xiphoid syndrome: an uncommon occupational disorder

Streszczenie

zgłaszamy przypadek 45-letniego mężczyzny, skarżącego się na obrzęk i ból w nadbrzuszu w ciągu ostatnich 3 lat. Według jego historii medycznej, przeszedł różne badania i leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego, bez ulgi., Podczas 9 lat pracy jako stolarz miał w przeszłości przewlekłe powtarzające się mikrourazy do mostka, w wyniku umieszczania drewna na przedniej ścianie klatki piersiowej i wepchnięcia tego pierwszego do maszyny do cięcia desek. Podczas badania wyczuwalny był bolesny obrzęk jako nieruchoma, twarda masa wykazująca minimalny występ pod skórą w procesie xiphoid. Zdiagnozowano u niego zespół xiphoid. Przepisaliśmy mu leki przeciwzapalne i radziliśmy mu unikać ucisku na przednią ścianę klatki piersiowej, zwłaszcza na mostek, podczas cięcia drewna., W czasie obserwacji objawy ustąpiły. Zespół Xiphoid może być postrzegane u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną, którzy ponieść trwały nacisk lub tarcie na ich przedniej ścianie klatki piersiowej. Przypadek podkreśla znaczenie historii zawodowej, jak również badania kliniczne i radiologiczne nietypowych warunków, jak wspomniano powyżej.

wprowadzenie

zespół Xiphoid obejmuje bolesny obrzęk i dyskomfort procesu xiphoid mostka . Zapalenie procesu xiphoid, powodujące xiphodynia, powstaje w wyniku mechanicznego uszkodzenia tego obszaru anatomicznego., Częstość występowania zespołu xiphoid nie jest dobrze znana, ponieważ istnieje ograniczona literatura na ten rzadki stan. W tym artykule opisujemy przypadek zespołu xiphoid, występującego w wyniku urazu zawodowego, zwracając uwagę na ten bolesny stan, który można pomylić z innymi przyczynami bólu w klatce piersiowej i w górnej części brzucha.

opis przypadku

do naszej kliniki skierowano 45-letniego mężczyznę z obrzękiem i bólem w okolicy xiphoid., Skarżył się na ból i dyskomfort w klatce piersiowej, gdy leżał w pozycji leżącej lub gdy lekka presja została przyłożona do jego klatki piersiowej (na przykład podczas przytulania kogoś lub biorąc głęboki oddech). W ciągu ostatnich 3 lat wcześniej przeszedł rozległe badania fizykalne oraz badania laboratoryjne i radiologiczne, takie jak tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej i żaden z nich nie ujawnił żadnych istotnych nieprawidłowości. Stosował leki przeciwzapalne sporadycznie i nie miał jeszcze całkowitej ulgi., W ubiegłym roku przeszedł również endoskopię żołądka z powodu tymczasowego rozpoznania owrzodzenia w wyniku bólu i obrzęku w okolicy nadbrzuszu. Ostatecznie jego objawy przypisano refluksowi żołądkowo-przełykowemu i przez 14 miesięcy stosował leczenie przeciw refluksowe bez łagodzenia bólu.

podczas badania fizykalnego w okolicy ksyfoidalnej palpacyjnie wymazano nieruchomy, masowy występ. Pacjent miał w przeszłości przewlekłe powtarzające się mikrourazy na mostku, ponieważ pracował jako stolarz przez 9 lat., Wspomniał, że w swojej pracy umieścił kawałki drewna na przedniej ścianie klatki piersiowej i pchnął je do przodu w maszynę do cięcia desek. Doszliśmy do wniosku, że używając jego przedniej ściany klatki piersiowej wielokrotnie w ten sposób spowodował chroniczne uszkodzenie procesu xiphoid.

