analizę płynu otrzewnowego należy wykonać u każdego pacjenta, u którego rozważa się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP). U pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej (PD) można to osiągnąć poprzez pobranie próbki dializatu. U pacjentów bez cewnika otrzewnowego należy wykonać paracentezę diagnostyczną.,
badanie płynu ascytycznego w kierunku SBP rutynowo wiązało się z wysyłaniem płynu do badania liczby komórek, różnicowania i hodowli. Przyjęto, że wyniki hodowli bakterii tlenowych i beztlenowych, stosowane w połączeniu z liczbą komórek, są korzystne w terapii prowadzącej dla osób z SBP.
ostatnie dane sugerują jednak, że posiew płynu ascytycznego na ogół okazał się być niskiej wydajności w odniesieniu do zmiany zarządzania pacjentów z wodobrzuszem., Ponadto nie wykazano, aby dodatnie wyniki hodowli i wrażliwości uzyskane z badań na oddziałach ratunkowych powodowały odpowiednie dostosowanie antybiotykoterapii przez lekarzy stacjonarnych. Przyczyny tego mogą obejmować nieufność lekarzy stacjonarnych do wyników hodowli i trudności w określeniu, co stanowi prawdziwy patogen w ascytycznych kulturach płynów.
stwierdzono, że czułość badań mikrobiologicznych znacznie wzrasta wraz z bezpośrednim zaszczepieniem rutynowych butelek z hodowlą krwi przy łóżku 10 mL płynu ascytycznego.,
liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie Ascytowym
liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie ascytowym powyżej 500 komórek / µL jest najlepszym wskaźnikiem samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej, o czułości 86% i swoistości 98%. Obniżenie liczby neutrofilów w płynie ascytycznym do ponad 250 komórek / µL powoduje zwiększenie czułości o 93%, ale niższą swoistość o 94%. (Dla uproszczenia, próg 250 komórek / µL jest używany do pozostałej części tej dyskusji.,)
ekscytującym nowym rozwojem w szybkiej diagnostyce spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej jest proponowane zastosowanie pasków odczynników wykrywających esterazę leukocytów, które można odczytać przy łóżku za pomocą przenośnego urządzenia spektrofotometrycznego. W badaniu pilotażowym, które porównało paski odczynnika z ręczną liczbą leukocytów polimorfonuklearnych laboratorium, paski osiągnęły 100% czułość w diagnostyce spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.,
ta metoda diagnostyczna obiecuje zastąpić ręczne liczenie komórek, co jest czasochłonne i często jest niedostępne w wielu laboratoriach „Po godzinach”. Zastosowanie tych pasków odczynnika może spowodować znaczne skrócenie czasu od paracentezy do przypuszczalnej diagnozy i antybiotykoterapii spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
w małej kohorcie średni czas, jaki udało się uzyskać od wskaźnika zanurzeniowego do wyników laboratoryjnych, wynosił od 2.,73 godziny (dipstick do zweryfikowanego wyniku z licznika automatycznego) do 3 godzin (dipstick do zweryfikowanej ręcznej liczby komórek płynu ascytycznego). Chociaż obiecująca, ta metoda diagnostyczna nie była badana w badaniach na dużą skalę.,
inne badania płynu ascytycznego
inne badania płynu ascytycznego, które należy rozważyć, obejmują:
-
cytologia
-
poziom mleczanów
-
pH
li
w analizie retrospektywnej stwierdzono, że poziom mleczanów wodobrzusza przekraczający 25 mg/dl był w 100% wrażliwy i specyficzny w przewidywaniu czynnego spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W tym samym badaniu połączenie płynu wodobrzusza pH poniżej 7.,Liczba granulocytów obojętnochłonnych powyżej 500 komórek / µL była w 100% wrażliwa i 96% specyficzna dla spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
badanie z 2012 r.wykorzystywało paski odczynnika leukocytów w oddziale ratunkowym jako środek przyspieszający diagnozę samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W tym prospektywnym badaniu u 223 pacjentów z wodobrzuszem, którzy mieli paracentezę wykonaną w oddziale ratunkowym, płyn otrzewnowy został wysłany do zwykłych testów diagnostycznych, ale mieli również płyn zanurzony zarówno za pomocą paska Uri-Quick Clini 10, jak i Multistix 10sga., W obu przypadkach stwierdzono co najmniej 90% dodatnią wartość prognostyczną i 94% ujemną wartość prognostyczną spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej w porównaniu ze standardem kryterium plam i hodowli płynu otrzewnowego—co pozwala na krótszy odstęp między diagnozą a rozpoczęciem leczenia.,l liczba i kultura
połączenie wyników liczby polimorfonuklearnych neutrofilów w płynie ascytycznym (PMN) i kultury płynu ascytycznego daje następujące podgrupy:
-
spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej
-
wodobrzusze neutrocytowe ujemne w hodowli (prawdopodobne spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej)
-
Monomicrobial nonneutrocytic Bacterascites
spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej jest odnotowywane, gdy liczba PMN wynosi 250 komórek/µl lub więcej, w połączeniu z dodatnim wynikiem hodowli bakterii., Jak wspomniano wcześniej, jeden organizm jest zwykle identyfikowany w kulturze w większości przypadków. Oczywiście, pacjenci ci powinni otrzymywać antybiotykoterapię.
wodobrzusze neutrocytowe (prawdopodobne spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej) odnotowuje się, gdy wyniki hodowli płynu ascytycznego są ujemne, ale liczba PMN wynosi 250 komórek / µL lub więcej. Może się to zdarzyć nawet u 50% pacjentów z SBP i może w rzeczywistości nie reprezentować wyraźnie odmiennej jednostki chorobowej. Może to być wynikiem słabych technik hodowli lub późnego stadium zakażenia., Niemniej jednak, pacjenci ci powinni być traktowani tak samo agresywnie jak pacjenci z dodatnimi wynikami posiewu.
monomicrobial nonneutrocitic bacterascites istnieje, gdy dodatni wynik hodowli współistnieje z liczbą PMN wynoszącą 250 komórek / µL lub mniej. Chociaż może to być często wynikiem zanieczyszczenia kultur bakteryjnych, jedno badanie wykazało, że 38% tych pacjentów następnie rozwijać spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej. W związku z tym bakterieracyt monomikrobiologiczny może stanowić wczesną formę spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.,
wszyscy pacjenci badani opisali, że ostatecznie rozwinęło się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, które było objawowe. Z tego powodu należy leczyć każdego pacjenta podejrzewanego klinicznie o samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej w tym otoczeniu.