Streszczenie
witaminy są związkami organicznymi, które odgrywają istotną rolę w kontroli procesów metabolicznych. Kompleks D jest uważany za składnik odżywczy o działaniu hormonalnym i ma istotny udział w stałym utrzymaniu stężenia wapnia w surowicy i zewnątrzkomórkowym. Celem niniejszego badania jest analiza wyników 105.588 pomiarów witaminy D (25 (OH)D) uzyskanych z bazy danych z laboratorium analizy klinicznej w Brazylii, w latach 2011-2013., Wartości 25 (OH) D były skorelowane z wiekiem, płcią i wartościami PTH. Wyniki pokazują wysoką częstość występowania wartości 25 (OH)D uznanych za niewystarczające, charakteryzujących 76% badanej populacji. Stwierdzono, że u 26,5% osób występuje niedobór witaminy D, a u 49,5% niedobór witaminy D. wykazano również ujemną korelację pomiędzy poziomem 25 (OH) D i PTH., Podsumowując, badanie to jest zgodne z innymi, które wykazują wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D w różnych populacjach i ostrzega nas o znaczeniu tych pomiarów i analizy w praktyce klinicznej oraz jako podstawy do diagnozowania i leczenia hipowitaminozy.
1. Wprowadzenie
Witamina D odgrywa kluczową rolę w homeostazie wapnia w surowicy, działając jako hormon w sposób autokrynny i parakrynny ., Główną funkcją 1,25 (OH) 2D3, która jest aktywną formą witaminy D, jest zwiększenie wchłaniania wapnia z jelita, poprzez interakcję z receptorem witaminy D (VDR), wyrażonym w dystalnej, jak również w jelicie proksymalnym .
głównym źródłem witaminy D jest synteza skóry, która przyczynia się do ponad 90% stężenia witaminy D w surowicy . Absorbując energię słoneczną (ultrafiolet B), 7-dehydrocholesterol (prowitamina D3) przekształca się w witaminę D3 (cholekalcyferol). Witamina D może być również przyjmowana przez dietę, z wzbogaconych produktów mlecznych i olejów rybnych ., Witamina D3 wchodzi do krążenia i jest transportowana do wątroby, gdzie jest przekształcana w 25-hydroksykwitaminę D (25(OH)D), formę uważaną za nieaktywną biologicznie, ale powszechnie uważaną za najlepszy wskaźnik stanu witaminy D. W nerkach 25 (OH)D jest metabolizowany do 1252 D (kalcytriol), który jest biologicznie aktywną formą witaminy D.
badania w ciągu ostatniej dekady wykazały, że działanie witaminy D nie ogranicza się do utrzymania homeostazy wapnia., 1252 D reguluje wiele procesów komórkowych, z wpływem na układ odpornościowy, czynności układu sercowo-naczyniowego i interakcji z innymi hormonami .
niedobór witaminy D może być spowodowany czynnikami odżywczymi, zmniejszoną ekspozycją na słońce, zaburzeniami wchłaniania wynikającymi z zapalenia jelit, celiakii lub operacji żołądka, długotrwałym stosowaniem leków przeciwdrgawkowych i kortykoidów i innych . Niski stan 25 (OH) D prowadzi do zmniejszenia skuteczności w wchłanianiu wapnia w jelitach, a organizm reaguje zwiększając wydzielanie parathormonu (PTH) ., Szczególnie u osób w podeszłym wieku zwiększone stężenie PTH w surowicy może powodować obrót kostny i utratę kości, Wady mineralizacji i zwiększone ryzyko złamań . Ponadto suplementacja witaminą D kalcydiolem, oprócz poprawy stężenia 25ohd w surowicy, znacznie obniża również poziom PTH, zmniejszając wtórną nadczynność przytarczyc . Zgodnie z istniejącą literaturą niedobór witaminy D wpływa nie tylko na metabolizm i jakość kości, ale także wydaje się być związany z chorobami autoimmunologicznymi, chorobami neurologicznymi i nowotworami ., Badania przeprowadzone w różnych populacjach wykazały, że niedobór witaminy D nie jest ograniczony do krajów północnych, w których ekspozycja na światło słoneczne jest ograniczona, ale może być również powszechny w krajach podzwrotnikowych .
