dyskusja
urazowy krwiak zaotrzewnowy jest częstym, zagrażającym życiu powikłaniem urazów jamy brzusznej lub miednicy, wczesne rozpoznanie i pilna interwencja chirurgiczna mają ogromne znaczenie. W bieżącym badaniu przeprowadziliśmy przegląd 108 przypadków leczonych w naszej placówce, aby pomóc chirurgom określić strategię diagnozy i leczenia śmiertelnej zmiany.,
jeśli chodzi o diagnozę, objawy pourazowego krwiaka zaotrzewnowego obejmują ból brzucha, wzdęcie brzucha, masę brzucha, silny ból pleców i dolnego kwadrantu oraz neuropatię udową, z których wszystkie są niespecyficzne, co prowadzi do trudności w diagnozowaniu urazowego krwiaka zaotrzewnowego zgodnie z cechami klinicznymi.3 CT i ultrasonografia odgrywają ważną rolę w ocenie narządów zaotrzewnowych, 6,7 ułatwiając znacznie diagnozę urazowego krwiaka zaotrzewnowego, pomagając chirurgom podjąć decyzję o leczeniu., Podczas gdy ultrasonografia nie może dokładnie wykryć zakresu lub dokładnego miejsca urazów narządów, oprócz tego, jego wrażliwość na bezpośrednie wykazanie urazu brzucha jest stosunkowo niska.8 w obecnym badaniu z dziewięćdziesięciu dwóch pacjentów poddanych badaniu ultrasonograficznemu tylko 48 pacjentów zdiagnozowano krwiaka zaotrzewnowego. Dlatego pacjenci stabilni hemodynamicznie z negatywną diagnozą ultrasonograficzną i wysokim podejrzeniem klinicznym uszkodzenia jamy brzusznej powinni poddać się rutynowemu skanowaniu CT.,
Chociaż istnieje wiele zalet w CT, niektóre czynniki, takie jak rozmiar i położenie krwiaka, doświadczenie radiologów i rozdzielczość CT mogą mieć wpływ na jego dokładność diagnostyczną. W obecnym badaniu badanie CT przeprowadzono w 75 przypadkach, a 64 zdiagnozowano urazowego krwiaka zaotrzewnowego. Następnie sugerujemy laparotomię eksploracyjną, która jest podstawową i bezpieczną metodą diagnozowania śmiertelnej zmiany, szczególnie u pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną.
istnieją dwa podejścia do leczenia urazowego krwiaka zaotrzewnowego, operacyjnego i konserwatywnego.,9 krwiak zaotrzewnowy wynika z pękniętych narządów stałych, naczyń krwionośnych zaotrzewnowych lub związanych z urazami narządów wewnątrzotrzewnowych. Naszym zdaniem, po potwierdzeniu uszkodzeń narządów, laparotomia eksploracyjna powinna być wykonana bezzwłocznie. Źródła krwotoku i historia naturalna krwiaka różnią się znacznie w zależności od etiologii.1 w przypadku urazu penetrującego, większości pourazowych krwiaków zaotrzewnowych może towarzyszyć uraz trzewnej jamy brzusznej, a laparotomię rozpoznawczą należy wykonać natychmiast., W przypadku urazu tępego, gdy obrażenia narządu nie mogą być definitywnie zdiagnozowane, czy laparotomia eksploracyjna powinna być wykonana, czy nie, zależy od stanu klinicznego krwiaka. Obecność rozszerzającego się krwiaka, pulsacyjnej masy i niezabezpieczonej masy brzusznej wskazują na potrzebę eksploracji chirurgicznej.9
ponadto krwiak zaotrzewnowy w różnej pozycji anatomicznej ma różne cechy kliniczne i strategię leczenia. Krwiak zaotrzewnowy w strefie centro-przyśrodkowej jest zwykle konsekwencją uszkodzenia dwunastnicy, trzustki lub wielkich naczyń., Obecność postępujących objawów przedmiotowych i podmiotowych, zwiększona aktywność amylazy we krwi i moczu, wolny gaz w jamie brzusznej i wysięk wokół dwunastnicy lub trzustki wskazują na uszkodzenie dwunastnicy lub trzustki, konieczne jest wykonanie laparotomii rozpoznawczej. W obecnym badaniu uraz trzustki został potwierdzony w czterech przypadkach, a naprawa i drenaż trzustki zostały wykonane w trybie pilnym, wszyscy pacjenci wyzdrowieli i zostali wypisani., Z drugiej strony, sugerujemy, aby stabilny krwiak bez uszkodzeń narządów w strefie centro-przyśrodkowej był zarządzany przy użyciu podejścia zachowawczego, ale pacjenci powinni być ściśle monitorowani.
