perspective Payment System-system płatniczy stosowany przez rząd federalny od 1983 r. w celu zwrotu kosztów świadczeniodawcom/agencjom opieki medycznej świadczonej na rzecz Medicare i uczestników Medicaid. Płatność jest stała i oparta na kosztach operacyjnych diagnozy pacjenta.,
Peer Review Organization (PRO): federalny program ustanowiony przez ustawę Tax Equity and Fiscal Responsibility Act z 1982 roku, który monitoruje konieczność medyczną i jakość usług świadczonych na rzecz beneficjentów Medicare i Medicaid w ramach przyszłego systemu płatności.
Diagnosis-Related Group (DRG): schemat klasyfikacji pacjentów, który umożliwia powiązanie rodzaju pacjenta, który szpital traktuje, z kosztami poniesionymi przez szpital. DRGs pokazują grupy pacjentów korzystające z podobnego zużycia zasobów i długości pobytu., Jest również znany jako system statystyczny klasyfikowania każdego pobytu w szpitalu na grupy w celu zapłaty. DRGs może być pierwotny lub wtórny; istnieje również klasyfikacja odstająca. Jest to forma zwrotu, którą CMS wykorzystuje do płacenia szpitalom za Medicare i Medicaid odbiorców. Używany również przez kilka państw dla wszystkich płatników i przez wiele prywatnych planów zdrowotnych (zwykle nie-HMO) do celów kontraktowania.
Medicare: Ogólnopolski, federalny program ubezpieczeń zdrowotnych, który obejmuje koszty hospitalizacji, opieki medycznej i niektórych powiązanych usług dla kwalifikujących się osób., Medicare składa się z dwóch części. Część A obejmuje koszty szpitali szpitalnych (obecnie refundowane prospektywnie za pomocą systemu DRG). Medicare płaci za leki dostarczane w szpitalach, ale nie za te dostarczane w warunkach ambulatoryjnych. Część B, zwana również programem uzupełniającego ubezpieczenia medycznego, obejmuje koszty ambulatoryjne dla pacjentów Medicare (obecnie refundowane z mocą wsteczną).
Waga względna: przypisana waga, która ma odzwierciedlać względne zużycie zasobów związane z każdym DRG. Im wyższa waga względna, tym większa płatność/zwrot do szpitala.,
Outlier: coś, co jest znacznie powyżej lub poniżej oczekiwanego zakresu lub poziomu.
próg Outleir: górny zakres (próg) długości pobytu przed pobytem pacjenta w szpitalu staje się granicą. Jest to maksymalna liczba dni pobytu pacjenta w szpitalu przy tej samej stałej stawce refundacji., The outlier threshold is determined by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), formerly known as the Health Care Financing Administration (HCFA)
Outcome and Assessment Information Set (Oasis): perspektywiczny instrument oceny pielęgniarstwa uzupełniany przez domowe agencje zdrowia w momencie wprowadzania pacjenta do służby zdrowia w domu. Punktacja określa Home Health Resource Group (HHRG)
Home Health Resource Group (HHRG): opiera się na wyniku OASIS. Stawki refundacji odpowiadają poziomowi opieki zdrowotnej w domu.,
ambulatoryjny System Klasyfikacji płatności (APC) – system klasyfikacji świadczeń ambulatoryjnych, obejmujący kliniki szpitalne, oddziały ratunkowe, obserwację i ambulatoryjną chirurgię. Stawki płatności są oparte na kategoriach usług, które są podobne pod względem kosztów i wykorzystania zasobów.
Inpatient Rehabilitation Facilities Patient Assessment Instrument (IRF-PAI): instrument oceny pacjentów w ośrodkach rehabilitacji szpitalnej, stosowany do klasyfikacji pacjentów w różnych grupach na podstawie cech klinicznych i oczekiwanych potrzeb w zakresie zasobów., PIA określa klasyfikację Case Mix Group (CMG).
Case Mix Group (CMG): każda CMG ma względną wagę, która określa podstawową stawkę płatności dla szpitalnych ośrodków rehabilitacyjnych w systemie Medicare.
Grupa wykorzystania zasobów (RUG): klasyfikuje wykwalifikowanych pacjentów zakładów opieki zdrowotnej na 7 głównych hierarchii i 44 grupy. Na podstawie MDS pacjent jest klasyfikowany do najbardziej odpowiedniej grupy i z najwyższym refundacją.