nadal nie ma zgody, które poziomy witaminy D należy uznać za normalne lub nieprawidłowe, a także istnieją różnice w metodologii stosowanej przez laboratoria do pomiaru krążących poziomów witaminy D. Istnieje jednak zgoda, że stężenie 25(OHO)D w osoczu jest najlepszym wskaźnikiem oceny witaminy D., Chociaż istnieje zmienność idealnych wartości do ustalenia odpowiedniego poziomu witaminy D, wielu ekspertów zgadza się, że poziomy 25(OH)D poniżej 20 ng/mL są klasyfikowane jako niedobór, poziomy od 20 do 29 ng/mL jako niedobór, a poziomy od 30 do 100 ng/mL jako niedobór . Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (Sbem) zaleca, aby poziomy 25(OH)D powyżej 30 ng/mL były uważane za odpowiednie i powinny być celem dla populacji wysokiego ryzyka ., Sugeruje się, że niskie stężenia 25(OH)D w surowicy są związane z wysokim poziomem parathormonu (PTH) i większym ryzykiem śmiertelności .
celem niniejszego badania jest analiza wyników badań laboratoryjnych witaminy D uzyskanych z banku danych w południowo-wschodniej Brazylii i korelacja wartości z wiekiem, płcią i poziomem PTH.
2. Materiały i metody
niniejsze badanie jest opisowym badaniem przekrojowym danych uzyskanych za pośrednictwem banku danych z laboratorium klinicznego w Belo Horizonte, MG, Brazylia., W latach 2011-2013 zebrano łącznie 105588 wyników badań 25 (OH) D. Zebrano i przeanalizowano wyniki badań z pomiarów PTH(13668) Próbki Pobrano z minimum ośmiogodzinnym postem, a poziom witaminy D oznaczono ilościowo na poziomie 25 (OH) D przy użyciu zautomatyzowanej konkurencyjnej metody immunoassay chemiluminescencyjnej (DiaSorin Liaison)., Wartości referencyjne zastosowane w niniejszym badaniu zostały określone przez laboratorium kliniczne w następujący sposób: <20 ng/mL (niedobór), 20-29 ng/mL (niedobór), 30-100 ng/mL (niedobór) i >100 ng/mL (wzrost). Poziomy parathormonu mierzono metodą bezpośredniego badania immunologicznego chemiluminescencji (ADVIA Centaur) z wartościami referencyjnymi w zakresie od 9 do 72 pg/mL.
dane zostały wyrażone jako średnia, odchylenie standardowe, mediana i percentyle. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą testu nieparametrycznego Manna-Whitneya i Spearmana., Poziom istotności ustalono na 5% ().
dostęp do bazy danych laboratorium klinicznego był wcześniej autoryzowany, a zebrane dane były poufne. Nie uzyskano żadnych danych osobowych. Badanie zostało przedłożone i zatwierdzone przez Komisję Etyki z Universidade Fumec, protokół nr 683.583.
3. Wyniki
łącznie przeanalizowano 105588 wyników badań laboratoryjnych dla poziomu 25(OH)D. Można było zaobserwować, że ilość testów surowicy 25(OH)D wykonanych przez laboratorium analizy klinicznej wzrosła w okresie tego badania., W pierwszym roku przeprowadzono 16019 badań, w porównaniu do 55571 w ostatnim roku badania (dane nie zostały pokazane).
wyniki analizy wszystkich wyników badań 25(OH)D w okresie badania wykazały średnią wartość ng/mL i medianę 24, 5 ng/mL. Analiza danych wykazała również wartość 19,6 ng/mL dla percentyla 25 i 29,7 ng / mL dla percentyla 75. Wyniki były podobne dla każdego roku analizy (Tabela 1).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 to wartości dla percentyla 25, A P75 to wartości dla percentyla 75. SD to odchylenie standardowe. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Analiza statystyczna wartości 25(OH)D w zależności od wieku osobników wykazała, że można znaleźć ujemną korelację między wiekiem a wartościami 25(OH)D. Wyższe wartości mediany ( ng/mL) obserwowano u osób w wieku od 0 do 20 lat, podczas gdy u osób w wieku 70 lat lub starszych najniższe wartości mediany (ng/mL) witaminy D (Dane nie zostały przedstawione). Można było zauważyć, że 20,4% osób w wieku od 0 do 20 lat miało wartości 25(OH)D niższe niż 20 ng/mL, podczas gdy 30.,U 3% osób w wieku powyżej 70 lat wartości były niższe niż 20 ng / mL, co uznano za niedobór witaminy D (ryc. 1). Dane sugerują, że niedobór witaminy D zwiększa się wraz ze starzeniem.
