dyskusja
zastój spowodowany siedzeniem i unieruchomieniem podczas długotrwałej podróży (> 5 godzin) jest uważany za czynnik ryzyka zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Rudolf Virchow opisał triadę predysponującą osobnika do zakrzepicy, która obejmuje unieruchomienie, uszkodzenie śródbłonka i nadkrzepliwość., Raport ten opisuje aspekt unieruchomienia, którego doświadczają podróżujący na duże odległości, ale może również obejmować pacjentów, którzy są unieruchomieni z powodu niepełnosprawności lub niedawnej poważnej operacji. Uszkodzenie śródbłonka może być spowodowane przez wiele zmiennych, w tym palenie tytoniu, miażdżycę, uraz, a nawet długotrwałe unieruchomienie . Stan nadkrzepliwości może być wywołany, jak u pacjentów z rakiem, lub dziedziczony, jak osoby z czynnikiem 5 Leiden lub białka C / S niedoborów ., Niezwykłe jest to, że w ciągu ostatnich dwudziestu lat odnotowano ponad 200 przypadków zatoru płucnego w związku z” zespołem klasy ekonomicznej”. Landgraf i in. zaproponowano wspomniany wcześniej mechanizm zastoju krwi w związku z efektami unieruchomienia , takimi jak zatrzymanie płynów w nogach , redukcja tlenu w kabinie , hemokoncentracja wtórna do odwodnienia i aktywacja krzepnięcia ., Należy zauważyć, że zespół ten został również opisany u pasażerów pierwszej klasy lub klasy biznes, a nawet w długotrwałych podróżach lądowych, takich jak pociąg, samochód lub autokar . Z tego powodu zespół jest określany przez niektórych jako „syndrom podróżników”. W marcu 2001 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznała, że istnieje prawdopodobne ryzyko wystąpienia zatoru płucnego po długotrwałych lotach, pomimo niskiej częstości występowania i obecności innych czynników ryzyka u większości pasażerów dotkniętych chorobą.,
ostra zakrzepica tętnicza z drugiej strony jest tradycyjnie traktowana jako inna choroba w odniesieniu do patofizjologii, epidemiologii i strategii leczenia w porównaniu do zakrzepicy żylnej. Według naszej wiedzy jest to pierwszy raport w literaturze, który kojarzy podróże lotnicze z ostrą zakrzepicą żylną i tętniczą. Skrzepliny tętnicze występują zwykle w miejscach, w których powstają płytki i gdzie stres ścinający jest wysoki, co prowadzi do bogatych w płytki krwi „białych skrzeplin”., W przeciwieństwie do choroby zakrzepowej żylnej, skrzepliny mają tendencję do występowania w miejscach, w których ściana żyły jest nieuszkodzona, a przepływ krwi i stres ścinający są niskie, co powoduje bogate w czerwone krwinki „czerwone skrzepliny”. Zastój spowodowany siedzeniem i unieruchomieniem podczas długotrwałego podróżowania nie jest zatem uważany za czynnik ryzyka ostrej zakrzepicy tętniczej. Niemniej jednak wydaje się, że zakrzepica żylna i zakrzepica tętnicza nie są całkowicie oddzielnymi jednostkami. Becattini et al. wykazano zmniejszenie o 40% częstości nawrotów DVT poprzez rozpoczęcie leczenia przeciwpłytkowego po przerwaniu leczenia warfaryną z powodu DVT ., Ostatnie badania wykazały 40 do 50% zmniejszenie ryzyka wystąpienia zakrzepicy żylnej u pacjentów przyjmujących statyny w chorobach tętniczych . Z drugiej strony istnieje również 1,5-do 3-krotnie zwiększone ryzyko zakrzepicy żylnej u osób, które były narażone na tradycyjne czynniki ryzyka zakrzepicy tętniczej, takie jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i dyslipidemia . Ponadto z literatury wynika, że u pacjentów z zakrzepicą tętniczą występuje od 1,2 do ponad 4-krotnie zwiększone ryzyko wystąpienia późniejszej zakrzepicy żylnej ., Pomimo tych skojarzeń, ostre przypadki jednoczesnych zakrzepów tętniczych i żylnych są rzadko obserwowane w praktyce klinicznej, a w literaturze opisano tylko kilka przypadków , z których żaden nie był związany z podróżami powietrznymi.
ważne jest, aby nie zapominać o możliwym PFO u pacjentów z współistnieniem zatoru płucnego i paradoksalnego systemowego zatoru tętniczego ., Mały PFO jest zwykle nieznaczący hemodynamicznie, podczas gdy PFOs o dużej średnicy może działać jako droga przejścia zakrzepów, powietrza ,tłuszczu, wegetacji lub substancji wazoaktywnych z krążenia żylnego do krążenia tętniczego, potencjalnie powodując paradoksalne zatory i udar. W naszym przypadku prawidłowe badanie echokardiograficzne wykluczyło PFO jako możliwą przyczynę tego niezwykłego współistnienia zakrzepicy płucnej i ogólnoustrojowej.,
niezależnie od historii pacjenta lub czynników ryzyka, jak niektórzy pacjenci mogą przenosić zaburzenia krzepnięcia, które do tej pory milczał, istnieją pewne środki ostrożności, że osoby rozpoczynające długą, siedzący tryb życia podróż może podjąć, aby uniknąć powikłań krzepnięcia, takich jak zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna. Zalecenia te obejmują unikanie siedzenia ze skrzyżowanymi nogami, próby wstawania lub poruszania się co dwie godziny przez kilka minut i angażowanie się w ćwiczenia zginania i rozciągania podczas siedzenia., Unikanie odwodnienia, nadmierne spożycie alkoholu i ciasne ubranie może pomóc w zmniejszeniu ryzyka powikłań wazoocclusive podczas długich podróży.
w tym przypadku długotrwała podróż powietrzna w pozycji siedzącej prawdopodobnie spowodowała zastój żylny prowadzący do zakrzepicy żył głębokich, i spekulujemy, że mogła ona spowodować długotrwałą subtotalną kompresję tętniczą, która mogła predysponować pacjenta do tworzenia się skrzepliny tętniczej. Z powodu utraty pacjenta do obserwacji nie możemy zbadać możliwego stanu nadkrzepliwości, który do tej pory był niezidentyfikowany., Doniesienia o przypadkach przypisują ostrą zakrzepicę tętniczą kończyn do znanego stanu nadkrzepliwości (odziedziczonego lub nabytego), chociaż literatura nie wykazała, że istnieje statystyczny związek między tymi dwoma. W tym przypadku i podobnych przypadkach badanie nadkrzepliwości powinno obejmować badanie na obecność mutacji czynnika V Leiden i protrombiny 20210, niedobór białka C, białka S i antytrombiny III; podwyższenie krzepnięcia czynników VIII, IX, XI oraz poziomu fibrynogenu i homocysteiny; oraz badanie przeciwciał antykardiolipiny., Większość klinicystów zdecyduje się wykonać badanie dwa do czterech tygodni po odstawieniu leku przeciwzakrzepowego, ponieważ wyniki niektórych z tych testów mogą potencjalnie mieć wpływ na ostrą zakrzepicę i przeciwzakrzepowe. Możliwość niezidentyfikowanego raka jako przyczyny stanu nadkrzepliwości należy również pamiętać i zbadać.