Rozdział 33: moczowód, pęcherz moczowy i cewka moczowa

moczowód (patrz rys. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

górna połowa moczowodu znajduje się w jamie brzusznej, dolna połowa w miednicy. Moczowód opada zaotrzewnowo na bocznej ścianie miednicy. Na poziomie kręgosłupa kulszowego obraca się do przodu iśrednio. U samca moczowód leży w fałdzie sacrogenitalnym i jest przecięty przyśrodkowo przez przewód deferens., U samicy moczowód jest najpierw związany z tylną granicą jajnika, następnie leży w więzadle macicy i jest krzyżowany przednio przez macicę. Przechodzi około 2 cm bocznie do macicy szyjki macicy (a tym samym może być zagrożony w histerektomii) i biegnie przed boczną częścią pochwy. Kamień moczowodowy na tym poziomie może nawet byćpalpable na waginam. Po wejściu do tylnej części pęcherza moczowego moczowód jest osadzony na około 2 cm w ścianie tego narządu. Tam światło moczowodu jest węższe, a Płaszcze mięśniowe moczowodu i pęcherza są ciągłe., Szczelinowe otwarcie moczowodu na cewniku może być cewnikowane za pomocą cystoskopu, a radioopachemedium może być wstrzykiwane (wstępująca lub wsteczna, pyelografia).Alternatywnie, moczowody mogą być badane po wstrzyknięciu aradio-nieprzezroczyste medium do krwioobiegu (zstępujące, lub dożylnie,odmiedniczkowe).

pęcherz moczowy

pęcherz moczowy (L., vesica; stąd przymiotnik vesical) różni się wielkością,kształtem i położeniem wraz z ilością zawartego moczu (fig. 33-1, 33-2 i 38-2)., Pęcherz moczowy in vivo leży prawie całkowicie w obrębie miednicy i spoczywa na dnie łonowym i miednicy. W miarę wypełniania się narządu, wznosi się on do właściwej kobiety i może osiągnąć poziom pępka. W niemowlęctwie jednak nawet pusty pęcherz leży głównie w jamie brzusznej właściwej.

relacje.

pusty pęcherz jest mniej zaokrąglony i powszechnie mówi się, że ma czworościany: górny, prawy i lewy przednio-boczny oraz tylny (orbaza) (rys. 33-2).Górna powierzchnia i górna część podstawy są zakryteotrzewna., W miarę wypełniania i wznoszenia się pęcherza, otrzewna jest podnoszona ze ściany brzucha; stąd odbicie staje się wyższe. Relacje otrzewnowe są ważne w pęknięciu pęcherza moczowego, co może wynikać z dootrzewnowego lub pozotrzewnowego wynaczynienia moczu(patrz rys. 33-1). Z tyłu otrzewna tworzy torebkę otrzewnową (lub maciczną) (patrz rys. 31-9). Nadpowierzchnia jest związana z jelitem i ciałem macicy. Powierzchnie poprzeczne są związane z przestrzenią zarośniętą, w której znajdują się żyły i warstwa tłuszczu., Podstawa zwrócona jest ku tyłowi i ku dołowi i jest związana z pęcherzykami nasiennymi, kanalikiem odbytniczym i odbytnicą do pochwy i szyjki macicy nadpochwowej.

wierzchołek pęcherza jest połączony z pępkiem więzadłem przyśrodkowym, będącym pozostałością urachusa. Pęcherz jest połączony z pępkiem również przez prawą i lewą przyśrodkową pępowinę, które są zatartymi tętnicami pępowinowymi(patrz rys. 25-9).Główna część pęcherza jest określana jako jego ciało., Najniższa część, ornecka, pęcherza jest przyczepiona do przepony miednicy i jest ciągła u samca z prostatą. Region ten jest zakotwiczony przez zgrubienia powięzi górnej przepony miednicy: przyśrodkowe i boczne więzadła puboprostatyczne (lub pubovesical).Inne podparcie powięziowe, więzadło boczne, rozciąga się do tyłu po każdej stronie od podstawy pęcherza moczowego do fałdu krzyżowo-płciowego.

