pępowina
pępowina, zwana również sznurem pępkowym, sznurem rodnym lub funiculus umbilicalis.
odnosi się do przewodu między rozwijającym się zarodkiem lub płodem a łożyskiem.
w okresie rozwoju prenatalnego pępowina jest fizjologicznie i genetycznie częścią płodu i zawiera dwie tętnice i jedną żyłę.,
dwie tętnice, tętnice pępowinowe i jedna żyła, żyła pępowinowa, znajdują się w galarecie Whartona.
żyła pępowinowa zaopatruje płód w natlenioną, bogatą w składniki odżywcze krew z łożyska.
serce płodu pompuje odtlenioną, pozbawioną składników odżywczych krew przez tętnice pępowinowe z powrotem do łożyska.
ultrasonografia pochwy zarodka w wieku ciążowym 8 tygodni i 3 dni identyfikuje zarodek jest otoczony cienkimi błonami worka owodniowego, z pępowiną jest widoczna w centrum, przyłączając zarodek do łożyska.,
pępowina rozwija się i zawiera resztki worka żółtkowego i alantoidy.
pępowina tworzy się w piątym tygodniu rozwoju płodu, zastępując worek żółtkowy jako źródło składników odżywczych dla płodu.
przewód nie jest bezpośrednio połączony z układem krążenia matki.
przewód, ale łączy się z łożyskiem, które przenosi materiały do i z krwi matki, nie pozwalając na bezpośrednie mieszanie.
długość pępowiny jest w przybliżeniu równa długości pępowiny u płodu w czasie ciąży.,
pępowina w pełnym okresie noworodkowym ma zwykle około 20 cali długości i około 0,75 średnicy.
średnica pępowiny gwałtownie zmniejsza się w obrębie łożyska.
tętnica pępowinowa w pełni patentowa ma dwie główne warstwy: warstwę zewnętrzną złożoną z kołowo ułożonych komórek mięśni gładkich oraz warstwę wewnętrzną, która wykazuje dość nieregularnie i luźno ułożone komórki osadzone w obficie przyziemnej substancji.
pępowina zawiera galaretkę Whartona, galaretowatą substancję powstałą głównie z mukopolisacharydów, która chroni naczynia krwionośne wewnątrz.,
opóźnione zaciskanie pępowiny u noworodków terminowych skutkowało poprawą stężenia hemoglobiny u noworodków w ciągu 24-48 godzin życia, poprawą zapasów żelaza w wieku 3-6 miesięcy oraz poprawą wskaźników neurorozwojowych w wieku 4 lat.
UC zawiera jedną żyłę, która przenosi utlenioną, bogatą w składniki odżywcze krew do płodu, oraz dwie tętnice, które przenoszą odtlenioną, pozbawioną składników odżywczych krew.
czasami w pępowinie obecne są tylko dwa naczynia, jedna żyła i jedna tętnica.,
rzadko zdarza się, aby żyła przenosiła utlenioną krew, a tętnice przenosiły odtlenioną krew, występuje również w żyłach płucnych i tętnicach, łącząc płuca z sercem.
żyła pępowinowa przenosi krew do serca płodu, a tętnice pępowinowe odprowadzają krew.
przepływ krwi przez pępowinę wynosi około 35 ml / min w 20 tygodniu i 240 ml / min w 40 tygodniu ciąży.
przepływ krwi przez pępowinę wynosi około 115 ml / min / kg masy ciała po 20 tygodniach i 64 ml / min / kg po 40 tygodniach.,
pępowina dostaje się do płodu przez brzuch, w miejscu, które po rozdzieleniu stanie się pępkiem lub pępkiem.
w obrębie płodu żyła pępowinowa biegnie w kierunku wątroby, gdzie rozdziela się na dwie części.
jedna z gałęzi żyły pępowinowej łączy się z żyłą wrotną wątrobową, która przenosi krew do wątroby.
druga gałąź, przewód żylny, omija wątrobę i wpływa do żyły głównej dolnej, która przenosi krew do serca.
