w skrócie
wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wirusowym zapaleniem wątroby typu A (hav), przenoszonym głównie drogą kału-doustnie. Częstość występowania malała w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatniej dekady, głównie z powodu szczepień. Główne drogi transmisji obejmują bliski kontakt z zakażoną osobą; męską praktykę homoseksualną; kontakt z zanieczyszczoną żywnością lub wodą; spożywanie surowych lub niedogotowanych skorupiaków; transmisję w instytucjach, w tym w domach opieki, obiektach mieszkalnych i wojsku; oraz transmisję krwi., Istnieją również sporadyczne przypadki bez możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka.
pacjenci z zapaleniem wątroby typu A obecni 2-7 tygodni po ekspozycji z gorączką, zmęczeniem, złym samopoczuciem i objawami żołądkowo-jelitowymi (GI). W ciągu tygodnia pojawiają się objawy zapalenia wątroby (np. żółtaczka, stolce alkoholowe, ciemny mocz i świąd). Żółtaczka i hepatomegalia są najczęstszymi wynikami fizycznymi.
choroba może przebiegać bezobjawowo lub występować jako łagodny zespół gorączkowy bez żółtaczki; częściej występuje u niemowląt i dzieci niż u dorosłych. Przewlekły HAV jest rzadki., Piorunujące zapalenie wątroby typu A występuje głównie u pacjentów z poważnymi chorobami wątroby, zwłaszcza wcześniej występującymi wirusami zapalenia wątroby typu C.
u niektórych pacjentów występuje jeden lub więcej nawrotów po początkowym epizodzie.
jakie badania powinienem zlecić w celu potwierdzenia mojego klinicznego Dx? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?
markery uszkodzenia wątroby są typowe; zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy jest zwykle większe niż 1000 J.M./dL; stężenie całkowite w surowicy, bilirubina bezpośrednia i fosfataza alkaliczna są znacznie zwiększone., Zwiększenie aktywności aminotransferazy poprzedza wzrost stężenia bilirubiny, a piki bilirubiny, często powyżej 10 mg / dL, po tym jak aktywność aminotransferazy zaczyna spadać. Żaden z tych wyników nie jest specyficzny dla wirusowego zapalenia wątroby typu A.
w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu A, testem z wyboru jest przeciwciało HAV IgM. HAV IgM jest zwykle obecny na początku objawów i utrzymuje się 4-6 miesięcy po ustąpieniu objawów.
w celu oceny stanu immunologicznego HAV spowodowanego przeszłym zakażeniem lub immunizacją, całkowite przeciwciało HAV jest powszechnie stosowane zamiast samego testu na HAV IgG (Tabela 1).,1″>
czy istnieją jakiekolwiek czynniki, które mogą wpłynąć na wyniki badań?, W szczególności, czy pacjent przyjmuje jakieś leki-leki OTC lub zioła-które mogą mieć wpływ na wyniki badań laboratoryjnych?
inne przyczyny uszkodzenia lub dysfunkcji wątroby, inne wirusowe hepatydy, chemiczne lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby, mogą powodować nieprawidłowości nieswoistych badań wątroby.
test na obecność przeciwciał HAV jest stosunkowo specyficzny; jednak sporadycznie obserwuje się fałszywie dodatnie wyniki, zwłaszcza HAV IgM. Należy unikać testowania bezobjawowych pacjentów na obecność HAV IgM. Anty-HAV IgM może być poniżej poziomu odcięcia bardzo wcześnie i bardzo późno w trakcie choroby., Fałszywie dodatnie wyniki są obserwowane u pacjentów z heterofilnymi przeciwciałami spowodowanymi ekspozycją zwierząt lub podaniem surowicy zwierząt i są bardziej powszechne w próbkach krwi pępowinowej i noworodków.
jakie wyniki badań są absolutnie potwierdzające?
badania potwierdzające są rzadko wskazane. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) stolca dla HAV jest przede wszystkim narzędziem badawczym i epidemiologicznym.
jakie badania powinienem zlecić w celu potwierdzenia mojego klinicznego Dx? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?,
dodatni wynik IgM u pacjenta z prawdopodobną inną etiologią choroby wątroby lub u pacjenta bezobjawowego może być obserwowany z HAV IgM i całkowitym przeciwciałem HAV. Całkowite przeciwciała HAV powinny stać się dodatnie, a IgM HAV powinien zniknąć w ciągu 6 miesięcy, z wyjątkiem zakażeń nawracających, w których IgM może utrzymywać się.
Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Wszelkie prawa zastrzeżone.
żaden sponsor ani reklamodawca nie uczestniczył, nie zatwierdził ani nie zapłacił za Treści dostarczane przez Decision Support in Medicine LLC. Licencjonowane treści są własnością DSM i są chronione prawem autorskim.,