dyskusja
pseudoaneurysm jest krwiakiem komunikacyjnym, który powstaje w wyniku przenikliwego urazu naczynia. Nieleczona, ta zmiana rozwija się do jamy, której ściany są wykonane z adventitia, tkanki okołonaczyniowej i tkanki włóknistej pochodzących z krwiaka zorganizowanego. Historia naturalna pseudoaneuryzymów jest w dużej mierze nieznana. Jatrogenne pseudoaneuryzymy są znane powikłania zabiegów angiograficznych., Do czynników ryzyka rozwoju pseudoaneurysm zalicza się nakłucie przeciwzakrzepowe, antykoagulację, Duże osłonki wprowadzające, wadliwą technikę nakłuwania i niedostateczną kompresję .
Pseudoaneurysm w okolicy pachwinowej po cewnikowaniu, objawia się bolesnym, pulsującym powiększeniem masy pachwiny, związanym z dreszczem i/lub bruitem. Pseudoaneurysm w nerkach objawia się nawracającym i przerywanym krwiomoczem po zabiegach takich jak PCNL, biopsja nerki i czasami po operacji. Embolizacja cewki jest skuteczną metodą zamykania obrażającego pseudoaneurysm (rys. 3A, rys., 3b).
kolorowy doppler prawej nerki u dorosłego mężczyzny z nawracającym krwiomoczem po PCNL wykazuje pseudoaneurysm. Po embolizacji kolorowe obrazy dopplerowskie ujawniają zacieranie z regresją w rozmiarze.
DSA prawej nerki u tego samego pacjenta wykazuje pseudoaneurysm. Po embolizacji obrazy DSA ujawniają zatarcie pseudoaneurysm. Zwróć uwagę na rozmieszczenie cewek wzdłuż tętnicy nerkowej na brzuchu CT.,
czynniki ryzyka rozwoju pseudoaneuryzmów tętnicy udowej obejmują otyłość, stosowanie leków trombolitycznych, nakłucie przedobojcze, silnie zwapnione tętnice, powtarzające się wielokrotne nakłucia i niskie miejsce nakłucia . Częstość występowania jest różna w różnych raportach jest tak niska, jak 0,8% W dużych serii retrospektywnych . Katzenschlager i wsp., z serii 581 procedur, wykazali, że częstość występowania 14% pseudoaneuryz spadła do 1,1% , poprzez zastosowanie ścisłego protokołu pięciominutowego minimalnego czasu kompresji po ustaniu krwawienia .,
spontaniczna zakrzepica może wystąpić w małych pseudoaneuryz, ale jest trudna do przewidzenia. Jest mniej prawdopodobne, jeśli objętość pseudoaneurysm jest większa niż 6 ml (średnica 1,8 cm) lub w obecności dalszego leczenia przeciwzakrzepowego . Leczenie pseudoaneurysms dostępne obejmuje kompresję z workami z piaskiem lub urządzeń uciskowych, ultradźwiękami kierowane kompresji, cewnik embolizacji, stent graft i naprawy chirurgiczne ., Operacja jest obecnie wskazana, gdy istnieją dowody szybkiego rozwoju pseudoaneurysm z groźbą pęknięcia, niedokrwienie kończyn lub zator dystalny, rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, zakażenie, lub jeśli inne techniki zawiodły .
USGC dla pseudoaneurysms został po raz pierwszy zgłoszony przez Fellmeth et al. Obecnie wskaźnik sukcesu waha się od 74 do 95% . USGC jest nieinwazyjne, opłacalne i dobrze tolerowane przez pacjentów, chociaż może się nie udać, szczególnie w przypadku leków przeciwzakrzepowych., Powodzenie terapii kompresyjnej jest mniej prawdopodobne, jeśli pseudoaneurysm jest duży rozmiar, multiloculated, ma wysoki przepływ ciśnienia, długo stoi, szersza szyja i u pacjentów otrzymujących wysokie poziomy antykoagulacji . Zmęczenie ręki operatora i nietolerancja pacjenta procedury może przyczynić się do niepowodzenia. Powikłaniem zabiegu jest zakrzepica tętnicza lub embolizacja dystalna . USGC jest przeciwwskazane w obecności dużego krwiaka pachwiny z leżącym niedokrwieniem skóry, objawami infekcji oraz w urazach Przy lub powyżej więzadła pachwinowego .,
naprawa Endoluminalna przez stent graft to nowa strategia w leczeniu pseudoaneuryz. Stent graft to metaliczny stent z biologicznie kompatybilną powłoką polimerową Zwykle wykonaną z poliestru lub politetrafluoroetylenu. Pokrywa polimerowa ogranicza wrastanie miointymalne wzdłuż długości leczonego segmentu, poprawiając drożność. W naszej serii endoproteza Hemobahn/Viabhan została zastosowana w pięciu przypadkach (rys. 4A, rys. 4B)., Endoproteza Hemobahna jest elastyczną, samorozrastającą się protezą endoluminalną z rozszerzoną rurką politetrafluoroetylenową (ePTFE) wewnątrz stentu owiniętego spiralnie w kształcie nitinolu .
