Co to jest HPV?
wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest najczęstszą infekcją wirusową układu rozrodczego. Większość aktywnych seksualnie kobiet i mężczyzn zostanie zakażonych w pewnym momencie w ich życiu, a niektóre mogą być wielokrotnie zakażone.
szczytowy czas nabywania infekcji zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn jest krótko po osiągnięciu aktywności seksualnej. HPV jest przenoszona drogą płciową, ale Seks penetracyjny nie jest wymagany do transmisji. Kontakt ze skórą do skóry narządów płciowych jest dobrze rozpoznanym sposobem transmisji.,
istnieje wiele rodzajów HPV, a wiele z nich nie powoduje problemów. Zakażenia HPV zwykle ustępują bez żadnej interwencji w ciągu kilku miesięcy od nabycia, a około 90% w ciągu 2 lat. Niewielki odsetek zakażeń niektórymi typami HPV może utrzymywać się i prowadzić do raka szyjki macicy.
rak szyjki macicy jest zdecydowanie najczęstszą chorobą związaną z HPV. Prawie wszystkie przypadki raka szyjki macicy można przypisać zakażeniu HPV.,
zakażenie niektórymi typami HPV powoduje również odsetek nowotworów odbytu, sromu, pochwy, penisa i jamy ustnej i gardła, którym można zapobiec za pomocą podobnych strategii zapobiegania pierwotnym jak w przypadku raka szyjki macicy.
nienowotworowe typy HPV (zwłaszcza typy 6 i 11) mogą powodować brodawki narządów płciowych i brodawczaki dróg oddechowych (choroba, w której nowotwory rosną w drogach oddechowych prowadzących z nosa i jamy ustnej do płuc). Chociaż warunki te są bardzo rzadkiwynik śmierci, mogą powodować znaczne występowanie choroby., Brodawki narządów płciowych są bardzo powszechne, wysoce zakaźne i wpływają na życie seksualne.
jak zakażenie HPV prowadzi do raka szyjki macicy
chociaż większość zakażeń HPV ustępuje samoistnie i większość zmian przedrakowych ustępuje samoistnie, u wszystkich kobiet istnieje ryzyko, że zakażenie HPV może stać się przewlekłe, a zmiany przedrakowe przerodzą się w inwazyjnego raka szyjki macicy.
u kobiet z prawidłowym układem odpornościowym rak szyjki macicy rozwija się od 15 do 20 lat. Może to potrwać tylko 5 do 10 lat u kobiet z osłabionym układem odpornościowym, takich jak te z nieleczonym zakażeniem HIV.,
Globalne obciążenie raka szyjki macicy / h2>
na świecie rak szyjki macicy jest czwartym najczęściej występującym nowotworem u kobiet z szacowaną liczbą 570 000 nowych przypadków w 2018 r., co stanowi 7.,5% wszystkich zgonów kobiet na raka. Spośród szacowanych ponad 311 000 zgonów z powodu raka szyjki macicy rocznie, ponad 85% z nich występuje w krajach o niskich i średnich dochodach. Kobiety żyjące z HIV są sześciokrotnie bardziej narażone na raka szyjki macicy niż kobiety bez HIV, a szacuje się, że 5% wszystkich przypadków raka szyjki macicy można przypisać HIV (2).
w krajach o wysokich dochodach istnieją programy, które umożliwiają szczepienie dziewcząt przeciwko HPV, a kobietom regularne badania przesiewowe. Badania przesiewowe umożliwiają identyfikację zmian przedrakowych na etapach, w których można je łatwo leczyć.,
w krajach o niskich i średnich dochodach dostęp do tych środków zapobiegawczych jest ograniczony, a rak szyjki macicy jest często rozpoznawany dopiero po dalszym zaawansowaniu i rozwinięciu się objawów. Ponadto dostęp do leczenia tej późnej fazie choroby (na przykład chirurgia nowotworowa, radioterapia i chemioterapia) może być bardzo ograniczony, co powoduje wyższy odsetek zgonów z powodu raka szyjki macicy w tych krajach.
