Optymalizacja dostarczania tlenu jest głównym celem opieki krytycznej. Nieodpowiednie dostarczanie tlenu do tkanek jest ważną przyczyną śmiertelności i zachorowalności u dzieci. W związku z tym wczesne wykrycie niewystarczającej perfuzji i szybka korekta utlenienia potencjalnie poprawi wyniki tych pacjentów. Ocena hemodynamiczna w postaci tętna i ciśnienia krwi są rutynowo wykonywane w każdym hospitalizowanym dziecku., Parametry kliniczne, takie jak ciśnienie krwi, tętno i czas uzupełniania naczyń włosowatych, same w sobie, okazały się zawodne we wczesnym wykrywaniu niedoskonałości perfuzji i dostarczania tlenu. W warunkach klinicznych ciśnienie tętnicze krwi może być normalne z niewystarczającą perfuzją tkankową, a tachykardia nie zawsze jest związana ze słabą perfuzją. Nieodpowiednia perfuzja może być związana z małą, prawidłową lub wysoką wydajnością sercową (CO). Jednak pomiar CO w połączeniu z innymi parametrami klinicznymi może być przydatny dla algorytmów leczenia wstrząsów., Złotym standardem pomiaru CO pozostaje technika termodilucji z cewnikowaniem tętnicy płucnej (PAC). PAC jest zabiegiem inwazyjnym i nie nadaje się do rutynowego stosowania u dzieci i nie był stosowany w większości sytuacji klinicznych u dzieci. Nieinwazyjne monitorowanie hemodynamiczne jest atrakcyjne, szczególnie w przypadku stosowania u dzieci.
nieinwazyjne metody pomiarów CO są atrakcyjne, ponieważ mogą być stosowane na początku procesu chorobowego i bez związanych z tym powikłań PAC. Jednak zmienność pomiaru jest wysoka dla każdego urządzenia do oceny CO., Nawet złota Standardowa Metoda pomiaru CO (thermodilution method by PAC), z którą porównywane są wszystkie inne metody, ma dużą zmienność. Ponadto zastosowanie PAC nie wykazało poprawy wyników klinicznych. W ostatnich dziesięcioleciach oceniono kilka nieinwazyjnych lub mniej inwazyjnych metod pomiarów CO, w tym termodilucję przez płuco, analizę konturu impulsu, doppler przełyku, częściowe rebreathing dwutlenku węgla przy użyciu zasady Ficka, transthoracic bioimpedence i transthoracic bioreactance.,
niezawodna i ważna nieinwazyjna metoda monitorowania perfuzji to Święty Graal intensywnej terapii. W tym numerze Dubost et al., porównano wydajność bioreaktancji z metodą dopplerowską przełyku pomiaru CO. Nic dziwnego, że korelacja między tymi dwoma metodami nie była silna. Ogólnie rzecz biorąc, zmienność pomiaru CO jest wysoka dla wszystkich metod. Ponadto algorytm obliczania CO w każdym urządzeniu za pomocą różnych metod różni się i zmienia się również to, co dokładnie jest mierzone i ekstrapolowane., Ze względów praktycznych przytoczonych w artykule porównano technologię bioreaktancji z metodą Dopplera przełykowego, a nie bardziej niezawodną metodą PAC. Większość obecnie dostępnych nieinwazyjnych urządzeń do pomiaru CO nie jest niezawodna lub zwalidowana do stosowania u dzieci i nie może być zalecana do rutynowego stosowania do monitorowania CO.
istnieje kilka metod monitorowania hemodynamicznego, które są dostępne do stosowania u pacjentów w krytycznym stanie zdrowia. Monitoring CO jest tylko jednym z nich. Wykazano, że wysycenie żylne centralne jest przydatne i zaleca się leczenie celowe u pacjentów ze wstrząsem septycznym., Entuzjazm dla nasycenia tkanek tlenem, tonometrii żołądka i gradientu dwutlenku węgla w tkankach tętniczych jako celów dla punktu końcowego resuscytacji osłabł, ponieważ nie wykazały poprawy wyników pacjenta.
Ostatnio wskaźniki (statyczne i dynamiczne) reakcji na płyny okazały się korzystne w leczeniu pacjentów w stanie krytycznym. Podawanie płynów jest podstawą postępowania w wielu stanach z wstrząsem. Ocena, czy pacjent reaguje na płyny, czy nie ma istotnego wpływu na trwającą terapię., Zmiany centralnego ciśnienia żylnego (CVP), CO i globalna objętość końca rozkurczowa z obciążeniem płynem zostały wykorzystane jako statyczne wskaźniki reakcji płynowej. Istnieje wiele ograniczeń w stosowaniu ich jako substratów adekwatności perfuzji, a metody stosowane do ich pomiaru mają wiele wad. Zmiany oddechowe w objętości udaru, ciśnienie tętnicze, ciśnienie skurczowe i CVP są dynamicznymi miarami reakcji płynu i mogą być łatwo mierzone bezinwazyjnie za pomocą obecnie dostępnych technologii., Wskaźniki te okazały się cenne u dorosłych wentylowanych mechanicznie w celu oceny reaktywności płynów. Jednak ich rola w ocenie adekwatności perfuzji i reakcji płynów u dzieci samoistnie oddychających nie jest ani potwierdzona, ani uznana za użyteczną.
, wykonali ważne badania w celu realizacji poszukiwań prostego, niezawodnego i nieinwazyjnego narzędzia do pomiaru CO. Jest mało prawdopodobne, aby pomiar jednego parametru pomógł nam wiarygodnie ocenić adekwatność perfuzji we wszystkich sytuacjach klinicznych i był przydatny do przewidywania wyników., Jest to trzeźwa myśl, że chociaż używamy kilku monitorów w hospitalizowanych krytycznie chorych pacjentów, nie ma szerokich dowodów na to, że jakakolwiek forma monitorowania poprawia wynik pacjentów na oddziale intensywnej terapii i najczęściej używane urządzenia nie są oceniane przez randomizowane badania kontrolne. Integracja wielu parametrów hemodynamicznych będzie możliwa dzięki rozszerzającym się możliwościom mocy obliczeniowej i dostępności wielu inwazyjnych i nieinwazyjnych urządzeń opartych na różnych technologiach, a multimodalny monitoring w celu oceny perfuzji może być przyszłością.