rozsądne i zwyczajowe opłaty

powszechną praktyką w przypadku planów ubezpieczenia medycznego jest wypłacanie świadczeń za usługi nieuczestniczących dostawców w oparciu o zwykłe i zwyczajowe dodatki. Zwyczajowe i zwyczajowe zasiłki są ustalane na podstawie przeglądu danych dotyczących roszczeń dla określonej służby zdrowia świadczonej przez lekarzy partnerskich w określonej społeczności lub na określonym obszarze geograficznym., Gromadzenie i standaryzacja informacji dla zwykłych i zwyczajowych dodatków odbywa się przez różne organizacje, takie jak CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) i Ingenix, z których oba są szeroko stosowane w branży opieki zdrowotnej dla wszystkich populacji. Programy medyczne University of Missouri (Healthy Savings Plan, Custom Network Plan, PPO Plan i Myretiree Plan) wykorzystują dane dostarczone przez CMS dla wszystkich roszczeń, które wymagają zwykłej i zwyczajowej determinacji-standard CMS jest używany zarówno dla aktywnej, jak i emerytowanej populacji pracowników., Jeśli system CMS Zwykle i zwyczajowo nie jest dostępny dla konkretnej usługi lub leczenia, kwota do zapłaty wyniesie 65% naliczonych opłat.

W Jaki Sposób Mogę określić, jakie będą moje zobowiązania finansowe z tytułu usług?

jesteś odpowiedzialny za zapłatę kwoty stosowanej do odliczenia, koasekuracji i różnicy między tym, co pobiera lekarz a zwykłymi i zwyczajowymi zasiłkami. W przypadku roszczeń niezwiązanych z siecią najpierw stosuje się zwykły i zwyczajowy dodatek, a następnie stosuje się prawo do odliczenia i koasekuracji., W związku z tym, oprócz stosownego odliczenia, koasekuracji i/lub współpłaty, jesteś odpowiedzialny za każdą kwotę powyżej zwykłej i zwyczajowej ulgi za tę konkretną usługę. Tylko zwykłe i zwyczajowe (U&C) uprawnienia są stosowane do odliczenia i z kieszeni maksimum.,) $700 całkowita kwota kieszeni

przykład #2 (zakłada zapis na plan PPO i nic wcześniej nie stosuje się do rocznego odliczenia): jeśli lekarz pobiera 1500 USD za określoną procedurę a twój plan płaci 80% opłat u&C (które CMS określa jako $1,000), wtedy będziesz musiał zaspokoić swoje odliczenia ($350) i będzie odpowiedzialny za 20% pozostałych$650 opłat po odliczeniu ($130), plus$500 nad u&c za razem 980 dolarów.,

przykład #3 (zakłada rejestrację planu PPO, odliczenie zostało spełnione, i nie ma CMS ustalone u&C zasiłek): jeśli lekarz pobiera $1,500 dla określonej procedury i nie ma CMS ustalone u&C zasiłek, a następnie całkowita kwota dozwolona przez plan będzie $975 (65% z opłaty), a plan zapłaci 80% dozwolonej kwoty (780 USD). Musisz zapłacić 20% z $ 975 ($195), plus $ 525 ponad dozwoloną kwotę w sumie $720.,