Wnętrze (rys. 33-2 i 34-1).

trójkątny obszar utworzony między otworami prawego i lewego moczowodu a wewnętrznym otworem cewki moczowej określa się mianem trygonu.,Błona śluzowa jest gładka, płaska, czerwona do różowej i mocno przytwierdzona. Włókna mięśniowe między dwoma otworami moczowodu podnieść fałd znany jako grzebień moczowodowy. Za wewnętrznym otworem cewki moczowej może rozwinąć się fałd przyśrodkowy (błony naczyniowej) utworzony przez włókna mięśniowe, płat środkowy lub przez oba z wiekiem. Wnętrze pęcherza może być oglądane in vivo za pomocą elektrycznie oświetlonego instrumentu z cystoskopem. Dostęp do pęcherza moczowego można uzyskać poprzez cewnikowanie cewkowe lub nakłucie nadpęcherzowe (patrz rys. 33-1). Acalculus może być usunięty przez nacięcie nadpubowe (litotomia).,Litotomia krocza („cięcie kamienia”) jest bardzo starożytną operacją.

ukrwienie i drenaż limfatyczny.

pęcherz zaopatrywany jest głównie przez tętnice pęcherzowe górne i dolne, które powstają bezpośrednio lub pośrednio z tętnicy biodrowej wewnętrznej. Żyły odpływają do żyły biodrowej wewnętrznej. Limfatyczne przechodzą do różnych węzłów biodrowych.

unerwienie (rys. 33-3).

pęcherz jest dostarczany przez gałęzie pęcherza moczowego i prostatypleksusy, które są przedłużeniami dolnego splotu hipogastrycznego.,Gałęzie obejmują(1) przywspółczulne włókna motoryczne do detrusora (tj. płaszcz mięśniowy); (2) włókna czuciowe, które są stymulowane przez rozciąganie, powodując uczucie pełności i aktywujące odruchy; oraz (3) włókna współczulne do naczyń krwionośnych.

oddawanie moczu (lub oddawanie moczu) jest poprzedzone skurczem przepony i ściany jamy brzusznej. Szyja pęcherza schodzi, detrusorcontracts refleksyjnie, a mocz jest wydalany z pęcherza.

, 33-2, 34-1, 34-3 i 35-1)

cewka moczowa jest rurką włóknisto-mięśniową, która prowadzi mocz z pęcherza moczowego (i nasienie z przewodu pokarmowego) Na Zewnątrz. Zaczyna się w szyjce pęcherza moczowego, przemieszcza miednicę i moczowo-płciowe diafragmy, a kończy się na zewnętrznym otworze cewki moczowej.

cewka moczowa żeńska o długości około 4 cm jest zespolona z przednią częścią pochwy. Kończy się między łechtaczką a pochwą.

cewka moczowa męska, długości około 20 cm, składa się z trzech części:gruczołowej, błoniastej i gąbczastej (zob. figi. 34-1 i 38-4)., Część Prostatyczna, która jest najbardziej rozszerzalna, opada przez Prost. Jego tylna ściana przedstawia grzbiet środkowy, urethalcrest, którego szczyt określa się jako colliculus seminalis (lub theverumontanum). Uchyłek, zwężenie gruczołu krokowego (prawdopodobnie odpowiada częściom macicy i pochwy) otwiera się na kolcu, podobnie jak przewody ejakulacyjne. Kanały sterczowe otwierają się wpust, Zatoka stercza, po każdej stronie grzebienia cewki moczowej. Część szkieletowa schodzi z wierzchołka prostaty do bańki prącia i jest otoczona cewką zwieracza., Najszersza część błoniastej cewki moczowej jest podatna na pęknięcie lub topenetration przez cewnik. Gąbczasta część leży w corpusspongiosum i przemierza żarówkę, ciało i żołędzi penisa. Jest słabo rozszerzony w pobliżu swojego pochodzenia (fossa śródbłonkowa) i zakończenia (Fossa navicular). Dwa gruczoły bulbourethral (które są sytuowanebilateralnie w zwieracza cewki moczowej i za błoniastej cewki moczowej) otworzyć proksymalną część gąbczastej cewki moczowej. Zewnętrzny otwór cewki moczowej jest najwęższą częścią całej cewki moczowej., Wnętrze cewki moczowej może być oglądane in vivo za pomocą anelektrycznie oświetlonego instrumentu zwanego uretroskopem.

pytania

33-1 czym różni się rozdęty pęcherz od pustego narządu?

