Pielęgniarka-położna na Uniwersytecie Utah – Module2 – Tutorial 2 – narodziny łożyska

narodziny łożyska problemowego podczas porodu

procedury ręcznego usuwania łożyska i błon

wskazania do stosowania procedury ręcznego usuwania
decyzja o próbie ręcznego usunięcia łożyska i błon podczas normalnego porodu i porodu powinna opierać się na jednym z dwóch wskazań:

1. nagłe wystąpienie krwotoku, ale łożysko nie wskazuje na poród., Może to oznaczać, że nastąpiło przynajmniej częściowe oddzielenie. Część łożyska mogła pozostać przyklejona do ściany macicy.
2. krwotok po urodzeniu łożyska i badanie łożyska pokazuje również dowody na brak fragmentów łożyska, błon lub liścienia. Wskazuje to na prawdopodobieństwo zatrzymania tkanki w macicy.

oba te zdarzenia powodują zakłócenia w prawidłowym skurczu macicy, co zwykle umożliwia miofibrylom mięśni macicy zamknięcie małych naczyń krwionośnych i kontrolę krwawienia., Usunięcie łożyska i / lub zatrzymanej tkanki łożyska i błon jest krytycznym pierwszym krokiem, aby umożliwić macicy skutecznie kurczyć i zatrzymać krwotok.
Przygotowanie

1. szybko narysuj sterylną rękawicę na istniejącej rękawicy na dominującej dłoni. Jeden rozmiar większy niż rękawice, które nosisz, może być zakładany szybciej.
2. Złóż sterylny ręcznik na brzuchu matki z otworem zwróconym do ciebie. Umieść nie dominującą dłoń między fałdami ręcznika i chwyć macicę przez ścianę brzucha., Strona dłoni powinna znajdować się wokół dna oka i kciuka tuż nad spojeniem łonowym.
3. narysuj macicę w dół i trzymaj ją stabilnie ręką.

ekstrakcja tkanki łożyskowej i błon w obrębie macicy

wykonaj stożek dominującą ręką, trzymając razem czubki palców i kciuka. Wejdź do pochwy i delikatnie naciskaj na szyjkę macicy, aby otworzyć ją dalej, gdy idziesz do dolnej części macicy.,
jeśli łożysko nie jest jeszcze dostarczone

1. podczas wchodzenia do macicy należy prześledzić pępowinę ręką i poruszać się bocznie, aby zidentyfikować krawędź łożyska. Błony na marginesie łożyska są perforowane przez ruch ściągający w dół z krawędzią palców skierowaną w kierunku łożyska. Należy uważać, aby nie naciskać czubków palców na ścianę macicy, ponieważ jest ona bardzo cienka i łatwo pęknięta.
2. włóż bok dłoni między łożysko a ścianę macicy., Delikatnie użyj ruchu w górę i w dół, aby ustalić płaszczyznę dekoltu, a następnie zamiataj za łożysko i oddziel je od ściany macicy. Poruszaj się ostrożnie i sekwencyjnie z jednej strony na drugą wokół tylnej części łożyska, aż do momentu, gdy dostanie się do ręki.

analagous model do tego można praktykować przy użyciu bardzo dużej mandarynki. Owoc ten bardzo łatwo oddziela się od skórki. Wytnij 1/2 cala paska skórki owoców od góry do dołu, a następnie odetnij dolną część mandarynki., Włóż bok dłoni palcami dziecka między skórkę a owoce. Delikatnie oddzielić owoce od skórki, używając ruchu piłowania w górę i w dół. Postępuj wokół wnętrza Skórki, aż owoce wpadną do dłoni.

Zobacz wideo modelu do ręcznego usuwania za pomocą dużej mandarynki

Innym przydatnym sposobem nauczenia się tej techniki jest szorowanie w cesarskie poród z doświadczonym chirurgiem położniczym., On lub ona może cię poprowadzić w procesie usuwania łożyska po urodzeniu dziecka.

