termin Przejście epidemiologiczne odnosi się do zmiany wzorców przyczyn zgonów, które wiąże się z nadmiernym spadkiem śmiertelności. W krajach europejskich spadek śmiertelności, który rozpoczął się po połowie XVIII wieku, nastąpił ze względu na spadek śmiertelności z powodu chorób zakaźnych (głównie z powodu cholery i gruźlicy)., Zwycięstwo nad chorobami zakaźnymi pozwoliło ludziom żyć dłużej, a tym samym rozwijać przewlekłe choroby zwyrodnieniowe, które stały się głównymi przyczynami śmierci w XX wieku: choroby serca, choroby układu krążenia i nowotwory złośliwe.
przed XVIII wiekiem schemat epidemiologiczny był daleki od stabilnego, ale zmiany, które wystąpiły, nie miały znaczącego wpływu na poziom śmiertelności: niektóre choroby zakaźne zmniejszyły się w śmiertelności, ale inne choroby je zastąpiły., W latach 60. uważano, że wzrost średniej długości życia w najbardziej zaawansowanych krajach zbliża się do końca, ale od lat 70.znaczny spadek chorób układu krążenia pozwolił na nowy postęp. (Spadek umieralności sercowo-naczyniowej rozpoczął się wcześniej w wielu krajach-począwszy od co najmniej 1925 roku we Francji.) Pod podwójnym wpływem kontynuacji spadku śmiertelności z powodu chorób zakaźnych, obecnie w znacznym stopniu wyeliminowanego, oraz spadku śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych, wzrasta waga śmiertelności z powodu nowotworów.,
Przejście epidemiologiczne jest jednym z elementów szeregu równoczesnych zmian stanu zdrowia populacji. Równolegle do niego biegnie komponent funkcjonalny, odnoszący się do zmiany funkcjonalnego stanu zdrowia ludności (czyli zdolności i niepełnosprawności), oraz komponent gerontologiczny, odnoszący się do rosnącego odsetka grup wiekowych w podeszłym wieku i bardzo starszych w populacji, z ich charakterystycznymi problemami zdrowotnymi. Termin przejście na zdrowie jest używany do opisania tych różnych składników w połączeniu.,
A Theory of Epidemiology of Population Change
charakterystyka długofalowych zmian przyczyn zgonów jako przejścia epidemiologicznego została po raz pierwszy wykonana przez lekarza zdrowia publicznego Abdel R. Omran w 1971 roku w pracy, która stała się klasykiem w literaturze zdrowia publicznego. „Podczas przejścia”, napisał Omran, „długa zmiana występuje w śmiertelności i wzorców chorobowych, w których pandemie infekcji są stopniowo wypierane przez choroby zwyrodnieniowe i spowodowane przez człowieka jako główną formę zachorowalności i główną przyczynę śmierci” (Omran, S. 516)., Wyróżnił trzy etapy:
- etap przed przemianą, „wiek zarazy i głodu, gdy śmiertelność jest wysoka i zmienna, co wyklucza trwały wzrost populacji” (Omran, S. 516). Średnia długość życia przy urodzeniu jest niska i zmienna, w zakresie od 20 do 40 lat.
- etap przejściowy, ” wiek ustępujących pandemii, kiedy śmiertelność spada stopniowo, a tempo jej spadku przyspiesza, gdy szczyty epidemii stają się rzadsze lub zanikają. Średnia długość życia przy urodzeniu wzrasta stopniowo od około 30 do 50 lat., Wzrost populacji jest trwały i zaczyna opisywać krzywa wykładnicza” (Omran, P. 517).