spośród wszystkich 25(OH)D uzyskanych wyników badań, 13668 osób miało również wyniki z pomiarów PTH. Możemy znaleźć znaczącą i ujemną korelację między poziomami 25 (OH)D i PTH (). Dane te sugerują, że osoby z niedoborem witaminy D wykazują wysokie wartości PTH (31,2 pg/mL), podczas gdy osoby z wartościami witaminy D powyżej 100 ng/mL wykazują niższe poziomy PTH (23,4 pg/mL) (Tabela 3). Nie zaobserwowano istotnych różnic dotyczących Pory roku, w której mierzono witaminę D, ani płci osobników.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Dyskusja
niedobór lub niedobór witaminy D jest obecnie ważnym problemem żywieniowym i klinicznym na całym świecie, ale nadal istnieją kontrowersje dotyczące optymalnego poziomu surowicy 25 (OH) D dla utrzymania zdrowia kości i mięśni., Zgodnie z wytycznymi Towarzystwa Endokrynologicznego poziom 25(OH)D < 29 ng/mL uważa się za niewystarczający .
w ciągu ostatniej dekady wzrosło zainteresowanie rolą witaminy D w zdrowiu i chorobach przez środowisko naukowe i ogólnie przez pracowników służby zdrowia. Wydaje się, że wynika to z głębszego zrozumienia znaczenia witaminy D nie tylko w metabolizmie kości, ale także w innych procesach sygnalizacji komórkowej i funkcjach organizmu, takich jak układ odpornościowy, nerwowy i sercowo-naczyniowy ., Niewystarczające poziomy witaminy D są skorelowane ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, autoimmunologicznych, cukrzycy, chorób układu oddechowego, otyłości i raka .
jedną z konsekwencji zwiększonego zainteresowania hipowitaminozą D jest duża liczba wniosków o laboratoryjną ocenę krążących poziomów witaminy D. W niniejszym badaniu można było wykazać wzrost o ponad 50% liczby badań laboratoryjnych na witaminę D wykonanych w okresie badania, od 2011 do 2013 roku., Podobne wyniki zaobserwowano w populacji Australii, ze zwiększoną liczbą badań laboratoryjnych wykonanych w latach 2001-2010. Autorzy Ci opisują 730% wzrost badań laboratoryjnych na witaminę D w ciągu 10 lat . Inne laboratoria kliniczne wykryły również ponad 100% wzrost ilości wykonywanych testów witaminy D, ponieważ testy te są wymagane dla wielu osób, takich jak osoby w zaawansowanym wieku, kobiety w ciąży, osoby otyłe, pacjenci z zespołami złego wchłaniania, problemy z nerkami i wątrobą, nadczynność przytarczyc, chłoniaki i inne .,
w niniejszym badaniu zaobserwowano wysoką częstość występowania wyników wykazujących niewystarczający poziom 25(OH)D u około 76% badanej populacji. Około 26,5% uzyskanych wartości zostało sklasyfikowanych jako niewystarczające, a 49,5% jako niewystarczające. Analiza danych wykazała, że u 25% populacji stężenie witaminy D wydaje się być niższe niż 19,6 ng/mL i 75% niższe niż 29,7 ng/mL. Dane te są zgodne z wartościami referencyjnymi znalezionymi w literaturze i tymi, które wykorzystaliśmy w naszym badaniu, co dodatkowo prostuje zwiększony niedobór witaminy D u osób z Brazylii., Inne badania przeprowadzone w różnych krajach również wzmacniają niedobór witaminy D, zarówno u osób zdrowych, jak i niezdrowych. Vierucci et al. wykazano niewystarczający poziom witaminy D u 49,9% zdrowych włoskich nastolatków i korelował go z pochodzeniem etnicznym, wagą i ekspozycją na słońce . W niedawnym badaniu w Brazylii analizowano również wyniki laboratoryjne i znaleziono podobne wartości surowicy 25 (OH) D (niedobór 33,9% i niedobór 70,7%). Inne badania wykryły również wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D w innych populacjach na całym świecie, w tym w krajach o słonecznym środowisku .,