w porównaniu z krwiakiem zaotrzewnowym w strefie centro-przyśrodkowej konieczność pilnej operacji nie jest tak wysoka u pacjentów z krwiakiem zaotrzewnowym w strefie bocznej. W strefie stwierdzono, że większości krwiaków zaotrzewnowych towarzyszyło uszkodzenie nerek, a następnie uszkodzenie okrężnicy., Krwiak okołonerkowy zaotrzewnowy wynikający z tępego urazu może być leczony zachowawczo i większość pacjentów przeżyła.1 Jednak jeśli krwiak szybko się rozszerzy, stanie się pulsacyjny lub pęknie, zwykle jest otwierany za pomocą operacji awaryjnej. Dwadzieścia przypadków krwiaka okołonerkowego zaotrzewnowego w obecnym badaniu leczono nie chirurgicznie, a trzy przypadki leczono chirurgicznie. Z trzech przypadków resekcję nerek przeprowadzono w dwóch, a naprawę w jednym przypadku z powodu poważnego uszkodzenia, wszystkie przypadki przetrwały., Jeśli chodzi o krwiak obok jelita grubego, sugerujemy wykonanie laparotomii rozpoznawczej, aby uniknąć błędnego rozpoznania uszkodzenia jelita grubego.
w obecnym badaniu najczęstszym typem krwiaka zaotrzewnowego był położony w strefie miednicy, którego główną przyczyną jest złamanie miednicy. Krwawienie może ustać po odpowiedniej resuscytacji i stabilizacji miednicy, podczas gdy u niektórych pacjentów może dojść do utrzymującej się niestabilności hemodynamicznej. Wpływ embolizacji angiograficznej i pakowania na hemodynamicznie niestabilnych pacjentów z urazami mnogimi z uszkodzeniem miednicy został podkreślony przez niektórych autorów., W obecnym badaniu dwadzieścia siedem przypadków złamania miednicy miało fiksację za pomocą fiksacji wewnętrznej lub stabilizatora zewnętrznego. Stwierdzono, że hemodynamika pacjentów stała się stabilna po fiksacji miednicy, z wyjątkiem czterech pacjentów, u których wykonano angiograficzną embolizację obustronnej tętnicy biodrowej wewnętrznej u dwóch pacjentów, podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej wraz z pakowaniem przeprowadzono u dwóch pacjentów. Dwóch pacjentów przeżyło, ale dwa przypadki zmarły z powodu wstrząsu krwotocznego., Tolga i inni sugerują, że krwiak w przestrzeni zaotrzewnowej może być w pewnym stopniu kontrolowany poprzez ucisk na obszar krwawienia, podczas gdy laparotomia rozpoznawcza w kierunku krwiaka może prowadzić do niekontrolowanego krwawienia, a nawet śmierci pacjentów. Popieramy powyższy punkt widzenia i w naszych przypadkach większość krwiaków zaotrzewnowych w strefie miednicy nie została zbadana. Jednak, gdy krwiakom zaotrzewnowym towarzyszyło jednoczesne uszkodzenie odbytnicy, pęcherza moczowego lub innych narządów, kluczowe znaczenie ma eksploracja chirurgiczna.,
podsumowując, pourazowy krwiak zaotrzewnowy jest uszkodzeniem zagrażającym życiu, a wczesne rozpoznanie i prawidłowe leczenie mają ogromne znaczenie. Sugerujemy, że obowiązkowe badania powinny być wykonywane w krwiakach zaotrzewnowych wynikających z urazu penetrującego, ale wybór trybu leczenia w tępym urazie zależy od anatomicznego położenia krwiaka, urazu trzewnego i stanu hemodynamicznego pacjentów.