Publikacja DSM-5 w 2013 roku była zwieńczeniem obszernego przeglądu wszystkich zaburzeń psychicznych.1 te recenzje zaburzeń zazwyczaj zawierały recenzje literatury, analizy danych wtórnych, gdy było to właściwe, oraz, dla wybranych zaburzeń, międzynarodowe konferencje poświęcone temu zaburzeniu. Ponadto przeprowadzono badania terenowe w celu oceny sugerowanych nowych kryteriów diagnostycznych.2 zwrócono również uwagę na trwającą ocenę zaburzeń w procesie rewizji ICD., Oczekiwano, że DSM – 5 I ICD-11 będą bardziej wyrównane niż poprzednie wersje systemów diagnostycznych DSM i ICD.
Zaburzenia lękowe stanowią jedną z głównych grup zaburzeń postrzeganych w psychiatrii, a także w pozostałej części medycyny. W ciągu kilku dziesięcioleci klasyfikacja tych zaburzeń nie zmieniła się dramatycznie, chociaż postępy w neurologii i terapii skupiły uwagę na tym, jak zaburzenia lękowe są grupowane., Kiedy rozpoczął się proces DSM-5, zwrócono uwagę na zapewnienie bardziej wyrafinowanego naukowego podejścia do możliwej etiologii i patogenezy tych zaburzeń. W latach 2003-2008 odbyło się kilka międzynarodowych konferencji mających na celu wyostrzenie naturalnych punktów separacji grup diagnostycznych w ramach rubryki ” zaburzenia lękowe.- Rzeczywiście, cztery oddzielne spotkania międzynarodowe były poświęcone tym potencjalnym ugrupowaniom.
proces DSM-5 i wynikająca z niego Publikacja DSM-5 w 2013 roku miały znaczący wpływ na klasyfikację zaburzeń lękowych., Główne zmiany obejmowały reorganizację struktury rozdziału, poszczególne grupy zaburzeń w ramach każdego rozdziału z punktu widzenia długości życia oraz wykorzystanie specyfików. Podjęto kroki, aby tekst mógł przekazać więcej informacji dla wymiarowego widoku objawów i dokładniej uchwycić zachorowalność psychiczną i nasilenie warunków. Ponadto korzystanie z aplikacji i elektronicznej wersji DSM-5 zapewniło większą elastyczność w jego stosowaniu i większą możliwość korzystania z referencji I skal ocen do oceny.,
w odniesieniu do zmian rozdziałów, rozdział DSM-5 dotyczący zaburzeń lękowych nie obejmuje zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Raczej jest umieszczony w nowym rozdziale zatytułowanym ” zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i związane z nimi.”Ani nie Zaburzenia lękowe rozdział obejmuje zespół stresu pourazowego (PTSD) lub ostrego zespołu stresu, które teraz pojawiają się w nowym rozdziale oznaczonym jako „zaburzenia związane z urazem i stresorem.”Sam rozdział odzwierciedla teraz podejście rozwojowe, z zaburzeniami uporządkowanymi zgodnie ze zwykłym wiekiem w momencie ich wystąpienia., Ponadto, 6-miesięczny czas trwania jest teraz przedłużony do wszystkich grup wiekowych dla większości z tych zaburzeń, w tym specyficznych fobii i zaburzeń lękowych społecznych (fobia społeczna). Ważne jest, aby pamiętać, że ataki paniki mogą być teraz wymienione jako specyfik, który ma zastosowanie do wszystkich zaburzeń DSM-5, nie tylko zaburzenia lękowe. Zaburzenia paniczne i agorafobia są teraz niezwiązane w DSM-5, każdy z osobnymi kryteriami. Separacyjne zaburzenia lękowe i selektywny mutyzm są klasyfikowane jako zaburzenia lękowe, w przeciwieństwie do ich poprzedniego umieszczenia w pierwszym rozdziale DSM-IV wśród zaburzeń, które pojawiają się w dzieciństwie., Sformułowanie kryteriów zaburzeń lękowych separacji zostało zmodyfikowane, aby bardziej adekwatnie reprezentować ekspresję objawów lękowych separacji w dorosłym życiu. Tak więc kryteria diagnostyczne nie określają już, że początek musi nastąpić przed ukończeniem 18 roku życia. Tekst każdego zaburzenia został wzbogacony o krótkie sekcje dotyczące rozwoju i przebiegu, ryzyka i czynników prognostycznych oraz związanych z nimi informacji biologicznych, gdy wskazane.,
