kliniczne:
historia – znana historia przewlekłej choroby płuc. Pacjent był palaczem papierosów 50 paczek rocznie.
objawy – kaszel-suchość, duszność i świszczący oddech.
fizyczny – zwiększona średnica AP, indrawing na natchnienie, oddychanie wargami, odległe odgłosy oddechu, hiperezonansowa perkusja klatki piersiowej.,
DDx:
Emphysema – Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
Asthma
Imaging Recommendation
ACR – Chest – Chronic Dyspnea – Suspected Pulmonary Origin, Variant 1
Chest X-ray
Case 1
Moderate
ocena obrazowa
wyniki:
istniały dowody na hiperinflację, w tym spłaszczenie przepony, zwłaszcza na bocznym zdjęciu rentgenowskim. Powiększono przestrzeń retrosternalną i zwiększono średnicę klatki piersiowej. Płuca były hiperlucentne z minimalnym niedoborem oznaczeń naczyń obwodowych., Brak oznak nadciśnienia przedkapilarnego.
interpretacja:
nieprawidłowości są zgodne z POChP.
diagnoza:
POChP
patologia:
przewlekła obturacyjna choroba płuc
dyskusja:
(POChP) jest długotrwałą odpowiedzią na wdychane substancje drażniące lub chemiczne (dym tytoniowy). Ekspozycja ta prowadzi do kaskady stanu zapalnego, zakażenia i zaburzenia równowagi enzymu prostease, która prowadzi do zniszczenia tkanki łącznej oskrzeli i acini płuc., Płuca stają się uproszczone do większego powietrza zawierającego przestrzenie z uszkodzonymi pęcherzykami płucnymi i oskrzelami.
diagnoza POChP nie jest dokonywana na radiogramach klatki piersiowej, lecz na podstawie oceny klinicznej i badań wentylacji płuc w celu wykrycia zmian przepływu powietrza związanych z niedrożnością wydechową podczas cyklu oddechowego. Wyniki badań radiologicznych mogą być bardzo subtelne lub nieistniejące we wczesnych stadiach POChP.
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest definiowana jako choroba niedrożności przepływu powietrza spowodowana przewlekłym zapaleniem oskrzeli lub rozedmą płuc.,
- przewlekłe zapalenie oskrzeli definiowane jest klinicznie przez kaszel produktywny, natomiast rozedmę płuc definiowane jest patologicznie przez obecność trwałego i nieprawidłowego powiększenia i zniszczenia przestrzeni powietrznej dystalnej do końcowych oskrzeli.
- rozedma płuc ma trzy patologiczne wzorce
- rozedma Śródścienna (centrilobularna) charakteryzuje się ogniskowym zniszczeniem ograniczonym do oskrzeli oddechowych i centralnych części acinusa. Jest to związane z paleniem papierosów i jest najbardziej dotkliwe w górnych płatach.,
- rozedma Panacinarna obejmuje cały wyrostek zębodołowy dystalny do końcowego oskrzeli. Najcięższa jest w dolnych strefach płuc i zwykle rozwija się u pacjentów z homozygotycznym niedoborem alfa 1-antytrypsyny.
- rozedma płuc jest najmniej rozpowszechnioną formą. Obejmuje dystalne struktury dróg oddechowych, pęcherzyków i worków. Zlokalizowane do przegrody włóknistej lub opłucnej, może prowadzić do tworzenia bullae, które mogą powodować odmy. Nie jest to związane z utrudnieniem przepływu powietrza.,
wyniki badań rentgenowskich mogą obejmować:
- spłaszczone hemidiafragmy z powodu nadinflacji płuc
- zwiększona średnica AP klatki piersiowej
- przestrzeń powietrzna retrosternalna może się powiększyć.
- płuca stają się bardziej lucent, gdy przestrzenie powietrzne łączą się w większe uproszczone obszary zawierające powietrze.
- naczynia w płucach obwodowych stają się odcięte i zwężone.,
- w płucach mogą występować duże, zawierające powietrze przestrzenie torbielowate (bulla)
Przypadek 2
ciężka
kliniczne:
przewlekła choroba płuc w wywiadzie. 75-letni pacjent był palaczem papierosów 60 paczek rocznie.
objawy – kaszel-suchość, duszność i świszczący oddech. Nie można przejść więcej niż 50 kroków z powodu ciężkiej duszności.
fizyczny – zwiększona średnica AP, w czerpaniu inspiracji, oddychanie wargami, odległe dźwięki oddechu, hiperezonansowa perkusja klatki piersiowej.,
Imaging Recommendation
ACR – Chest – Chronic Dyspnea – Suspected Pulmonary Origin, Variant 1
Chest X-ray
ocena obrazowa
wyniki:
pojawiły się dowody hiperinflacji, w tym silne spłaszczenie przepony, zwłaszcza na bocznym zdjęciu rentgenowskim były odwrócone. Powiększono przestrzeń retrosternalną i zwiększono średnicę klatki piersiowej. Płuca były hiperlucentne z niedoborem oznaczeń naczyń obwodowych. Stwierdzono powiększenie centralnych tętnic płucnych, co odpowiada nadciśnieniu przedkapilarowemu.
interpretacja:
nieprawidłowości są zgodne z POChP.,
diagnoza:
POChP – ciężka, z nadciśnieniem tętniczym płucnym
patologia:
przewlekła obturacyjna choroba płuc
atrybuty
rysunek 9.22 RTG klatki piersiowej z umiarkowanym POChP Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan jest stosowany na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rysunek 9.22 B boczne RTG klatki piersiowej z umiarkowanym POChP Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan jest stosowany w ramach CC-BY-NC-SA 4.,0 licencji.
rysunek 9.23 RTG klatki piersiowej z ciężką POChP Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan jest używany na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rysunek 9.23 B boczne RTG klatki piersiowej z ciężką POChP Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan jest używany na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.