dyskusja
ten przypadek przedstawia typowy przebieg uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu skurczu naczyń tętnicy wieńcowej. U pacjentów ze skurczem naczyń wieńcowych mogą występować nietypowe objawy uszkodzenia mięśnia sercowego i powodować przemijające zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, co zwykle prowadzi do przemijających ostrych zmian niedokrwiennego odcinka ST lub fali T w EKG.,2
u pacjenta z miażdżycą lub bez miażdżycy, u którego występuje ból w klatce piersiowej i zmiany EKG sugerujące ostry zawał mięśnia sercowego odpowiedź na nitroglicerynę może być użyta do odróżnienia rozpoznania skurczu naczyń wieńcowych od prawdziwego ostrego zawału mięśnia sercowego. Jeśli ból w klatce piersiowej maleje i zmiany EKG powrócić do normy lub wyjściowej z podaniem nitrogliceryny, rozpoznanie można powiedzieć, że skurcz wieńcowy, ale jeśli ból w klatce piersiowej nie maleje i fale Q zaczynają się pojawiać, diagnoza staje się ostry zawał mięśnia sercowego.,2,4 jako wnioskowanie, objawy dusznicy bolesnej występujące w spoczynku i zmiany EKG, które ustępują wraz z ustępowaniem objawów dusznicy bolesnej zazwyczaj po podaniu nitrogliceryny, mogą być klasyczną prezentacją uszkodzenia mięśnia sercowego z skurczu tętnicy wieńcowej.
utrzymujący się skurcz naczyń wieńcowych, który nie jest leczony lub nie reaguje na nitroglicerynę, może bezpośrednio prowadzić do ostrego zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej.,2 ponadto, drogą pośrednią, skurcz naczyń wieńcowych komplikujący miażdżycową tętnicę wieńcową może prowadzić do powstawania zakrzepów, które mogą powodować ostry zawał mięśnia sercowego, a nawet nagłą śmierć sercową, chociaż spontaniczna reperfuzja wieńcowa występuje we wczesnych stadiach zawału mięśnia sercowego.5 skurcz naczyń wieńcowych postulowano jako częsty czynnik przyspieszający ostry zawał mięśnia sercowego u pacjentów z miażdżycą tętnic., Wniosek ten został wyciągnięty podczas próby odpowiedzi na pytanie „co odpowiada za mniejszą częstość występowania całkowitej niedrożności u pacjentów badanych 6-24 h po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej niż u pacjentów badanych w ciągu pierwszych 6 h”.2 skurcz naczyń wieńcowych występuje częściej w miejscach miażdżycy z powodu zwiększonej reaktywności naczyń na leki zwężające naczynia, takie jak tromboksan A2, trombina i serotonina w takich miejscach.6
palenie papierosów u naszego pacjenta było głównym czynnikiem ryzyka zarówno miażdżycy, jak i skurczu., Stwierdzono, że rozszerzenie naczyń w śródbłonku jest upośledzone u palaczy, więc w konsekwencji mogą one mieć zwiększoną wrażliwość na leki wazospastyczne, takie jak kokaina.7 pacjent w tym przypadku ma również historię zażywania kokainy, chociaż toksykologia moczu była negatywna dla kokainy. Kokaina jest powiązana ze zwężeniem naczyń krwionośnych, a zwężone już tętnice wieńcowe sprawiają, że osoby zażywające kokainę są bardziej podatne na klinicznie istotny skurcz naczyń krwionośnych. Kokaina ma również związek z bezpośrednim działaniem naczynioruchowym w nieznanym mechanizmie.,7
ostateczne rozpoznanie skurczu naczyń wieńcowych polega zwykle na wywołaniu skurczu w kontrolowanych warunkach (zwykle w pracowni cewnikowania serca) środkiem farmakologicznym, najczęściej ergonowiną.W praktyce klinicznej rzadko stosuje się prowokacyjne badania drogą wewnątrzkoronarną ze względu na Możliwe powikłania, takie jak nieodwracalny skurcz, chociaż częstość występowania tych powikłań jest niewielka, o ile dostępne są azotany wewnątrzkoronarne w celu odwrócenia wywołanych skurczów.,Echokardiografia Ergonowinowa została również postulowana jako bezpieczna alternatywa dla angiografii. Jednak zgony zostały zgłoszone z prowokacyjnych testów i jako takie nie została powszechnie przyjęta jako bezpieczna metoda. Problemy te często sprawiają, że ostateczna diagnoza staje się dylematem.3.w celu identyfikacji chorych na skurcz zastosowano hiperwentylację i test zimnego ciśnienia.6
, Długo działające azotany i blokery kanału wapniowego są głównymi lekami z wyboru w zapobieganiu przyszłym epizodom naczyń wieńcowych. Inne leki, które zostały wypróbowane z ograniczoną skutecznością i były zarezerwowane dla opornych przypadków, obejmują antagonistów endoteliny, takich jak bozentan.Umieszczenie stentów można rozważyć u pacjentów ze skurczem naczyń wieńcowych opornych na leczenie lub u innych starannie dobranych pacjentów.6
Nasz pacjent miał nawrót objawów podczas terapii medycznej i przeszedł przezskórną interwencję wieńcową ze stentem bare-metalowym lewej tętnicy zstępującej., Był obserwowany w klinice ambulatoryjnej i pozostał bezobjawowy.