wysoka śmiertelność z powodu raka szyjki macicy na całym świecie (wskaźnik znormalizowany pod względem wieku: 6,9 / 100 000 w 2018 r.) może zostać zmniejszona dzięki skutecznym interwencjom.,
Kontrola raka szyjki macicy: kompleksowe podejście
globalna strategia na rzecz wyeliminowania raka szyjki macicy jako problemu zdrowia publicznego przyjęta przez WHA w 2020 r.zaleca kompleksowe podejście do zapobiegania i kontroli raka szyjki macicy. Zalecany zestaw działań obejmuje interwencje w całym cyklu życia.,Obrzezanie mężczyzn
- badanie przesiewowe z użyciem testu o wysokiej skuteczności równoważnego lub lepszego niż test HPV
- , po którym następuje natychmiastowe lub jak najszybsze leczenie zmian przednowotworowych
- Chirurgia
- radioterapia
- chemioterapia
- opieka paliatywna
powinien być multidyscyplinarny, obejmujący elementy edukacji społecznej, mobilizacji społecznej, szczepień, badań przesiewowych, leczenia i opieki paliatywnej.,
profilaktyka pierwotna rozpoczyna się od szczepienia dziewcząt w wieku 9-14 lat przed aktywnością seksualną.
kobiety aktywne seksualnie powinny być badane pod kątem nieprawidłowych komórek szyjki macicy i zmian przedrakowych, począwszy od 30 roku życia w ogólnej populacji kobiet. Badania przesiewowe dla kobiet aktywnych seksualnie żyjących z HIV powinny rozpocząć się we wcześniejszym wieku,po uzyskaniu pozytywnego wyniku testu na obecność wirusa HIV.,
jeśli konieczne jest leczenie przednowotworowe w celu usunięcia nieprawidłowych komórek lub zmian chorobowych, zaleca się krioterapię lub ablację termiczną, które niszczą nieprawidłową tkankę szyjki macicy) i wykonuje się ją w poradni ambulatoryjnej.
Jeśli występują objawy raka szyjki macicy, opcje leczenia raka inwazyjnego obejmują chirurgię, radioterapię i chemioterapię, a pacjenci muszą być kierowani do odpowiedniego poziomu usług.,
szczepienie przeciwko HPV
obecnie istnieją 3 szczepionki, które zostały wstępnie zakwalifikowane, wszystkie chroniące zarówno przed HPV 16, jak i 18, które powodują co najmniej 70% nowotworów szyjki macicy. Trzecia szczepionka chroni przed pięcioma dodatkowymi onkogennymi typami HPV, które powodują dalsze 20% nowotworów szyjki macicy. Biorąc pod uwagę, że szczepionki chroniące jedynie przed HPV 16 i 18 mają również pewną ochronę krzyżową przed innymi mniej powszechnymi typami HPV, które powodują raka szyjki macicy, WHO uważa te trzy szczepionki za równie chroniące przed rakiem szyjki macicy., Dwie szczepionki chronią również przed HPV typu 6 i 11, które powodują brodawki anogenitalne.
badania kliniczne i nadzór po wprowadzeniu do obrotu wykazały, że szczepionki przeciw HPV są bardzo bezpieczne i bardzo skuteczne w zapobieganiu zakażeniom zakażeniami HPV, zmianami przedrakowymi wysokiego stopnia i inwazyjnym rakiem (3).
szczepionki przeciw HPV działają najlepiej, jeśli są podawane przed ekspozycją na HPV. Dlatego WHO zaleca szczepienie dziewcząt w wieku od 9 do 14 lat, gdy większość z nich nie rozpoczęła aktywności seksualnej. Szczepionki nie mogą leczyć zakażenia HPV ani chorób związanych z HPV, takich jak nowotwory.,
niektóre kraje zaczęły szczepić chłopców, ponieważ szczepienie zapobiega nowotworom narządów płciowych u mężczyzn i kobiet, a dwie dostępne szczepionki zapobiegają również brodawkom narządów płciowych u mężczyzn i kobiet.
WHO zaleca szczepienia dla dziewcząt w wieku od 9 do 14 lat, ponieważ jest to najbardziej opłacalny środek ochrony zdrowia publicznego przeciwko rakowi szyjki macicy
szczepienie przeciwko HPV nie zastępuje badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. W krajach, w których wprowadzana jest szczepionka przeciwko HPV, konieczne może być opracowanie lub wzmocnienie programów badań przesiewowych.,
badania przesiewowe i leczenie zmian przednowotworowych
badania przesiewowe raka szyjki macicy obejmują badania przednowotworowe i nowotworowe, wykonuje się coraz więcej badań na zakażenie HPV. Badania przeprowadza się wśród kobiet, które nie mają objawów i mogą czuć się całkowicie zdrowe. Gdy badanie przesiewowe wykryje zakażenie HPV lub zmiany przedrakowe, można je łatwo leczyć i można uniknąć raka. Badania przesiewowe mogą również wykryć raka na wczesnym etapie, a leczenie ma wysoki potencjał wyleczenia.,
ponieważ zmiany przedrakowe rozwijają się przez wiele lat, badania przesiewowe zaleca się każdej kobiecie od 30 roku życia i regularnie po nich (częstotliwość zależy od zastosowanego badania przesiewowego). W przypadku kobiet żyjących z HIV, które są aktywne seksualnie, badania przesiewowe powinny być wykonywane wcześniej, gdy tylko poznają swój status HIV.
