nadtlenek wodoru jest przezroczystym, bezbarwnym, bezwonnym środkiem utleniającym występującym w stężeniach od 3% do 90%. Trzy procentowe roztwory są stosowane jako powszechne domowe środki dezynfekujące, a zatem są częstym źródłem przypadkowych zatruć, zwłaszcza u dzieci. W jednym badaniu (1) z ponad 95 000 ekspozycji toksycznych zgłoszonych do centrum kontroli zatruć w ciągu trzech lat, 0,34% było spowodowane nadtlenkiem wodoru, a spośród nich 60% wystąpiło u dzieci w wieku poniżej sześciu lat, a 85% wystąpiło po spożyciu., Odnotowano przypadki śmiertelne zarówno u dorosłych, jak i u dzieci po spożyciu 35% nadtlenku wodoru (1,2). Stężenie 35% to nadtlenek wodoru klasy technicznej lub spożywczej i można go kupić w wielu sklepach ze zdrową żywnością, ponieważ ma on wiele korzyści zdrowotnych, w tym jest przydatny w leczeniu HIV, raka, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i otępienia typu alzheimerowskiego (3). Wyższe stężenia do 90% są wykorzystywane jako paliwo rakietowe.,
nadtlenek wodoru jest stosunkowo niestabilny i szybko rozkłada się w wyniku reakcji egzotermicznej do wody i tlenu w obecności alkaliów, metali i enzymu katalazy, który znajduje się w błonach śluzowych, wątrobie, nerkach, krwinkach czerwonych i szpiku kostnym (1). Istnieją trzy główne mechanizmy toksyczności nadtlenku wodoru: uszkodzenie żrące, powstawanie gazów tlenowych i peroksydacja lipidów (1).
spożycie 3% nadtlenku wodoru zwykle powoduje tylko łagodne zapalenie błony śluzowej żołądka, chyba że spożycie w dużych ilościach (2)., Spożycie bardziej stężonych form, w tym 35% nadtlenku wodoru, może powodować ciężką erozję przewodu pokarmowego, owrzodzenia i perforację (1). Nadtlenek wodoru zapalenie jelit z 3% roztworem może powodować natychmiastowe pęcherzyki na powierzchni błony śluzowej, a następnie wybielanie błony śluzowej określane jako znak „Królewna Śnieżka” (4). Uważa się, że zjawisko to jest wtórne do absorpcji nadtlenku wodoru do szczelin nabłonkowych i naczyń włosowatych, a następnie blanszowania spowodowanego tworzeniem mikropęcherzyków tlenu cząsteczkowego (4)., Uraz żrący może również wystąpić w drogach oddechowych, jeśli jest zasysany lub wdychany, i może prowadzić do zwężenia podglottycznego i krtani wymagającej intubacji i wentylacji mechanicznej (1).
objętość tlenu uwolnionego z rozkładu nadtlenku wodoru może być znaczna, a 30 mL 35% nadtlenku wodoru daje 3,5 L tlenu (1). To szybkie uwalnianie tlenu może prowadzić do pustej lepkiej perforacji (1). Jeśli ilość tlenu przekracza maksymalną rozpuszczalność we krwi, może to prowadzić do zatoru gazowego, szczególnie w wrotnym układzie żylnym, ścianie żołądka (5) i mózgu (6)., Zator gazowy w mózgu jest podobny do udaru niedokrwiennego i został z powodzeniem leczony tlenoterapią hiperbaryczną (6).
Peroksydacja lipidów po spożyciu nadtlenku wodoru może prowadzić do bezpośredniego działania cytotoksycznego (1).
Od 1% do 3% roztworów stosowano do nawadniania ran i jako lewatywy doodbytnicze, ale zator gazowy i owrzodzenie odbytu ograniczały jego stosowanie (1)., W leczeniu AIDS podawano rozcieńczoną IV wersję nadtlenku wodoru, ale spowodowało to hemolizę i ostatecznie śmierć (1). Zastosowanie nadtlenku wodoru jako naturalnego środka opiera się na założeniu, że jest skoncentrowanym źródłem potencjalnego tlenu. Jest on podawany doustnie, przez wstrzyknięcie dożylne i przez inhalację, w stanach takich jak POChP, aby pomóc dotlenić płuca i w cukrzycy w celu poprawy wykorzystania glukozy (3). Możliwe mechanizmy działania obejmują rozszerzenie naczyń krwionośnych, wzmocnienie układu odpornościowego i stymulowanie syntezy prostaglandyn (3)., Trzydzieści pięć procent nadtlenku wodoru jest dostępny w komercyjnych sklepach ze zdrową żywnością, zazwyczaj jest przechowywany w lodówce lub zamrażarce, aby opóźnić rozkład i jest rozcieńczany w celu osiągnięcia pożądanego stężenia. Pomimo niewielkich dowodów na jego zalety i dobrze udokumentowanych przypadkowych zatruć, nadal stosuje się i dostępność nadtlenku wodoru do takich zastosowań zdrowotnych.
Postępowanie w przypadku narażenia na nadtlenek wodoru zależy od stopnia połknięcia i obejmuje zarządzanie drogami oddechowymi, częste monitorowanie oraz diagnozowanie i leczenie powiązanych powikłań., Ze względu na szybki rozkład, odkażanie jelit nie jest wymagane. W niniejszym przypadku natychmiastowe spożycie 500 mL wody po nadtlenku wodoru mogło zapobiec poważniejszym uszkodzeniom jamy ustnej i gardła oraz przełyku. Zarówno rentgenowskie, jak i tomografia komputerowa są przydatne do wykluczenia lepkiej perforacji i zatoru powietrznego., Endoskopię należy wykonać u wszystkich pacjentów (z wyjątkiem przypadku podejrzenia perforacji lub niestabilności hemodynamicznej), ponieważ objawy przedmiotowe i podmiotowe nie są konsekwentnie skorelowane z zakresem urazu, co czyni endoskopię jedyną wiarygodną metodą oceny urazu (7). Endoskopowa ocena ciężkości urazu w ciągu 24 h może być stosowana do ryzyka stratyfikacji pacjentów, ponieważ ciężkość uszkodzenia błony śluzowej silnie koreluje z ryzykiem zgonu i powikłań ogólnoustrojowych (8). Zwężenia występują najczęściej w przełyku i na ogół rozwijają się między 6 A 12 tygodniem (8)., W związku z tym u pacjentów z uszkodzeniem przełyku może być wskazana rutynowa endoskopia kontrolna. W jednym badaniu (2) podawano dożylnie cymetydynę, gdy istniały dowody na nadżerki żołądka lub owrzodzenia, ale żadne z nich nie zostało udokumentowane za pomocą inhibitorów pompy protonowej. W tym przypadku stosowano IV pantoprazol w dawce 40 mg dwa razy na dobę, a u pacjenta ustąpiły wszystkie objawy bólu brzucha. W przypadku zatoru gazowego mózgu z powodzeniem zastosowano tlenoterapię hiperbaryczną (6).
Większość ekspozycji na nadtlenek wodoru występuje w 3% roztworze nadtlenku wodoru, co powoduje niewielką zachorowalność lub jej brak., Jednak przechowywanie i stosowanie 35% nadtlenku wodoru w celu uzyskania naturalnych korzyści zdrowotnych skutkuje pojawiającym się źródłem poważniejszych połknięć. Trzydzieści pięć procent nadtlenku wodoru może być śmiertelne po spożyciu, i musi być traktowany z ostrożnością i odpowiednio przechowywane. Wymagana jest świadomość społeczna i regulacja stosowania tej substancji.