dwie tętnice pępowinowe odgałęziają się od tętnic biodrowych wewnętrznych.,
tętnice pępowinowe przechodzą po obu stronach pęcherza moczowego do pępowiny, uzupełniając Obwód z powrotem do łożyska.
pępowina zatyka się fizjologicznie tuż po porodzie, co tłumaczy się zarówno obrzękiem i zapadaniem się galaretki Whartona w odpowiedzi na obniżenie temperatury, jak i skurczem naczyń krwionośnych w wyniku skurczu mięśni gładkich.
następuje naturalny zacisk hamujący przepływ krwi.
w powietrzu to fizjologiczne zaciskanie zajmie trzy minuty lub mniej.,
w przypadku porodu w wodzie, gdzie temperatura wody jest zbliżona do temperatury ciała, Normalna pulsacja może wynosić 5 minut i dłużej.
zamknięcie tętnicy pępowinowej przez zwężenie naczyń występuje w postaci wielokrotnych zwężeń, które z czasem zwiększają się zarówno pod względem liczby, jak i stopnia.
niedrożność naczyń wydaje się zależeć głównie od 5-hydroksytryptaminy i tromboksanu A2.
w pępowinach wcześniaków tętnica bardziej kurczy się z angiotensyną II i kwasem arachidonowym i jest bardziej wrażliwa na oksytocynę niż u wcześniaków.,
żyła pępowinowa i przewód żylny u noworodka zbliżają się do siebie i ulegają degeneracji w włókniste resztki zwane odpowiednio więzadłem okrężnym wątroby i więzadłem żylnym.
część każdej tętnicy pępowinowej zamyka się, przekształcając się w tzw. więzadła pępowinowe przyśrodkowe.
pozostałe odcinki tętnicy pępowinowej są zachowane jako część układu krążenia.,
szereg nieprawidłowości może mieć wpływ na pępowinę, co może powodować problemy,które dotyczą zarówno matki, jak i dziecka:
ucisk pępowiny z splątania pępowiny, węzeł w pępowinie lub pępowina,
Wkładanie pępowiny
pojedyncza tętnica pępowinowa
wypadanie pępowiny
Vasa praevia
uciski nie zawsze powodują niedrożność krążenia płodu.
opóźnianie zaciskania pępowiny do jednej minuty po porodzie poprawia wyniki.
zaciśnięcie sznura następuje po jego przecięciu.,
cięcie sznura jest bezbolesne ze względu na brak nerwów.
przewód jest niezwykle wytrzymały, a jego cięcie wymaga ostrego instrumentu.
zwykle nie dochodzi do znacznej utraty krwi żylnej lub tętniczej podczas cięcia przewodu.
zacisk linkowy Uumbilical jest bezpieczniejszy i szybszy niż noże.
po zaciśnięciu i przecięciu sznura noworodek nosi plastikowy klips na obszarze pępka, aż ściśnięty obszar sznura wyschnie i będzie wystarczająco szczelny.,
Długość sznura pozostawionego po zaciskaniu i cięciu jest minimalna, a pozostała pępowina pozostaje do 10 dni, gdy wysycha, a następnie odpada.
Przegląd Cochrane w 2013 r.wykazał, że opóźnione zaciskanie sznura między jedną a trzema minutami po urodzeniu, w przeciwieństwie do wczesnego, nie powodowało różnicy w ryzyku ciężkiego krwotoku poporodowego matki lub śmiertelności noworodków.
opóźnione zaciskanie powoduje zwiększenie masy urodzeniowej średnio o około 100 g, a zwiększone stężenie hemoglobiny średnio o 1.,5 g / dL przy połowę mniejszym ryzyku niedoboru żelaza w 3 i 6 miesiącach, ale zwiększonym ryzyku żółtaczki wymagającej fototerapii.