badania przesiewowe muszą być powiązane z leczeniem i zarządzaniem dodatnimi badaniami przesiewowymi. Badania przesiewowe bez odpowiedniego zarządzania nie są etyczne.,
istnieją 3 różne rodzaje badań przesiewowych, które są obecnie zalecane przez WHO:
- badania DNA HPV pod kątem typów HPV wysokiego ryzyka
- oględziny za pomocą kwasu octowego (VIA)
- konwencjonalny (Pap) test i cytologia na bazie cieczy (LBC)
w leczeniu zmian przednowotworowych, WHO zaleca stosowanie krioterapii lub ablacji termicznej i pętlowej procedury wycięć elektrochirurgicznych (LEEP), gdy są dostępne. W przypadku zaawansowanych zmian należy skierować kobiety do dalszych badań i odpowiedniego postępowania.,
Postępowanie w inwazyjnym raku szyjki macicy
w przypadku wystąpienia u kobiety objawów podejrzenia raka szyjki macicy należy skierować ją do odpowiedniego ośrodka w celu dalszej oceny, diagnozy i leczenia.
objawy wczesnego stadium raka szyjki macicy mogą obejmować:
- nieregularne plamienie krwi lub lekkie krwawienie między okresami u kobiet w wieku rozrodczym;
- plamienie lub krwawienie po menopauzie;
- krwawienie po stosunku płciowym; i
- zwiększona wydzielina z pochwy, czasami nieprzyjemny zapach.,
wraz z postępem raka szyjki macicy mogą pojawić się bardziej nasilone objawy, w tym:
- uporczywy ból pleców, nóg i/lub miednicy;
- utrata masy ciała, zmęczenie, utrata apetytu;
- wydzielina zapachowa i dyskomfort z pochwy; i
- obrzęk nogi lub obu kończyn dolnych.
inne ciężkie objawy mogą pojawić się w zaawansowanym stadium, w zależności od tego, które narządy nowotworowe się rozprzestrzeniły.
diagnoza raka szyjki macicy musi być dokonana na podstawie badania histopatologicznego., Inscenizacja odbywa się na podstawie wielkości guza i rozprzestrzeniania się choroby w miednicy i do odległych narządów. Leczenie zależy od stadium choroby i opcje obejmują operację, radioterapię i chemioterapię. Opieka paliatywna jest również niezbędnym elementem leczenia raka w celu złagodzenia niepotrzebnego bólu i cierpienia z powodu choroby.
odpowiedź WHO
Światowe Zgromadzenie Zdrowia przyjęło globalną strategię przyspieszenia eliminacji raka szyjki macicy jako problemu zdrowia publicznego oraz związane z nią cele i cele na lata 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., Globalna strategia toeliminizacji raka szyjki macicy wyznaczyła cele w celu przyspieszenia eliminacji:
- próg 4 na 100 000 kobiet-rok dla eliminacji jako problemu zdrowia publicznego
- 90-70-90 cele, które muszą zostać osiągnięte do 2030 r., aby kraje były na drodze do eliminacji raka szyjki macicy
- 90% dziewcząt w pełni zaszczepionych szczepionką przeciwko HPV w wieku 15 lat.
- 70% kobiet jest poddawanych testowi o wysokiej wydajności do 35 roku życia, a ponownie do 45 roku życia.,
- 90% kobiet zidentyfikowanych z chorobą szyjki macicy jest leczonych (90% kobiet leczonych przed rakiem; 90% kobiet z rakiem inwazyjnym zarządzane).
który opracował wytyczne i narzędzia dotyczące zapobiegania i zwalczania raka szyjki macicy poprzez szczepienia, badania przesiewowe i leczenie raka inwazyjnego oraz repozytorium wiedzy udostępni je za pośrednictwem jednego punktu. Który współpracuje z krajami i partnerami w celu opracowania i wdrożenia kompleksowych programów zgodnie z globalną strategią.
(4) Światowa Organizacja Zdrowia., Globalna strategia przyspieszenia eliminacji raka szyjki macicy jako problemu zdrowia publicznego https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107