Co to jest wyprysk sutków?
wyprysk sutka to zlokalizowane zapalenie skóry obejmujące brodawki sutkowe i otoczkę, charakteryzujące się rumieniem i skalowaniem. To może być swędzące i bolesne. Wyprysk sutków może być lokalnym objawem atopowego zapalenia skóry / wyprysku, gdy powstaje z klasycznymi wzorami związanymi z wiekiem wyprysku na innych miejscach ciała, lub może wystąpić w izolacji.
wyprysk sutków
kto ma wyprysk sutków?,
wyprysk sutkowy może wystąpić u każdego jako jedyny stan; jednak często występuje u pacjentów z obecnym lub przeszłym wypryskiem gdzie indziej. Wyprysk sutków jest najczęściej diagnozowana u nastolatków, niezależnie od wszelkich wcześniejszych historii atopowego zapalenia skóry, ale może również wpływać na niemowląt, dzieci i starszych mężczyzn i kobiet. Wyprysk sutka może czasami wpływać nie atopowe kobiet karmiących piersią .
co powoduje wyprysk sutków?
predyspozycje genetyczne i czynniki środowiskowe powodują wyprysk sutków., Występuje w kontekście różnych rodzajów zapalenia skóry, głównie atopowe zapalenie skóry, drażniące kontaktowe zapalenie skóry i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.
- pacjenci z atopowym zapaleniem skóry mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia wyprysku sutka. Podstawowa wada funkcji barierowej skóry zwiększa uczulenie i prowadzi do rozregulowanej odpowiedzi immunologicznej na określone antygeny (patrz przyczyny atopowego zapalenia skóry) .
- drażniące kontaktowe zapalenie skóry jest wynikiem podrażnienia przez różne środki miejscowe, mydło, detergent do prania, odzież i substancje zapachowe.,
- alergiczne kontaktowe zapalenie skóry jest spowodowane opóźnioną reakcją nadwrażliwości na alergeny kontaktowe. Alergen może być składnikiem miejscowego środka stosowanego na brodawce sutkowej (np. zapach, środek konserwujący, lanolina lub witamina E), miejscowo terapeutyczne (np. antybiotyk krem), botaniczne (np. rumianek, aloes, lub olejek z drzewa herbacianego) lub metalu (np. nikiel związany z piercing ciała) .
jakie są cechy kliniczne wyprysku sutka?,
wyprysk sutka najczęściej dotyka skóry jednej lub obu otoczek, ale część otoczki u podstawy brodawki sutkowej i sam brodawka są zwykle oszczędzane. Wyprysk sutków rzadko rozciąga się na skórę okołobiegunową (wokół otoczki) lub na resztę piersi.
ostry wyprysk sutka może występować z grudkami rumieniowymi i blaszkami, z pęcherzykami, sączącymi się, łuszczącymi się lub nadżerkami. Przewlekły wyprysk sutków ma suchy, łuszczący się wygląd, z lichenifikacją na rumieniowatej lub przebarwionej podstawie. Wyprysk sutków jest często swędzące i bolesne, zwłaszcza u kobiet karmiących piersią .,
jakie są powikłania wyprysku sutka?
może wystąpić wtórne zakażenie bakteryjne, spowodowane pęknięciami i uszkodzoną integralnością skóry w wyprysku sutka. Kolonizacja Staphylococcus aureus może być dodatkowo utrudniona z zapaleniem sutka lub ropniem piersi, jeśli nie zostanie szybko leczona.
inne powikłania obejmują rzadkie działania niepożądane związane ze środkami terapeutycznymi stosowanymi w wyprysku sutków, takie jak zanik spowodowany nadmiernym stosowaniem silnych kortykosteroidów lub zapalenie mieszków włosowych z okluzyjnym zmiękczaczem .
Jak rozpoznaje się wyprysk sutka?,
rozpoznanie wyprysku sutka jest stawiane klinicznie. Czasami mogą być wymagane inne badania.
- testy płatkowe mogą zidentyfikować antygeny sprawcze w alergicznym kontaktowym zapaleniu skóry.
- mykologia (mikroskopia po zastosowaniu wodorotlenku potasu i posiewie zeskrobywania skóry w obszarze zagrożonym) jest uzasadniona, jeśli istnieje aktywna łuszcząca się krawędź zmiany lub maceracji i może pomóc w wykluczeniu grzybicy lub zakażenia candida piersi.