skala oceny specyficznej dla zaburzeń jest dostępna w wersji elektronicznej DSM-5, aby umożliwić lekarzom lepsze scharakteryzowanie nasilenia każdego zaburzenia lękowego i śledzenie zmian nasilenia w czasie. Skale te zostały opracowane, aby mieć ten sam format (ale inny ostrość) w różnych zaburzeń lękowych, z ocenami specyficznych objawów behawioralnych, poznawczych objawów myśli i fizycznych objawów istotnych dla każdego zaburzenia.,
przeformułowanie zaburzeń lękowych w DSM-5 może prowadzić do większej precyzji na wiele sposobów, co zilustrowano w artykułach w tym wydaniu Dialogues in Clinical Neuroscience. Na przykład badania epidemiologiczne mogą zidentyfikować lepszą separację zaburzeń,a także pokrywanie się zaburzeń. Translacyjne wysiłki badawcze i odkrycie markerów biologicznych w diagnostyce podgrupy i predyktory leczenia mogą być łatwiej odwzorowane na tej zaktualizowanej postaci., Struktura rozdziału i poszczególne zaburzenia mogą być łatwiej związane z czynnikami genetycznymi i innymi czynnikami biologicznymi. Przykładem tej strategii jest umieszczenie zaburzeń lękowych między rozdziałami dotyczącymi depresji i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Nowe specyfiki zaburzeń lękowych na DSM – 5 mogą pomóc w osiągnięciu większego stopnia precyzji w interwencjach terapeutycznych., Jak wspomniano wcześniej, specyfik ataku paniki w rozdziale lęku może być stosowany w połączeniu z dowolnym zaburzeniem, ponieważ istnieje znaczne dowody, że obecność ataków paniki może wpływać na odpowiedź na leczenie. Co ciekawe, zarówno zaburzeniom dwubiegunowym, jak i zaburzeniom depresyjnym może towarzyszyć niespokojny niepokój. Niespokojny niepokój został zauważony jako znacząca cecha zarówno dwubiegunowe i poważne zaburzenia depresyjne w obu podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistycznych ustawień zdrowia psychicznego., Być może najważniejsze, wysoki poziom lęku były związane z wyższym ryzykiem samobójstwa, dłuższy czas trwania choroby, i większe prawdopodobieństwo braku reakcji leczenia. W rezultacie klinicznie przydatne jest dokładne określenie obecności i stopnia nasilenia niepokoju w planowaniu leczenia i monitorowaniu odpowiedzi na leczenie.
jednym z końcowych zaleceń Grupy Zadaniowej DSM-5 było nie czekanie 20 lat na kolejną edycję, ale rozważenie aktualizacji w wybranych obszarach w ciągu 4 do 5 lat w formie wydania DSM-5.1., Dane omówione w artykułach w niniejszym kwartalniku wskazują na obszary wymagające ewentualnej zmiany kryteriów diagnostycznych, a także poszukiwania sensownych sposobów wykorzystania danych biologicznych w doskonaleniu kryteriów diagnostycznych. Badania dotyczące czułości i swoistości będą musiały zostać przeprowadzone w celu oceny gotowości do dostosowania określonych kryteriów diagnostycznych. Podsumowując, zmiany w zaburzeniach lękowych odzwierciedlają nasz najlepszy pogląd na kliniczne dane empiryczne i dostarczają użytecznych przewodników w ocenie konkretnych zaburzeń lękowych.