migotanie/trzepotanie przedsionków związane z kondycją
większość przypadków migotania/trzepotania przedsionków występuje u osób starszych z chorobą wieńcową, chorobą zastawek lub inną chorobą serca. Może również wystąpić u osób – najczęściej dorosłych w średnim wieku, a czasami młodszych osób – którzy mają wysoki poziom sprawności fizycznej i bez podstawowych chorób serca lub schorzeń.
migotanie przedsionków jest najczęstszą poważną arytmią związaną z kondycją., Liczne badania wykazały, że częstość migotania przedsionków u sportowców wytrzymałościowych (np. biegaczy, rowerzystów, narciarzy biegowych) jest od dwóch do 10 razy większa niż w grupie kontrolnej.1 szacuje się, że na każde 10 lat regularnego wysiłku wytrzymałościowego (zdefiniowanego w jednym dużym badaniu jako 30 minut i często więcej ćwiczeń, trzy lub więcej razy w tygodniu) ryzyko migotania przedsionków wzrasta o około 16%, A ryzyko trzepotania przedsionków wzrasta o 42%.,2 dobrze znanych sportowców, takich jak ikona tenisa Billie Jean King i gwiazda koszykówki Larry Bird, rozwinęły migotanie/trzepotanie przedsionków-niektóre, gdy byli tak młodzi, jak 30 do 40 lat.
epizody migotania/trzepotania przedsionków mogą wystąpić podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku. Chociaż etiologia jest niepewna, różne przyczyny zostały zasugerowane, głównie koncentrując się na przebudowie przedsionków z powodu przeciążenia związanego z ćwiczeniami ciśnieniowymi w przedsionku, wysokiego napięcia pochwy lub mediatorów zapalnych, które krążą, gdy osoby mają ból mięśni.,3-5 bezpośrednie zapalenie przedsionka z sąsiedniego przełyku może przyczynić się do tych przedsionkowych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z refluksem kwasu.6,7
migotanie/trzepotanie przedsionków związane z kondycją należy podejrzewać, gdy osoby sportowe, które mają 30 lub 40 lat lub starsze, zgłaszają objawy, takie jak kołatanie serca, duszność lub zawroty głowy, gdy są w spoczynku lub ćwiczą., Jeśli objawy są sporadyczne, a migotanie/trzepotanie przedsionków nie jest potwierdzone elektrokardiografią spoczynkową, monitor zdarzeń sercowych (nie monitor Holtera) może być używany do wykrywania arytmii, z czasem monitorowania (np. 30 dni) zależy od przewidywanej częstości objawów pacjenta.
Po potwierdzeniu arytmii należy zapytać pacjenta o stosowanie stymulantów zwiększających wydajność, chociaż nie jest jasne, czy przyczyniają się one do migotania/trzepotania przedsionków u sportowców.,Co ważniejsze, choroby podstawowe serca należy wykluczyć za pomocą echokardiografii, testów wysiłkowych, i, jeśli wskazane, tomografii komputerowej serca angiografii lub cewnikowania serca. Dodatkowe badania na inne potencjalne przyczyny lub czynniki zaostrzające, takie jak nadczynność tarczycy i zaburzenia elektrolitów (np hipomagnezemia) powinny być zindywidualizowane. Jeśli ocena jest negatywna dla podstawowej choroby serca, a historia pacjenta jest zgodna z wysiłkiem fizycznym na wysokim poziomie, można postawić diagnozę migotania/trzepotania przedsionków związanych z wydolnością.,
nie ma konsensusu co do optymalnego leczenia migotania/trzepotania przedsionków związanych z kondycją, chociaż często zaleca się zmniejszenie wysiłku fizycznego. W badaniu europejskim mężczyźni zgłaszali mniej epizodów arytmii po zmniejszeniu aktywności sportowej; odpowiedź była większa u młodszych sportowców (zmniejszenie liczby epizodów o 30%) niż u starszych sportowców (zmniejszenie liczby epizodów o 11%).9 jednak wiele osób bardzo aktywnych może być niechętnych zmniejszaniu intensywności ćwiczeń.
optymalne leczenie przeciwarytmiczne jest kontrowersyjne., Niektórzy eksperci zalecają ablację jako terapię pierwszego rzutu, podczas gdy inni zalecają leki przeciwarytmiczne jako początkowe leczenie.10,11 należy rozważyć stosowanie leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania udarowi zatorowemu, gdy występuje migotanie przedsionków, w zależności od oceny ryzyka danej osoby (Kalkulator ryzyka dostępny jest pod adresem https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk) I ryzyka krwawienia.