w 2012 roku American College of Obstetricians and Gynecologistsk zaaprobowało opóźnienie zaciskania pępowiny na 30-60 sekund z noworodkiem trzymanym poniżej poziomu łożyska we wszystkich przypadkach porodu przedwczesnego w dużej mierze na podstawie dowodów, że zmniejsza ryzyko krwotoku dokomorowego o 50%.
istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia policytemii i hiperbilirubinemii związanej z opóźnionym zaciskaniem..,
metaanaliza wykazała, że opóźnianie zaciskania pępowiny u noworodków o czasie co najmniej 2 minuty po porodzie jest korzystne dla noworodka w dawaniu ulepszonego hematokrytu, stanu żelaza, magazynowanego żelaza, a także zmniejszenie ryzyka niedokrwistości.
negatywne skutki opóźnionego zaciskania przewodu obejmują zwiększone ryzyko wystąpienia policytemii, która wydaje się łagodna.
wyższy odsetek żółtaczki noworodków wymaga fototerapii.
opóźnione zaciskanie nie jest zalecane, gdy noworodek nie oddycha dobrze i wymaga resuscytacji.,
w takiej sytuacji zaleca się natychmiastowe zaciskanie i przecięcie przewodu oraz wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
pomijanie całkowicie zerwania pępowiny, praktyka zwana „narodzinami lotosu” lub nonewersją pępowinową, pozwala na samo wyschnięcie pępowiny i jej oddzielenie, zazwyczaj trzeciego dnia po urodzeniu.
jako żyła pępowinowa, która jest bezpośrednio połączona z krążeniem centralnym, może służyć jako droga do umieszczenia cewnika żylnego do infuzji i leków.,
cewnikowanie żyły pępowinowej jest alternatywą dla przezskórnych cewników żylnych obwodowych lub centralnych lub kanulek śródkostnych i może być stosowane w resuscytacji lub intensywnej terapii noworodka.
krew w pępowinie, znana jako krew pępowinowa.
krew pępowinowa jest dostępnym źródłem prymitywnych, niezróżnicowanych komórek macierzystych typu CD34-dodatniego i CD38-ujemnego.
te komórki krwi pępowinowej mogą być wykorzystywane do przeszczepu szpiku kostnego.,
odprowadzanie krwi z krwi pępowinowej dziecka poprzez wczesne zaciskanie i cięcie pępowiny, aby zamrozić do długotrwałego przechowywania w banku krwi pępowinowej, jeśli dziecko kiedykolwiek będzie wymagało komórek macierzystych krwi pępowinowej.
krytycy twierdzą, że wczesne odstawienie krwi pępowinowej w momencie porodu faktycznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby w dzieciństwie, ze względu na dużą objętość pobranej krwi średnio 108ml w stosunku do całkowitego zapasu dziecka, zazwyczaj 300ml.
w wielu badaniach we krwi pępowinowej znaleziono substancje rakotwórcze.,
chemikalia we krwi pępowiny pochodzą z tworzyw sztucznych, obwodów komputerowych, oparów i syntetycznych substancji zapachowych.znaleziono ponad 300 toksycznych substancji chemicznych.
Murzyni, Latynosi i Azjaci, a biedni mają tendencję do częstszego stosowania środków chemicznych z krwi pępowinowej.
zanieczyszczenie może prowadzić do zapalenia omphalitis związanego z materiałem ropnym, zaczerwienienia i obrzęku, które mogą prowadzić do posocznicy i śmierci u noworodka.
zastosowania antyseptyczne ograniczają kolonizację bakteryjną i infekcje.,
częstość występowania zapalenia Omphalitis w krajach rozwijających się waha się od 2 do 77 na 100 000 noworodków urodzonych w szpitalu.
chlorheksydyna jest preferowanym miejscowym środkiem przeciwbakteryjnym o działaniu przeciwko organizmom gram-dodatnim i gram-ujemnym, udowodnionym bezpieczeństwie i skuteczności.
stosowanie chlorheksydyny znacznie zmniejsza częstość występowania zapalenia omphalitis.