- etap po przejściu, ” wiek chorób zwyrodnieniowych i spowodowanych przez człowieka, gdy śmiertelność nadal spada i ostatecznie zbliża się do stabilności na stosunkowo niskim poziomie. Średnia długość życia w momencie narodzin wzrasta stopniowo, aż przekroczy 50 lat. To właśnie na tym etapie płodność staje się kluczowym czynnikiem wzrostu populacji ” (Omran, s. 517).,
Omran zaproponował trzy podstawowe wzory transformacji epidemiologicznej: klasyczny (Zachodni) wzór, przyspieszony (reprezentowany przez Japonię) i współczesny lub opóźniony wzór, a następnie większość krajów rozwijających się w Ameryce Łacińskiej, Afryce i Azji. Argumentował, że zmniejszenie śmiertelności w XIX wieku w krajach zachodnich było uwarunkowane przede wszystkim czynnikami ekobiologicznymi i społeczno-ekonomicznymi, a wpływ czynników medycznych był w dużej mierze niezamierzony aż do XX wieku.,
Co należy zachować z tego schematycznego obrazu sformułowanego na początku lat 70.? Według demografa Johna C. Caldwella niewiele. W 2001 Caldwell napisał: „to, co wydarzyło się w przejściu śmiertelności, było podbojem chorób zakaźnych, a nie tajemniczym wyparciem zakażenia przez degenerację jako przyczyny śmierci., Wynikająca z tego przemiana demograficzna ze zmieniającym się wiekiem śmierci i istnieniem dużej liczby osób dotkniętych przewlekłą chorobą zwyrodnieniową (a nie zagrażającą życiu chorobą zakaźną) jest ważna dla planowania usług zdrowotnych i szkoleń medycznych, które są obecnie przedmiotem ciężaru podejścia choroby” (s. 159). Inne krytyczne uwagi Omrana są takie, że zasugerował on, że spadek śmiertelności zatrzyma się w epoce chorób zwyrodnieniowych i spowodowanych przez człowieka oraz że przejście epidemiologiczne jest powszechne, nawet jeśli jest opóźnione w przypadku krajów słabiej rozwiniętych.,
czwarty etap przejścia
w późniejszym artykule S. Jay Olshansky i A. Brian Ault opisali trzeci etap przejścia jako plateau w historii epidemiologicznej, gdzie śmiertelność ponownie osiąga równowagę, a średnia długość życia w chwili narodzin sięga lat 70. XX wieku.wartość ta była uważana w latach 70. za zbliżoną do biologicznej granicy średniej długości życia człowieka., Jak jednak zauważyli Olshansky i Ault, kilka lat przed publikacją teorii Omrana, Stany Zjednoczone i inne kraje zachodnie zaczęły doświadczać szybkiego spadku śmiertelności, głównie z powodu spadku śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Aby wziąć pod uwagę tę nieoczekiwaną zmianę, Olshansky i Ault zaproponowali dodanie czwartego etapu do przejścia, wieku opóźnionych chorób zwyrodnieniowych. Na tym etapie wiek śmierci wzrasta, ponieważ spadek śmiertelności koncentruje się w zaawansowanym wieku., Struktura wiekowa śmiertelności ze względu na przyczynę śmierci pozostaje w dużej mierze taka sama jak w trzecim etapie, ale rozkład wiekowy zgonów z przyczyn degeneracyjnych przesuwa się stopniowo w kierunku starszych epok. Takie przejście może mieć znaczący wpływ na wielkość populacji w zaawansowanym wieku oraz na zdrowie i witalność osób starszych. Wszystkie części populacji osób starszych znacznie się powiększają, szczególnie liczba starszych., (Krytyczne pytanie podniesione przez taki rozwój jest to, czy spadek śmiertelności w zaawansowanym wieku spowoduje dodatkowe lata zdrowia lub dodatkowe lata starości.)
jak długo może trwać ten czwarty etap przejścia epidemiologicznego? Olshansky i Ault zapytali, czy bardziej wyniszczające warunki zastąpią choroby serca i raka jako głównych zabójców, czy też ludzie umrą nie związaną z chorobą „śmiercią naturalną”, jak zasugerował James Fries w 1980 roku., Ale Olshansky i Ault twierdzili, że przejście do czwartego etapu jest ostatnim z przejść, biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo, że długość życia człowieka jest skończona.
rewolucja sercowo-naczyniowa
podczas czwartego etapu zaproponowanego przez Olshansky ' ego i Aulta, schemat przyczyn zgonów jest nadal modyfikowany, ponieważ zgony są odkładane w starszym wieku, a względna częstość występowania zwyrodnieniowych przyczyn zgonów, chorób sercowo-naczyniowych i nowotworów różni się w zależności od wieku. Tak więc koncepcja odrębnego czwartego etapu dodawanego do trzech etapów Omrana jest dyskusyjna., Alternatywny opis pokazałby wydłużony trzeci etap charakteryzujący się przesuniętymi proporcjami chorób zwyrodnieniowych i spowodowanych przez człowieka, zachowując w ten sposób wzór przejścia epidemiologicznego z trzema ” wiekami.”Zdaniem France Meslé i Jacques' a Vallina nie uwzględniłoby to jednak istotnej zmiany epidemiologicznej reprezentowanej przez ” rewolucję sercowo-naczyniową.,”Autorzy Ci dzielą etap przejściowy na pierwszą fazę charakteryzującą się spadkiem chorób zakaźnych i drugą fazę prowadzoną spadkiem chorób sercowo-naczyniowych, z ewentualnymi dodatkowymi fazami. Badanie poziomu umieralności i wzorców przyczyn śmierci niewiele pomaga w ocenie dokładnych dat zmiany z drugiego etapu Omrana do trzeciego etapu (około 1960), a jeszcze mniej w datowaniu zmiany z trzeciego etapu Omrana do czwartego etapu Olshansky ' ego i Aulta (około 1970)., Liczba lat oddzielających drugi i czwarty etap wydaje się być różna w poszczególnych krajach. Ale w rzeczywistości wzór przyczyny śmierci wykazuje mniej lub bardziej płynną modyfikację w czasie, a nie nieciągłą zmianę.,
Rozproszenie poszczególnych długości życia
według Jean-Marie Robine badanie rozproszenia poszczególnych długości życia zapewnia poparcie dla istnienia tylko trzech etapów:
- etap odniesienia, który poprzedza spadek śmiertelności–wiek Omran zarazy i głodu–który zakończył się w XVIII lub XIX wieku, w zależności od kraju.,
- pierwszy etap przejścia, kiedy poziom umieralności spadł i ustabilizował się w wyniku spadku liczby chorób zakaźnych dotykających głównie dzieci, co spowodowało bardzo duże zmniejszenie dysproporcji poszczególnych długości życia wokół trybu życia. Epoka ustępujących pandemii dobiegła końca w latach 50. w krajach, które w okresie transformacji zaszły najdalej, takich jak Europa Północna i Zachodnia, Ameryka Północna i Japonia.,
- nowy etap przejścia (reprezentowany przez te same regiony), w którym spadek śmiertelności w wieku dorosłym, w tym bardzo starym, staje się relatywnie większy niż w wieku młodszym i gdzie wzrost średniej długości życia nie jest już związany ze znaczącym zmniejszeniem rozproszenia poszczególnych długości życia.