nasze badanie wykazało również, że niedobór witaminy D wydaje się być związany z wiekiem osób. Populacja geriatryczna jest bardzo podatna na rozwój zmian w mechanizmach syntezy 25(OH)D, głównie ze względu na zmiany fizjologiczne związane z procesem starzenia. Obecne badanie wykazało znaczny niedobór witaminy D u osób 70 i starszych. Wysoka częstość występowania hipowitaminozy D u osób w podeszłym wieku może być związana ze zmianami gęstości mineralnej kości, zmniejszoną ekspozycją na słońce i wtórną nadczynnością przytarczyc . Badanie quaggiotto et al., potwierdzone w niniejszym badaniu, wykazujące z analizy laboratoryjnej bazy danych, że wysokie poziomy 25(OH)D wykryto u młodych osobników, podczas gdy u osób starszych najniższe wartości 25 (OH)D . Inne badania sugerują również, że witamina D jest rozpowszechniona wśród osób starszych i może być czynnikiem ryzyka rozwoju osteoporozy i osteomalacji . Chociaż wiele badań wykazuje korelację między niedoborem witaminy D A wiekiem, ważne jest, aby pamiętać, że nawet zdrowi nastolatkowie i dzieci mogą znieść poziom witaminy D uważany za niewystarczający .,
związek parathormonu (PTH) i witaminy D może być ważnym wyznacznikiem przebudowy kości, głównie u osób starszych. W niniejszym badaniu stwierdzono ujemną i znaczącą korelację między poziomami PTH i 25(OH)D. Osoby z niskim poziomem witaminy D były tymi, którzy mieli wyższe wartości PTH, podczas gdy osoby z wysokimi wartościami witaminy D wykazały niskie wartości PTH. Podobne wyniki zaobserwowano u zdrowych osób w Australii i Rydze, a wartość 38 ng/mL została zasugerowana jako wystarczająca do uniknięcia wzrostu PTH ., Inne badania potwierdzają ujemną korelację między witaminą D i PTH .
brazylijskie Towarzystwo Endokrynologii i metabolizmu oraz inne grupy sugerują, że suplementacja witaminą D nie powinna być zalecana dla populacji ogólnej, ale jest wskazana dla osób z wysokim ryzykiem rozwoju hipowitaminozy i tych, którzy muszą unikać ekspozycji na słońce, jak w przypadku raka skóry i tocznia rumieniowatego układowego ., Zalecenia dotyczące suplementów diety należy podejmować biorąc pod uwagę wiele czynników, takich jak stan kliniczny, podstawowe odżywianie, rozwój kraju i stan zdrowia . Dwa główne opcje suplementacji witaminy D to witamina D2 (ergokalcyferol) i witamina D3 (cholekalcyferol), a schemat terapeutyczny suplementacji zależy od kilku czynników, takich jak schemat dawkowania, nasilenie niedoboru witaminy D, wygoda dla schematu dawkowania i bezpieczeństwo .
to badanie ma pewne ograniczenia., Ponieważ dane uzyskano z laboratoryjnej bazy danych, niektóre zmienne były niedostępne i nie były analizowane. Ponieważ w formularzach laboratoryjnych zarejestrowano tylko wiek i płeć, nie mieliśmy informacji o historii medycznej podmiotu, w tym o wzroście, wadze i możliwych warunkach klinicznych. Nie udało się również uzyskać innych ważnych informacji, takich jak godziny ekspozycji na słońce, stosowanie filtrów przeciwsłonecznych oraz spożycie wapnia i witaminy D w diecie. Zmienne te mogą w pewnym stopniu przyczynić się do zawartości witaminy D w surowicy., Jednak, jak duża ilość danych została przeanalizowana, wyniki stanowią jasne i cenne informacje.
5. Wnioski
w niniejszym badaniu wykazano dużą częstość występowania niedoboru i niedoboru witaminy D, głównie u osób starszych, ale także u osób młodszych, oraz stwierdzono ujemną korelację pomiędzy poziomem 25 (OH) D i PTH. Nie należy lekceważyć tego wzrostu niedoboru witaminy D, A wyniki badań laboratoryjnych 25(OH)D należy wykorzystać wraz z innymi informacjami klinicznymi i laboratoryjnymi, aby pomóc w podjęciu najlepszej decyzji terapeutycznej dla każdego pacjenta., Konieczne są inne badania w celu dalszego określenia optymalnych poziomów referencyjnych witaminy D dla różnych osób, zdrowych lub niezdrowych, oraz w celu lepszego zrozumienia złożonych mechanizmów leżących u podstaw hipowitaminozy i znaczenia witaminy D w zdrowiu i chorobach.
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszej pracy.