- waciki mogą być pobierane do hodowli w celu identyfikacji wtórnej infekcji bakteryjnej, która może opóźnić odpowiedź na leczenie.,
- biopsję skóry można wykonać w celu wykluczenia choroby Pageta, zwłaszcza w jednostronnej chorobie brodawki sutkowej u starszego pacjenta .
Jaka jest diagnostyka różnicowa wyprysku sutka?
inne schorzenia, które należy rozważyć u pacjenta z wypryskiem sutka, to:
- alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
- zakażenie bakteryjne (np. zapalenie tkanki łącznej, liszajec lub zapalenie sutka)
- zakażenie grzybicze
- Demodikoza
- inne zapalne choroby skóry, głównie łuszczyca
- choroba Pageta sutka .,
należy rozważyć rozpoznanie alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, jeśli istnieje minimalna odpowiedź na konwencjonalne metody leczenia wyprysku sutka, zwłaszcza u pacjentów z obustronnymi zmianami wykraczającymi poza otoczkę. Choroba Pageta sutka, wolno rosnąca postać skórna raka wewnątrzodbytniczego, należy wykluczyć u osoby dorosłej z jednostronnym i przewlekłym wypryskiem brodawki sutkowej utrzymującym się przez ponad trzy miesiące, który nie uległ poprawie po zastosowaniu miejscowego steroidu.,
inne rzadsze warunki, które mogą być mylone z wyprysk sutków obejmują nadżerki gruczolakowatość, łuszczyca, choroba Hailey–Hailey i pęcherzyca. Nowotwory skóry (na przykład, wewnątrznapidermalny rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy, i czerniak złośliwy) należy wykluczyć, gdy istnieje uzasadniony stopień podejrzenia .
Jakie jest leczenie wyprysku sutka?
należy zająć się wieloczynnikowymi przyczynami wyprysku sutków. Zapobieganie nawrotom jest kluczowe, a pacjentów należy zachęcać do unikania wytrącania drażniących i alergenów, gdy są one znane., Rutynowa pielęgnacja skóry powinna obejmować środki nawilżające, ponieważ pomogą one przywrócić normalną funkcję barierową skóry i zmniejszyć ból i swędzenie .
miejscowe kortykosteroidy (zwłaszcza w postaci maści) są podstawą leczenia większości przypadków wyprysku sutka. Działają dobrze i są łatwo wchłaniane przez cienką skórę areolarną.
- steroidy miejscowe o umiarkowanej potencji są stosowane w ciężkiej lub opornej prezentacji.
- Sterydy o niskiej potencji są odpowiednie do łagodnego wyprysku lub terapii podtrzymującej po leczeniu steroidem o umiarkowanej potencji .,
u kobiet karmiących piersią z wypryskiem sutków należy stosować miejscowo steroidy po karmieniu piersią. Przed karmieniem należy je następnie zetrzeć, aby uniknąć potencjalnych niepożądanych skutków związanych ze sterydami, poprzez ekspresję mleka matki z piersi i użycie go do wytarcia maści sterydowej; tłuszcz zawarty w mleku może pomóc w utrzymaniu wilgoci w brodawce sutkowej i zminimalizować suchość.
Sterydy ogólnoustrojowe są rzadko konieczne do wyprysku ograniczonego do brodawki sutkowej lub skóry piersi.,
miejscowe inhibitory kalcyneuryny (np. takrolimus i pimekrolimus) są również przydatne, ale w literaturze jest niewiele informacji na temat potencjalnych działań niepożądanych u niemowląt karmionych piersią.
wtórne bakteryjne zakażenie skóry (S. aureus) należy leczyć antybiotykami. Antybiotyki ogólnoustrojowe wykazały lepszą eradykację infekcji w porównaniu z antybiotykami miejscowymi; są one również mniej prawdopodobne, aby indukować bakterie oporne na metycylinę i są mniej prawdopodobne, aby spowodować alergię na antybiotyki .,
ból lub palący dyskomfort sutków można złagodzić, biorąc paracetamol; jest to na ogół bezpieczne u matki karmiącej piersią .
jaki jest wynik dla wyprysku sutka?
wyprysk sutków ma tendencję do przewlekłego przebiegu z różnym stopniem nawrotu i remisji. Celem jest zapobieganie zaostrzeniom poprzez identyfikację i unikanie czynników wytrącających się.
, Łagodny wyprysk sutków może być ogólnie dobrze kontrolowany przy unikaniu mydła, stosowaniu liberalnych emolientów i przerywanym stosowaniu miejscowego steroidu, gdy egzema jest aktywna .