obecność choroby przewodzenia lewej komory (lvcd), niezależnie od długości opóźnienia przewodzenia, jest silniej związana ze śmiertelnością ze wszystkich przyczyn i chorób układu krążenia niż choroba wieńcowa, przerost LV lub cukrzyca, według analizy PRECISION trial niedawno opublikowanej w American Journal of Cardiology (2019 Jul 15).
Klinika Cleveland jest Akademickim Centrum Medycznym non-profit., Reklama na naszej stronie pomaga wspierać naszą misję. Nie popieramy produktów lub usług innych niż Cleveland Clinicpolityka
„od dawna ustaliliśmy, że opóźnione przewodnictwo lewej komory w postaci bloku lewej odnogi pęczka Hisa zwiększa znacznie ryzyko wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego i ogólnej śmiertelności u pacjentów”, mówi odpowiadający i starszy autor badania, Daniel Cantillon, MD, z sekcji Elektrofizjologii i stymulacji Cleveland Clinic., „Nasza analiza stanowi silny argument za rozpoznaniem wszelkiego rodzaju opóźnionego przewodzenia LV wśród dobrze uznanych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, a tym samym zmianą sposobu myślenia o ogólnym stanie układu sercowo-naczyniowego.”
nowy schemat podkategorii opóźnienia przewodzenia dokomorowego
ta analiza post hoc obejmowała 22 607 (94%) z 24 081 pacjentów randomizowanego, podwójnie zaślepionego, wieloośrodkowego badania PRECISION., W 2016 roku stwierdzono, że celekoksyb nie powoduje nadmiernego ryzyka sercowo-naczyniowego i wiąże się z mniejszą liczbą działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego w porównaniu z naproksenem i ibuprofenem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów. U pacjentów włączonych do badania wykonano wyjściowe 12-przewodowe EKG. Cleveland Clinic Coordinating Center for Clinical Research (C5Research) orzekł wszystkie przyczyny i śmiertelności sercowo-naczyniowej, jak również niewydolność serca (HF) hospitalizacji i wyniki EKG.,
w niniejszym badaniu czas trwania QRS klasyfikowano jako wąski (≤ 100 ms) lub wydłużony (> 100 ms), z przedłużeniem sklasyfikowanym dalej jako LBBB, blok prawej odnogi pęczka Hisa (rbbb) i opóźnienie przewodzenia dokomorowego (IVCD). LBBB i RBBB zostały zidentyfikowane zgodnie ze standardowymi definicjami (czas trwania QRS > 120 ms).
IVCD definiowano ogólnie jako QRS 101 do 120 ms bez względu na morfologię, lub jako QRS> 120 ms nie można zidentyfikować jako BBB. Naukowcy opracowali pierwszy w swoim rodzaju system podkategorii dla IVCD., IVCD z dominującymi cechami LBBB (L-IVCD) wymagało następujących wyników EKG: (1) ołów v1 ujemny netto; (2) ołów v1 bez dodatniego końcowego dodatniego wyniku; oraz (3) ołów i dodatni netto. Pacjenci bez tych wyników zostali sklasyfikowani jako osoby nie dominujące w LBBB (o-IVCD).
Średnia obserwacja wyniosła 34 ± 13 miesięcy. Średni wiek wynosił 63 lata, a 64% pacjentów stanowiły kobiety. Dwadzieścia trzy procent miało stwierdzone choroby układu krążenia, a typ zapalenia stawów został skorygowany w analizie wielowymiarowej. Mierzono śmiertelność ze wszystkich przyczyn i ze strony układu sercowo-naczyniowego, a hospitalizacja z HF była wynikiem wtórnym.,
Dyssynchrony jako parametr diagnostyczny
ogólnej próbki, u 1240 pacjentów (5,6%) wydłużenie QRS uległo rozkładowi w następujący sposób:
- 766 (3,4%) miało RBBB
- 313 (1,4%) miało LBBB
- 161 (0,7%) miało IVCD, a 95 (0.,4%) zaklasyfikowane jako L-IVCD
Po wielokrotnym dostosowaniu analiza wykazała, że zarówno LBBB, jak i L-IVCD były związane ze zwiększonym współczynnikiem ryzyka (HR) dla śmiertelności ze wszystkich przyczyn i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, w następujący sposób:
schemat klasyfikacji IVCD naukowców okazał się również ważny dla stratyfikacji śmiertelności, chociaż wymaga dalszej walidacji w dodatkowych kohortach. Pacjenci z O-IVCD odzwierciedlali pacjentów z RBBB i wąskimi QRS, a czas przeżycia L-IVCD obserwowany był z LBBB., „Uderzające w te odkrycia jest to, że nie miało znaczenia, jak długo QRS był przedłużony”, zauważa Oussama Wazni, MD, kierownik sekcji Elektrofizjologii i stymulacji. „To samo przedłużenie-niekoniecznie jego długość-zapewniło zwiększone ryzyko śmiertelności.”
” opóźnienia w przewodzeniu lewej komory są dość powszechne wyniki EKG,”mówi Steven Nissen, MD, Chief Academic Officer of Cleveland Clinic' s Miller Family Heart & Instytut naczyniowy i główny badacz ogólnego badania precyzyjnego., „Umieszczenie tych opóźnień w tej samej kategorii ryzyka co cukrzyca i choroba wieńcowa jest istotną zmianą w praktyce i pozwala nam zidentyfikować i zarządzać wcześniej niewykrytym ryzykiem u naszych pacjentów.”