przeszedł rutynowe badania laboratoryjne z niezrównanymi wynikami. Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej w dwóch rzutach (tylno-przedni i boczny) wykazały odchylenie brzuszne procesu xiphoid w widoku bocznym, wyjaśniając masowy występ palpacyjny na ścianie klatki piersiowej (ryc. 1)., Aby wykluczyć jakiekolwiek zmiany kostne powodujące takie objawy, wykonano tomografię komputerową klatki piersiowej (Siemens SOMATOM Spirit, multi-slice ct, Erlangen, Niemcy) i uzyskano przeformatowane obrazy w płaszczyznach koronalnej, strzałkowej i osiowej. Na zdjęciach strzałkowych u pacjenta wystąpił proces ksyfoidalny o odchyleniu brzusznym, potwierdzający wyniki prześwietlenia bocznego klatki piersiowej (ryc. 2). Nie zidentyfikowano żadnej innej ściany klatki piersiowej ani masy górnej części brzucha.

zgodnie z wynikami klinicznymi i radiologicznymi u pacjenta zdiagnozowano zespół xiphoid. Niesteroidowe leki przeciwzapalne były przepisywane na 2 tygodnie i zalecano mu unikanie nacisku na proces xiphoid podczas pracy. Ból został złagodzony, a objawy zmniejszyły się po 3 tygodniach obserwacji. Po 3 miesiącach obserwacji wspomniał, że zażywał leki przeciwzapalne tylko wtedy, gdy odczuwał ból w okolicy ksyloidalnej i przestał używać przedniej ściany klatki piersiowej w pracy.,

dyskusja

Trauma jest ważnym czynnikiem etiologii zespołu ksyfoidalnego. Przyspieszanie i zwalnianie urazy, tępy uraz klatki piersiowej, uncustomed podnoszenie ciężarów i aerobik były znane wytrącać xiphodynia, prawdopodobnie ze względu na przywiązania mięśni do procesu xiphoid. Operacja serca lub klatki piersiowej obejmuje również uraz ściany klatki piersiowej, który może zmienić morfologię mostka i spowodować xiphodynia. Enomoto i in., zaobserwowano, że u pacjenta z przeszłością wymiany zastawki mitralnej, proces xiphoid został wydłużony o 6 cm i wystał przednio, 1 rok po operacji. Zasugerowali, że proces xiphoid został oddzielony od mostka i ściągnięty w dół za pomocą mięśnia prostego brzucha, a następnie ponownie połączony z mostkiem, tak że był wydłużony , mechanizm, który sugerowali, był podobny do rozproszenia osteogenezy w operacjach wydłużania kończyn .,

Nasz pacjent nie miał w przeszłości żadnych operacji serca lub klatki piersiowej, ale historia powtarzających się mikrourazy do mostka, które powstały podczas jego pracy, opierając się o drewno i wywierając siłę z przednią ścianą klatki piersiowej. Mikrourazy mogą powodować złamania naprężeniowe i mogą powodować powstawanie nowych kości. Nowe powstawanie kości może również nastąpić w odpowiedzi na takie schorzenia jak guz, infekcja, niektóre leki, niektóre schorzenia artretyczne, a także uraz., Zgodnie z naszymi obserwacjami, po tym, jak pacjent przestał używać ściany klatki piersiowej podczas cięcia drewna, w trzecim tygodniu obserwacji ustanowiono ulgę w bólu, a leki przeciwzapalne pomogły zmniejszyć stan zapalny i wynikający z tego ból.

podsumowując, Wywiad zawodowy, a także dokładna ocena kliniczna i radiologiczna mogą być importowane ant do prawidłowego diagnozowania i identyfikacji przyczyny rzadkich chorób, takich jak zespół xiphoid. Zaburzenie to można zaobserwować u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną, które wykorzystują ścianę klatki piersiowej, np. w naszym przypadku stolarz., Lekarze powinni być świadomi tego zaburzenia i diagnoza powinna być dokonana przez wykluczenie po dokładnym badaniu i odpowiednim badaniu klinicznym.

konflikty interesów

Nie podano.