33-1 pęcherz moczowy jest grubowarstwowy i leży w miednicy. Rozdęty pęcherz wystaje w górę do jamy otrzewnej i jest w kontakcie z przednią ścianą brzucha.Stąd dostęp do pełnego pęcherza może być uzyskany pozaotrzewnowo (zob. 33-1).,Jako rzadka wrodzona anomalia, pęcherz może otworzyć się na brzuchu ściany suprapubically (ectopia vesicae lub exstrofia pęcherza).

33-2 jak pęcherz dziecka różni się od pęcherza dorosłego?

33-2 pęcherz dziecka zajmuje wyższą pozycję ze względu na mniejszy rozmiar miednicy oraz większy rozmiar pęcherza.

33-3 czym różni się Trygon od pęcherza moczowego?,

33-3 Trygon wykazuje gładką śluzowąmembrana, jest bardziej naczyniowa, jest podatna na choroby („Strefa patologiczna”) i może być różna rozwojowo od reszty pęcherza moczowego.

33-4 Co to jest litotomia?

33-4 Litotomia, czyli „cięcie kamienia” (Gk,lithos, kamień; por. litografia), jest usunięcie pęcherzykowych kamieni, które były wcześniej znacznie bardziej powszechne. Litotomia krocza jest bardzotrwała: podejście nadpubicne datuje się od XVI wieku. Ciekawą relację zapewniają O. H. Wangensteen i S. D., Wangensteen, The Rise of Surgery, University of Minnesota Press, Minneapolis, 1978, Rozdział 4.

33-5 która jest najwęższa?

33-5 najwęższa część cewki moczowej jest otworem zewnętrznym cewki moczowej, a część błoniasta również nie jest łatwo rozszerzalna, jak gdzie indziej. W przeciwieństwie do tego, dylatacje występują w pobliżyskryza zewnętrzna(fossa navicularis) oraz w żarówce prącia (fossa intrabulbar). Najczęstszym miejscem pęknięcia cewki moczowej jest tylna część części gąbczastej lub dolna część jemocząsteczkowa., Więzadła powięziowe są takie, że wynaczynienie błony śluzowej przebiega dalej do tkanki łącznej moszny i przedniej ściany jamy brzusznej.

33-6 jakie struktury otwierają się na powierzchnię?

33-6 gruczołów cewki moczowej otwiera się na większość cewki moczowej. Ponadto kanały sterczowe, utricle sterczowe iwejakulacyjne otwierają się do części sterczowej (patrz rys. 34-3), a gruczoły cewkowo-cewkowe otwierają się w gąbczastą część. Cewka moczowa żeńska, która otrzymuje cewki moczowej i para cewki moczowej, prawdopodobnie odpowiadajągłównie do górnej części gruczołu krokowego męskiej cewki moczowej.,

rysunek 33-1 pęcherz moczowy pusty (a) i pełny (B). Otrzewna jest oddzielona od przedniej ściany jamy brzusznej w miarę wypełniania się pęcherza moczowego. Stąd dostęp do pełnego pęcherza może być uzyskany pozaotrzewnowo(t, trocar; inB). Pęknięcie może być dootrzewnowe (i) lub pozaotrzewnowe (e). W A,prostata jest palpated per rectum. (Na podstawie Testut ilatarjet.)

rys. 33-2 pęcherz moczowy i cewka moczowa. A, Widok Tylny, pokazujący prostatę i pęcherzyki nasienne. B, prawy boczny widok. Niebieskie obszary są tezawieszone przez otrzewną., C, Sekcja Koronalna, ukazująca Trygon i narząd nasienny znajdują się odpowiednio na tylnych ścianach pęcherza moczowego i tylnych ścianach pęcherza moczowego. Cf. Rys. 34-3A.

ryc. 33-3nerwe zaopatrzenie pęcherza moczowego i pokrewnych struktur. Thepreganglioniczne włókna przywspółczulne (przerwane linie) do gładkiemusklep (detrusor) synapsy pęcherza z komórek zwojowych w ścianie narządu. Większość włókien afferent (niebieski)z pęcherzai cewki moczowej przebieg w miednicy splanchnic nerwów. Kilka włókien bólowychz pęcherza wznoszą się w splotach hipogastrycznych do górnej części lędźwiowej rdzenia kręgowego., Podaż współczulna nie jest pokazana. Painfibers z cewki moczowej przebiegu w miednicy splanchnic i pudendalnerves. Czerwone linie reprezentują włókna motoryczne do ani dźwigacza i cewki moczowej.

przejdź do:

do góry strony
spis treści