3. gdy łożysko jest całkowicie oddzielone, przeciągnij je delikatnie przez szyjkę macicy, dając lekki skręt do przodu dłoni podczas wchodzenia do pochwy, aby pomóc oderwać błony od ściany macicy, a także utworzyć mniejszy pęczek łożyska, gdy jest wyciągany z macicy i pochwy. Należy zachować ostrożność przy tworzeniu grubszego sznura błon tylnych, a następnie chwycić je ręką lub kleszczami pierścieniowymi, aby wyciągnąć je z pochwy bez oderwania segmentu i pozostawienia go za sobą.,
4. szybko zbadaj łożysko i błony, aby upewnić się, że nic nie zostało pozostawione. Właściwe może być przeprowadzenie drugiego badania macicy w celu zidentyfikowania, zebrania i usunięcia skrzepów, błon lub pozostawionych drobnych kawałków tkanki. Niektórzy praktycy będą używać sterylnego kwadratu z gazy w dłoni, aby pomóc w tej procedurze. Jeśli używasz gąbki z gazy, upewnij się, że trzymasz ją mocno w uchwycie i wyjmij ją z macicy i pochwy.,

jeśli łożysko już urodziło

1. zacznij od bocznej strony macicy i wykonaj takie samo ostrożne zamiatanie wewnętrznej ściany macicy z boku na bok i od góry do dołu. Narysuj skrzepy lub tkanki do ręki w dolnym odcinku macicy, a następnie przez szyjkę macicy i pochwy.
2. w trakcie zamiatania można znaleźć liścień nadal przymocowany do wewnętrznej ściany macicy. Użyj tego samego ostrożnego ruchu piłowania w górę iw dół, aby ustalić płaszczyznę dekoltu między tkanką a ścianą i oddzielić liścień od jej zamocowania., Nie utrzymuj się, jeśli nie odejdzie łatwo. Może być dołączony do mięśnia macicy. Natychmiast zasięgnąć porady.
3. czasami można również natknąć się na tkankę, która jest przymocowana do wewnętrznej ściany macicy za pomocą jednego lub więcej „sznurków”.”Nie próbuj wyciągać tych sznurków ze ściany macicy. Mogą być głęboko przyłączone do mięśniówki. Zamiast tego spróbuj uszczypnąć je, aby oddzielić liścień i usunąć go, pozostawiając sznurek(y) za sobą., Chociaż nie jest to łatwy manewr do wykonania, można również spróbować użyć dwóch palców do rozerwania Sznurka, jednocześnie buforując sznurek wychodzący ze ściany innym palcem, aby nie obciążał mocowania. Odbywa się to poprzez owinięcie sznurka wokół dwóch palców, a następnie rozerwanie go za pomocą dwóch palców. Struny pozostawione, lub przylegająca tkanka nie może być usunięty, będzie później slough off tak długo, jak krwawienie jest minimalne.,

Po usunięciu łożyska i błon

1. Wspomaganie skurczu macicy przez mocne, nie energiczne masowanie macicy przez ścianę brzucha. Jeśli krwawienie jest nadal szybki, natychmiast rozpocząć bimanual kompresji macicy. (patrz 4. procedury postępowania w przypadku krwotoku trzeciego stopnia)
2. Po upewnieniu się, że nie trzeba ponownie wchodzić do macicy, należy podać środek oksytoczny. (patrz 4., procedury postępowania w przypadku krwotoku trzeciego stopnia) jest to skutecznie realizowane przez dożylny wlew Pitocyny, a następnie kurs meterginy doustnej, np. 0,2 mg Meterginy tabletki doustnie co 4 godziny przez 6 dawek.
3. w zależności od stopnia inwazji macicy, może być właściwe, aby dać matce kurs antybiotykoterapii.

Ważna uwaga:
jeśli problem zachowanych błon lub fragmentów nie zostanie rozwiązany natychmiast i skutecznie, pomoc wykwalifikowanego i doświadczonego położnika jest kolejnym ważnym krokiem., Może to obejmować konsultację telefoniczną, przeniesienie matki do placówki, w której problem można najlepiej rozwiązać, i / lub terminowe żądanie pomocy położnika w placówce, w której doszło do porodu.
terminowa pomoc jest zawsze kluczem do skutecznego rezultatu.,

procedury ręcznego usuwania łożyska i błon

przypadek kliniczny

Notatka końcowa

powrót do Menu narodzin łożyska problemowego | powrót do początku poradnika 2; narodziny łożyska | powrót do umiejętności psychomotorycznych w zarządzaniu Śródpostaciowym