ten nowy etap mniej odpowiada trzeciemu etapowi Omrana–który na początku XXI wieku wydaje się mieć słabe podstawy empiryczne-a bardziej czwartemu etapowi zaproponowanemu przez Olshansky ' ego i Aulta., Można to nazwać wiekiem podboju zasięgu życia. Jest to epoka, w której ludzie, w końcu uwolnieni od wielkich epidemii, są coraz bardziej w stanie doświadczyć pełnego zakresu potencjalnego czasu trwania życia. Ten etap również może się ostatecznie zakończyć, być może po nim nastąpi kolejny etap. Nie wiadomo, czy będzie to wiek limitów, czy coś innego. Ale obecnie, badając ich potencjalną długowieczność, ludzie dokonują nieoczekiwanych odkryć–takich jak odkrycie, że możliwe jest życie znacznie powyżej 100 lat.,
w okresie po ii wojnie światowej wszystkie kraje rozwijające się zdawały się przechodzić transformację epidemiologiczną; od lat 60. Niektóre kraje, zwłaszcza te z Europy Wschodniej, nie doświadczyły rewolucji sercowo-naczyniowej, odbiegając tym samym od opisanego powyżej wzorca. Wiele krajów afrykańskich, takich jak Nigeria, Zambia I Zimbabwe, zostało dotkniętych epidemią AIDS lub ponownym pojawieniem się wcześniejszych chorób, nie ukończywszy drugiego etapu transformacji., W połowie lat 60. oczekiwana długość życia w krajach Europy Wschodniej i Związku Radzieckim weszła w okres stagnacji lub regresji wynikającej z połączonych skutków zwiększonej śmiertelności sercowo-naczyniowej, przemocy i alkoholizmu.
Zobacz też: choroby, choroby, przewlekłe i zwyrodnieniowe; choroby, zakaźne; przemiany w zdrowiu; spadek umieralności; odwrócenie umieralności; najstarsze stare.
Bibliografia
„Zmiany W Populacji.”Bulletin of the World Heath Organization 79: 159-160.,
Caselli, Graziella, France Meslé i Jacques Vallin. 2001. „Les entors au schéma de la transition épidémiologique.”Referat wygłoszony na Konferencji Generalnej Międzynarodowej Unii badań naukowych nad populacją, Salvador, Brazylia, sierpień 2001 r.
Frenk, Julio, José Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frejka i Rafael Lozano. 1991. „Elementy teorii przemian zdrowotnych.”Przegląd Przemian Zdrowotnych 1: 21-38.
Meslé, Francja, i Jacques Vallin. 2000. „Transition sanitaire: Tendances et perspectives.”Medycyna / Nauka 16: 1,161–1,171.,
Meslé, Francja, i Vladimir M. Shkolnikov. 2000.
„”Espace, populations, sociétés 2: 253-272.
Myers, Georges, Vicki Lamb i Emily zgadzają się. 2002. „Wzorce zmian niepełnosprawności związane z przejściem epidemiologicznym.”W Określaniu Oczekiwań Zdrowotnych. &
Olshansky, S. Jay, And A. Brian Ault. 1986. „Czwarty etap przejścia epidemiologicznego: wiek opóźnionych chorób zwyrodnieniowych.”Milbank Quarterly 64: 355-391.
Omran, Abdel R. 1971., „The epidemiological Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change.”Milbank Memorial Fund Quarterly 29: 509-538.
Robine, Jean-Marie. 2001. „Redefinicja etapów transformacji Epidemiologicznej poprzez badanie rozproszenia życia: przypadek Francji.”Population: An English Selection 13 (1): 173-194.
Jean-Marie Robine