badanie dopplerowskie prawej okolicy podkolanowej u pacjenta po złamaniu kości piszczelowej stabilizowanej śrubami pokazuje tętnicę podkolanową. Zwróć uwagę na końcówkę śruby w obrębie pseudoaneurysm. Osiowy CT pokazuje zakres i rozmiar pseudoaneurysm., Strzałkowy MPR ujawnia śrubę przechodzącą przez piszczel z jego końcówką w obrębie pseudoaneurysm
obraz DSA prawej tętnicy podkolanowej z przeciekiem tętniczym do pseudoaneurysm. DSA po stent graft wykazuje całkowitą izolację pseudoaneuryz z drożnością tętnic podkolanowych i piszczelowych. Gładka folia prawego stawu kolanowego w zgięciu pokazuje prawidłową konfigurację stent graft bez załamania.
u ludzi tętnica podobojczykowa była pierwszym naczyniem poddanym terapii stent-graft ., Istotnymi zaletami leczenia wewnątrznaczyniowego w pseudoaneurysms jest eliminacja zabiegów chirurgicznych, takich jak torakotomia, resekcja obojczyka lub sternotomia (rys. 3A, rys. 3b). W badaniu przeprowadzonym przez Hilfikera i wsp., dziewięciu pacjentów z tętniakami lub przetokami tętnic podobojczykowych było leczonych przeszczepami stentowymi. Wszystkie używane urządzenia były wykonywane na zamówienie, składające się z pokrytego politetrafluoroetylenem (PTFE), Palmaz, stentu Wallstent, stentu Z lub stentu z pokrytego poliestrem. Umieszczenie stent-przeszczepu do wnętrza ciała jest mniej inwazyjne, eliminuje konieczność znieczulenia ogólnego i zmniejsza pobyt w szpitalu.,
w ostatnim badaniu przeprowadzonym przez Tilleu , 21 pacjentów z 23 tętniakami podkolanowymi leczono przeszczepami stentów Hemobahn. Podczas obserwacji po 15 miesiącach, 5 z 23 przeszczepów stentowych wykazało cechy niedrożności, co sugeruje niższy wskaźnik drożności śródokresowej w porównaniu z tradycyjną naprawą chirurgiczną.
leczenie trombiną jest skutecznym zabiegiem w przypadku pseudoaneuryz ze wskaźnikiem sukcesu wynoszącym 93 – 100% . Jego zastosowanie w leczeniu pseudoaneurysm tętnic obwodowych zostało opisane przez Cope ' a i Zeita w 1986 roku ., Zabieg polega na wkraplaniu 2 ml bydlęcej lub ludzkiej trombiny (zawierającej 2000 jednostek) za pomocą igły 22 G do środka jamy pseudoaneurysm pod kontrolą sonografii. Dawka jest określana głównie przez objętość jamy pseudoaneurysm. Podczas zabiegu color doppler identyfikuje najpierw błysk koloru wskazujący na interakcję trombiny z płynącą krwią, a następnie całkowitą zakrzepicę określaną przez obecność zakrzepu echogenicznego i wreszcie dowód utraty przepływu w jamie., Powikłanie obejmuje niedokrwienie kończyny, stan, który występuje, gdy trombina wchodzi do rodzimego krążenia powodując dystalne powikłania zakrzepowe . Przeciwwskazaniami do leczenia trombiną są aktywne infekcje w regionie, duży krwiak, martwica skóry, niedokrwienie kończyn dolnych ze słabym odpływem i duża szyjka lub wada w ścianie tętnicy. Pierwotna naprawa chirurgiczna jest zarezerwowana dla pacjentów z nieudaną kompresją sterowaną ultrasonograficznie, Zagrożeniem pęknięcia tętniaka, obecnością niedokrwienia dystalnego lub zakażeniem pseudoaneurysm lub martwicą., Ewidentnie, operacja jest zarezerwowana dla awarii USGC i embolizacji, lub gdy ich zastosowanie jest nieodpowiednie.