dyskusja
przedstawiona strategia MRV zapewnia kompleksową prezentację układu żylnego w kończynach dolnych . Badanie to wykazało, że MRV może wykrywać DVT, które nie zostały wykryte przez nas u pacjentów z VV. Częstość występowania DVT w badaniu wynosiła 2,6%, a zakrzepica żył biodrowych 4,2%. W wielu badaniach stwierdzono, że częstość występowania zakrzepicy żył głębokich po raz pierwszy wahała się od 38 do 95 na 100 000 rocznie.,15-21) związek między VV i DVT nie jest dobrze znany, nasze badanie wykazało, że było więcej DVT u pacjentów z VV w porównaniu z tymi danymi.
w przeszłości wenografia kontrastowa była referencyjną techniką diagnozowania DVT. Diagnozę DVT ustala się jako obserwację stałych wad zapełnienia dożbowego w co najmniej dwóch poglądach. Jednak procedura ta jest czasochłonna, inwazyjna i wymaga zastosowania promieniowania jonizującego. Dlatego też wenografia kontrastowa jest dziś rzadko stosowana.22) w rzeczywistości konwencjonalna wenografia nie jest już wykonywana w naszej instytucji.,
w rutynowej opiece klinicznej US stał się pierwszym wyborem akceptowanej metody obrazowania w procedurze diagnostycznej DVT u pacjentów z podejrzeniem klinicznym. Amerykańskie urządzenia są dostępne w większości placówek medycznych. Za pomocą tego urządzenia żyły udowe i podkolanowe są łatwo wizualizowane bezpośrednio., Cogo i współpracownicy wykazali, że wszystkie proksymalne DVT były zlokalizowane w następujący sposób dla dystrybucji DVT: tylko w żyle podkolanowej (10%); w żyle podkolanowej i powierzchownej kości udowej (42%); w żyle podkolanowej, powierzchownej kości udowej i wspólnej kości udowej (5%); w całym proksymalnym układzie żylnym (35%); oraz w wspólnej żyle udowej i powierzchownej lub żyle biodrowej (8%).23) techniki USA są proste, łatwe, dokładne i nieinwazyjne metody diagnostyczne, a urządzenia te działają jako modalność obrazowania pierwszego rzutu w badaniu diagnostycznym klinicznie podejrzewanego DVT kończyn dolnych., Techniki te są bardzo przydatne i są rutynowo wykonywane w sali Konsultacyjnej naszego oddziału ambulatoryjnego.
jednak, w przeciwieństwie do proksymalnej DVT kończyn dolnych, dystalna DVT została mniej dobrze wykryta. Niezależnie od nas i innych metod, dokładna diagnoza dystalnej DVT jest znacznie niższa w porównaniu z proksymalną DVT. Czułość u nas wynosiła nieco ponad 70% (73%; 95% CI, 54-93).24) ponadto, wyniki fałszywie dodatnie czasami zdarzają się ze względu na różne i zmienne żyły dystalne.,
Enhanced Computed Tomography (ECT) może być dla nas alternatywnym lub uzupełniającym narzędziem obrazowania. Jednak w porównaniu z nami ta modalność jest mniej dobrze oceniana. W niedawnej analizie mate, łączna czułość dla wenografii ECT wynosiła 96% (95% CI, 93-98), a łączna dla swoistości 95% (95% CI, 94-97).25) co więcej, wenografia ektopowa jest inwazyjna i obejmuje również wstrzyknięcie materiału kontrastowego., Chociaż wenografia ECT jest przydatna w diagnostyce zatorowości płucnej u pacjentów z objawami lub bez objawów zakrzepicy nóg, metoda ta nie może być zalecana jako podejście obrazowe pierwszego rzutu do wykrywania DVT w porównaniu z nami. Wenografia ECT może być wykonywana u pacjentów z chorobliwą otyłością lub u pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich w żyle biodrowej lub żyły głównej dolnej lub podejrzeniem anomalii żylnej.22) nas nie można wykonać lub jest mniej wiarygodne dla tych pacjentów.,
MRV może być wykonywany z podawanym dożylnie gadolinem i technika ta została oceniona pod kątem jego dokładności.
TOF-MRV szybko ewoluował jako klinicznie wiarygodna metoda wykrywania DVT.26-28) w TOF-MRV przepływ krwi jest używany jako wewnętrzny środek kontrastowy, a sygnał opiera się na efekcie in-flow. Sygnał w zbiorniku zależy od przepływu do prędkości progowej określonej przez Grubość plastra (mm) podzieloną przez czas powtórzenia (ms)., Statki są najlepiej widoczne, gdy są one ortogonalne do płaszczyzny 2D, jak w płaszczyźnie statków na ogół mają utratę sygnału z powodu efektów nasycenia.29,30), więc statek może nie wykazywać sygnału w MRV. Może to wskazywać na kilka rzeczy: anatomicznie, naczynie może być zwężone lub okludowane, nienormalnie zamknięte (atrezja) lub nierozwinięte (aplazja); mogą występować nieprawidłowości przepływu, takie jak brak przepływu, lub wsteczny przepływ, lub kawałek, o którym mowa, może być przedmiotem wiązania lub artefaktu zamka błyskawicznego.,29) jednak MRV jest mniej inwazyjna niż konwencjonalna wenografia i ECT (unikanie efektu ubocznego jodowanego materiału kontrastowego i uszkodzenia nerek)i mniej zależna od operatora od nas. MRV może wykryć DVT w żyłach Środkowej kości udowej, które mogą być trudne do wytworzenia przez nas. Technika ta jest w stanie łatwo i globalnie ocenić anatomiczne i morfologiczne cechy układu żylnego w kończynach dolnych.
wyniki tego badania należy interpretować w świetle pewnych ograniczeń. Po pierwsze, nasze badanie jest retrospektywne., Po drugie, obecne badanie było doświadczeniem jednoośrodkowym i w rezultacie było ograniczone przez stosunkowo niewielką liczbę pacjentów włączonych do badania. Pomimo tych ograniczeń, nasze badanie pokazuje przydatność MRV do wykrywania DVT z VV i nadal porównujemy tę technikę i inne metody specjalnie dla nas.