Historia przypadku
26-letni mężczyzna, mieszkaniec Kolhapur, Maharashtra, przedstawiony z hipoestetyczną płytką na tylnym aspekcie lewej kostki trwającej 6 miesięcy. Nie było historii przenikliwy uraz / podobne zmiany gdziekolwiek indziej na ciele. Nie stwierdzono w wywiadzie obrzęku/objawów konstytucyjnych / bólu kończyn/osłabienia motorycznego/deformacji, tj. nie stwierdzono reakcji trądu.
w przypadku tych dolegliwości pacjent wykazał się dermatologiem., Pacjent został zdiagnozowany klinicznie jako przypadek choroby Hansena i rozpoczął leczenie przeciw trądowi, bez poddawania się biopsji skóry i badaniu wymazu ze skóry.
badanie ogólne i systemowe nie było jednoznaczne. Badanie dermatologiczne wykazało pojedynczą, dobrze zdefiniowaną, przebarwioną pierścieniową płytkę o rozmiarze 8 × 6 cm, która była sucha, hipoestetyczna . Nie było zgrubienia nerwów w pobliżu plastra. Nie stwierdzono istotnego zgrubienia nerwów obwodowych. Nie zauważono Deficytu motorycznego ani deformacji. Badania hematologiczne i biochemiczne nie wykazały żadnych nieprawidłowości., Rozmaz skórny nie wykazał prątków trądu. Biopsja skóry wykazała pogrubienie naskórka, naciek limfatyczny okołozapalny. Nie obserwowano nacieków okołowierzchołkowych/ziarniniaków/prątków trądu.,
pojedyncza hiperpigmentowana płytka hipoestetyczna zdiagnozowana jako choroba Hansena (BT)
chociaż histopatologia nie potwierdziła choroby Hansena, ale obecność klasycznej tuberkuloidu borderline, takiego jak płytka, skłoniła nas do kontynuowania leczenia przeciw trądowi, uznając chorobę Hansena za jedną z najczęstszych przyczyn niedoczulica., Rozważano rozpoznanie różnicowe tocznia pospolitego i sarkoidozy pierścieniowej, ale histopatologia nie była potwierdzająca, a inne badania wspomagające, takie jak zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, stężenie enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy, test Elisa w surowicy na obecność Mycobacterium tuberculosis, nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Dwa tygodnie później pacjent rozwinął bolesny guzek, kilka cm od istniejącej płytki nazębnej. Przypominało to bruzdę i pacjentowi zaczęto podawać doustne i miejscowe antybiotyki. Guzek nie cofnął się i ostatecznie pękł, tworząc wrzód., Owrzodzenie miało wyraźnie zaznaczone, przebarwione brzegi, pochyłe krawędzie, z bladą tkanką ziarnistą i żółtawym martwiczym bruzdem na podłodze. Ropa z wrzodu została wysłana do hodowli i wrażliwości, a pacjent został rozpoczęty na odpowiednie doustne antybiotyki. Jednak wrzód się nie zagoił. W ciągu następnych trzech tygodni pacjent rozwinął jeszcze trzy takie guzki w sposób liniowy, które pękły, tworząc nie gojące się wrzody .,
liczne guzki liniowe pękły, tworząc wrzody
rozważaliśmy diagnostykę różnicową sporotrichozy i atypowego zakażenia prątkami. Histopatologia z tkanki wrzodowej wykazała powstawanie ziarniniaków z licznymi mikroabsesjami neutrofili i eozynofilami . Pierwiastek grzybiczy w kształcie cygara wykryto na okresowych kwasowych plamach schiff (PAS). Hodowla ropy z wrzodów wykazała wzrost gronkowca złocistego. Hodowla tkanki wrzodowej wykazała kremowe białe, woskowe kolonie, które później stały się szarawo Czarne .7]., U lactophyllum cotton blue (lcb) z Kolonii stwierdzono niewielkie owalne konidia i strzępki Sporothrix schenckii . Organizm przekształcił się w fazę drożdży po inkubacji w temperaturze 37°C na agarze infuzyjnym mózg-serce.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
