym.