rodzaje, diagnostyka i leczenie
wśród zakażeń przewodu pokarmowego, biegunki o etiologii zakaźnej, a także z powodu bakterii, takich jak wirus, ma wpływ dominującej. Niniejsza praca dotyczy bakteryjnych i wirusowych zakażeń żołądkowo-jelitowych ze szczególnym uwzględnieniem diagnozy i leczenia biegunki o etiologii zakaźnej.,
biegunka nazywa się zwiększoną częstością, objętością i płynnością stolca z powodu przyczyn zakaźnych, wad wrodzonych (złego wchłaniania), niedoboru enzymów, czynników mechanicznych, hormonalnych, immunologicznych, odżywczych i toksycznych.
ostra biegunka jest izolowanym zjawiskiem o charakterze egzogennym i trwa krócej niż 2 tygodnie; przewlekła biegunka zwykle trwa dłużej niż 2 tygodnie.,
zakaźna biegunka jest jednym z najpoważniejszych problemów zdrowotnych w krajach słabo rozwiniętych, gdzie jest jedną z głównych przyczyn chorób i śmierci dzieci.
zakaźny mechanizm biegunki może być inwazyjny, kolonizując przewód pokarmowy i toksogenny. Tak zwane zatrucia pokarmowe lub toksyinfekcje występują z powodu wydzielania egzotoksyn w żywności przed ich spożyciem., Przy inwazyjne zakażenia (czerwonka) występuje rozproszone podżegająca obraz, czasami z towarzyszącą martwicą nabłonka i изъязвлениями błony śluzowej, z małymi miednicy, które prowadzą do wydzielania krwi z dużą ilością полиморфноядерных substancji i płynów, nie wchłania się z powodu zniszczenia komórek spowodowane organizmem. W procesach enterotoksygenicznych mikroorganizm przechodzi przez warstwę śluzową, wiąże się z komórkami nabłonkowymi i wytwarza toksynę, która powoduje biegunkę wydzielniczą. Często mechanizm jest mieszany: inwazyjny i toksygeniczny.,
normalna flora przewodu pokarmowego
kał zdrowego dorosłego człowieka zawiera dużą liczbę mikroorganizmów. Ta Flora komensalna jest zlokalizowana głównie w okrężnicy i końcowej części jelita krętego. Dwunastnica i jelito czcze zawierają rzadką florę, a żołądek jest sterylny z powodu PH. Flora kałowa jest ważna dla organizmu w syntezie niektórych składników odżywczych i pełni funkcję ochronną, ponieważ zapobiega przerostowi innych organizmów chorobotwórczych.,
pierwsze odkładanie noworodka jest sterylne, ale od pierwszych godzin życia jelita są atakowane przez bakterie. Flora kałowa niemowlęcia składa się głównie z Gram-dodatnich bakterii beztlenowych oraz, w niewielkiej proporcji, E. coli i Enterococcus faecalis.
kał dziecka i dorosłego zawiera bardzo heterogeniczną florę, w której beztlenowce stanowią dominującą frakcję, zarówno Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium i Veillonella.,
czasami równowaga flory jest zaburzona przez podawanie antybiotyków i nadmierny wzrost lub inwazję jakiegoś patogennego mikroorganizmu, co prowadzi do dysbiozy, która może prowadzić do problemów trawiennych.
patogenami jelitowymi zdolnymi do wywoływania zespołu biegunki mogą być bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki i robaki. Bakterie są odpowiedzialne tylko za niski odsetek zapalenia żołądka i jelit.
poniżej przyjrzymy się charakterystyce głównych bakteryjnych i wirusowych zakażeń żołądkowo-jelitowych.,
bakteryjne żołądkowo-jelitowe zakażenia
salmonelloza
klinicznie można wyróżnić dwie grupy w zależności od patologii, które powodują: jelitowe salmonelli (Salmonella enterica serotype Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis), które powodują obrazy gastroenteritis i тифические salmonelli (Salmonella enterica serotype Typhi i rzadziej serotypes Paratyphi a Paratyphi W i Paratyphi C), które powodują sprawy septyczne gorączkowe obrazy, a czasem i biegunkę.,
Salmonella enterica jest najczęstszą przyczyną zakaźnej biegunki na całym świecie, odpowiedzialną za 10-50% wszystkich biegunek bakteryjnych. Zwierzęta, a przede wszystkim ptaki, stanowią najważniejszy rezerwuar mikroorganizmu.
jest przenoszony na ludzi z wody i kilku produktów spożywczych, zwłaszcza jaj zakażonych ptaków, skorupiaków i mięsa zakażonych zwierząt lub przez kontakt z tymi mikroorganizmami., Przyczyną biegunki jest inwazja błony śluzowej jelita cienkiego, a następnie uszkodzenie nabłonka wraz z produkcją enterotoksyny.
charakteryzuje się инкубационным okresem 12-48 godzin, 2-6 dni biegunka z 8-15 obfitych i зловонными, bardziej lub mniej wodnego ruchami jelit, nudności, wymioty, gorączka, dreszcze, anoreksją, osłabienie, bóle głowy, dyfuzyjnymi ból brzucha i, w rzadkich przypadkach, odwodnieniem z hipotonia i szokiem, które mogą wywołać ostrą niewydolność nerek.,
biegunka Campylobacter
Campylobacter jejuni jest częstą przyczyną biegunki, szczególnie w czasie upałów i u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Jego mechanizm działania jest inwazyjny, ale w niektórych przypadkach udowodniono wytwarzanie toksyny termoutwardzalnej. Epidemiologia jest pod wieloma względami podobna do epidemiologii salmonellozy: wybuchy epidemii często występują z powodu zanieczyszczenia mleka, wody i żywności ze zbiornika zwierząt, chociaż można je również przenosić z człowieka na człowieka., Zakażenie zwykle występuje w jelicie cienkim i czasami dotyka Kolumba. Czasami występuje bakteriemia. Często występuje ostra biegunka trwająca kilka dni ze złym stanem ogólnym; innym razem towarzyszy jej wysoka gorączka, dreszcze, ból brzucha, bóle mięśni oraz wodnista i krwawa biegunka, szczególnie u dzieci.
shigelloza
cztery gatunki shigelli: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii i S. sonnei biorą udział w wytwarzaniu biegunki zwanej czerwonką bacillar., Shigelloza dotyka dzieci w wieku od 6 do 10 lat w cieplejszych miesiącach i powoduje epidemie w zamkniętych społecznościach. Transmisja jest zawsze od osoby do osoby, przez wodę, żywność i fomity. Liczba mikroorganizmów, które należy połknąć, jest bardzo mała, ale ta niewielka liczba bakterii szybko namnaża się w jelicie cienkim i osiąga wysokie stężenia po około 12 godzinach. Rzadko przenikają poza podśluzówkę, więc bakteriemia jest wyjątkowa., Obraz kliniczny charakteryzuje się: gorączką, bólem brzucha typu kolkowego i słabym odwodnieniem. Biegunka S. sonnei jest samoograniczająca, trwa 1-2 tygodnie i czasami jest bezobjawowa.
biegunka Escherichia coli
niektóre szczepy E. coli, zwane enteropatogennymi, są zdolne do wytwarzania wzorców biegunki poprzez kolonizację jelita cienkiego, ale nie mają siły inwazyjnej i nie wytwarzają toksyn. Będzie to uważane za dysbiozę. Jego działanie polega na niszczeniu mikrokosmków i przyleganiu bakterii do uszkodzonej, świecącej powierzchni., Są przyczyną epidemicznego zapalenia jelit u dzieci.
inne szczepy Escherichia coli, enteroinwazyjne, mogą atakować komórki nabłonkowe jelit, podobnie jak Shigella, co prowadzi do obrazu klinicznego podobnego do czerwonki bacillar.
zdolność do wytwarzania toksyn przez szczepy Escherichia coli, enterotoksygeniczne, prowadzi do biegunki typu cholerycznego w wyniku aktywacji cyklazy adenylowej i wydzielania płynu z utratą wody i elektrolitów., Typowa biegunka turysty lub podróżnika jest spowodowana głównie przez te szczepy, a także tropikalną biegunkę i dziecięce zapalenie jelit.
w ostatnich latach opisano inne szczepy E. coli, tak zwane enterohemorrhagic, które wytwarzają krwotoczne zapalenie jelita grubego lub krwawą biegunkę z brakiem gorączki. Szczepy te należą do serotypu lub 157: H7.
biegunka Yersinia
ich częstość występowania wynosi 1% biegunki bakteryjnej. Występuje w wielu produktach spożywczych, zwłaszcza w produktach mięsnych, mleku i pochodnych., Najczęściej występują serotypy O3 i O9. Po połknięciu przenika do nabłonka jelitowego i powoduje ból brzucha, gorączkę, a czasem śluzowatą płynną biegunkę. W ciężkich zakażeń, obraz kliniczny może naśladować czerwonkę bacilar, biegunki wodniste i krwawe krótkotrwałe, albo zapalenie wyrostka robaczkowego.
S., aureus powoduje ostrą, wodnistą, nieskomplikowaną biegunkę w wyniku przyjmowania enterotoksyny wytwarzanej w majonezach i kremach
biegunka Aeromonas
Aeromonas hydrophila była związana z wzorcami biegunki zarówno u dzieci, jak i dorosłych.
jego mechanizm działania może być toksyczny i inwazyjny. Objawy kliniczne obejmują gorączkę i ból brzucha, chociaż infekcja może przebiegać bezobjawowo. U oddanych ludzi może prowadzić do poważnych komplikacji, zwłaszcza pochodzenia pozakomórkowego.,
biegunka Vibrio
Vibrio cholerae jest czynnikiem sprawczym cholery, ostrej choroby biegunkowej. Biegunka występuje z powodu enterotoksyny wytwarzanej przez bakterie po kolonizacji jelita cienkiego. Zakażenie może prowadzić do bezobjawowych nosicieli, łagodnego obrazu biegunki lub klasycznego obrazu ostrego początku z obfitą wodnistą biegunką, rzadkim bólem brzucha i brakiem gorączki. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do niesłyszalnego głosu, skurczów mięśni, wstrząsu hipowolemicznego i kwasicy metabolicznej., Jeśli nie zostanie odpowiednio leczony, pacjent może umrzeć w ciągu kilku godzin lub rozwinąć niewydolność nerek z powodu ostrej martwicy kanalików.
Vibrio parahaemolitycus jest halofilnym mikroorganizmem często występującym w wodzie morskiej, osadzonym na dnie morskim zimą. Powyżej 14 ° C opuszcza osad i pasożytuje na zooplanktonie, skąd jest wchłaniany przez ryby i skorupiaki. Ostra biegunka występuje z powodu połknięcia surowych lub nielicznych gotowanych ryb i skorupiaków., Jest to powszechne w krajach, w których surowe ryby są zawarte w żywności, jak ma to miejsce w przypadku Japonii. Objawy obejmują: skurcze brzucha, nudności, wymioty, bóle głowy i gorączkę.
biegunka Staphylococcus aureus
s. aureus powoduje ostrą, wodnistą, nieskomplikowaną biegunkę w wyniku przyjmowania enterotoksyny wytwarzanej w majonezach i kremach. Bierze również udział w biegunce postantybiotycznej.
biegunka Plesiomonas
występuje w wodzie i niektórych zwierzętach. Ścieżka infekcji nie jest znana, a mechanizm działania nie został wyjaśniony., Wydaje się, że ma zdolność inwazyjną i enterotoksygeniczną.
biegunka Clostridium difficile
C. difficile wytwarza dwa rodzaje toksyn: werotoksynę i cytotoksynę. Pierwszy z nich wiąże się z tworzeniem się zapalenia jelit lub rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego spowodowanego podawaniem środków przeciwdrobnoustrojowych.
obraz kliniczny pojawia się u hospitalizowanych pacjentów z różnymi patologiami, zaczyna się ostro od bólu brzucha, gorączki i krwawej biegunki i może się pogorszyć, jeśli nie zostanie leczony.,
Inne biegunki bakteryjne
* Mycobacterium tuberculosis powoduje biegunkę typu przewlekłego.
* Bacillus cereus prowadzi do zatrucia pokarmowego z wodnistą biegunką, głównie z powodu spożycia ryżu.
* Clostridium perfringens wytwarza martwicze zapalenie jelit. C. botulinum jest czynnikiem sprawczym wodnistej biegunki zatrucia jadem kiełbasianym, gdy neurotoksyny są spożywane w mięsie i puszkach.
* Pseudomonas aeruginosa może powodować biegunkę w wyniku dysbiozy.
tabela 1 zawiera informacje o wybuchach bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit.,
zakażenia przewodu pokarmowego, wirusowe
wirusy są odpowiedzialne za 70% wszystkich zakaźnych biegunki. Biegunka wirusowa jest inwazyjna, niezapalna i ustępuje samoograniczająco, z wyjątkiem osób z obniżoną odpornością.
rotawirus
jest najważniejszym producentem zapalenia żołądka i jelit oraz epidemii szpitalnych i jest przenoszony głównie doustnie., Wirusy atakują nabłonek jelitowy i powodują efekt cytopatyczny, objawiający się intensywną biegunką o różnym czasie trwania, któremu towarzyszą nudności, wymioty i, dość często, gorączka, limfocytoza i ciężkie odwodnienie.
adenowirus
jest również bardzo powszechny w infekcjach jelitowych. Biegunka zwykle występuje częściej w cieplejszych miesiącach i krajach o klimacie tropikalnym. Zwykle jest samoograniczający i przebiega bezobjawowo, z wyjątkiem osób z obniżoną odpornością.
wirus grupy Norwalk
z kału ognisk biegunki wyizolowano ten typ wirusa., Zastosowanie RIA pozwoliło wykazać, że przeciwciała przeciwko wirusowi Norwalk nie zwiększają się zbytnio w dzieciństwie, zwiększają się w okresie dojrzewania i dorosłości, tak że około 50% zawiera przeciwciała w latach pięćdziesiątych.
wirus Norwalk jest uważany za najważniejszą przyczynę epidemii niebakteryjnego zapalenia żołądka i jelit, które występują w szkołach, szpitalach, placówkach geriatrycznych i rodzinie i dotykają dorosłych, dzieci w wieku szkolnym, dzieci i osoby starsze., Rzeczywiście, brytyjski krążownik niedawno zamknął drzwi Grecji, Włoch i Hiszpanii, zabierając na pokład pasażerów zarażonych tym wysoce zaraźliwym wirusem.
wirusy z grupy Norwalk są szeroko rozpowszechnionymi, łagodnymi i samoograniczającymi się infekcjami, które pojawiają się przez cały rok, szczególnie jesienią i zimą. Są one przekazywane doustnie do kału, ze wspólnego źródła, takiego jak woda, żywność i kąpiele., Powodują zapalenie żołądka i jelit i charakteryzują się 24-godzinnym okresem inkubacji, a następnie cefalgią, nudnościami, wymiotami i biegunką (przewaga wymiotów występuje u dzieci i biegunki u dorosłych). Wpływają na jelito cienkie, w którym występuje skrócenie i rozszerzenie kosmków jelitowych.
Szczegółowe informacje na temat ognisk wirusowego zapalenia żołądka i jelit podano w tabeli 2.,
biegunka-pierwotniaki
Giardia ma wysoką częstotliwość w przedszkolach i placówkach zamkniętych, co prowadzi do ognisk choroby, jak również w homoseksualistów. Infekcja jest przenoszona przez wodę i żywność lub od osoby do osoby. W ostrych postaciach objawia się tak zwany „zespół jelit dwunastnicy”, charakteryzujący się nagłą, wybuchową i śmierdzącą wodnistą biegunką z żółtawymi pienistymi stolcami., Proces przebiega spontanicznie w ciągu 1-4 tygodni lub przechodzi w fazę przewlekłą z objawowymi przerywanymi dostępami.
Cryptosporidium parvum zyskał duży Boom z powodu występowania i wzrostu leków immunosupresyjnych. Biegunka występuje w wyniku połknięcia oocyst z zanieczyszczonej wody i żywności lub zakażenia od osoby do osoby. W naszym środowisku dotyczy to głównie dzieci w wieku poniżej 3 lat uczęszczających do przedszkoli i chorych na AIDS. Często występuje obecność zdrowych nosicieli., Wzór biegunki jest zwykle samoograniczający się, krótkotrwały i ma złe objawy jelitowe, nudności, wymioty, a czasem gorączkę. U pacjentów z obniżoną odpornością ma tendencję do chronizacji i może prowadzić do biegunki wydzielniczej, z wchłanianiem lub bez, z bardzo poważnymi konsekwencjami.
Isospora belli i Blastocystis hominis są przyczyną procesów biegunkowych u pacjentów z obniżoną odpornością z ciężkimi chorobami i chorych na AIDS.,
z klinicznego punktu widzenia, to jest bardzo trudne-aby poznać etiologię procesu, rejsy morskie popełnione, chociaż można dostać się podejrzewać związek z określonego mikroorganizmu
diagnoza
przed podejrzenia, proces jelit zakaźnych, historia epidemiologicznych, objawy i okres inkubacji pomogą w postawieniu przypuszczalnej diagnozy., Jeśli toksyna jest odpowiedzialną przyczyną, gorączka nie pojawia się lub jest minimalna; jeśli czynnikiem etiologicznym jest mikroorganizm, który namnażał się w jelitach, okres inkubacji jest dłuższy i pojawia się gorączka.
z klinicznego punktu widzenia bardzo trudno jest poznać etiologię procesu biegunkowego, chociaż można podejrzewać związek z określonym mikroorganizmem.
diagnostyka mikrobiologiczna odbywa się z kału, chociaż można zastosować inne próbki, takie jak wysięk doodbytniczy, sok żołądkowy, krew i żółć.,
świeże badanie stolca
służy wyłącznie do identyfikacji pasożytów jelitowych. Można zastosować dwie metody:
* technika bezpośrednia. Odbywa się to z nowo izolowanych odchodów w celu obserwacji wegetatywnych form pierwotniaków.
* Technika koncentracji Richiego. Służy do wykrywania torbieli pierwotniaków lub jaj robaków, aw niektórych przypadkach larw.
badanie stolca po barwieniu
za pomocą barwienia gram można ocenić bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne oraz obecność drożdży i białych krwinek., Chociaż uzyskane informacje są ograniczone, w niektórych przypadkach u pacjentów poddawanych intensywnej antybiotykoterapii stwierdzono kolonizację Staphylococcus lub Candida, a także obecność Campylobacter i Vibrio.
barwienie Ziehl-Neelsen stosuje się do wykrywania Mycobacterium tuberculosis w procesach gruźlicy jelit.
zmodyfikowana odporność na kwas alkoholowy barwienie i fluorescencja są bardzo interesujące dla diagnostyki Cryptosporidium.
barwienie żelaza hematoksyliną stosuje się w badaniu niektórych pierwotniaków.,
metody serologiczne
są mało interesujące ze względu na ich niską swoistość. Są one używane do wykazania przeciwciał surowicy przeciwko Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogen, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, niektóre wirusy i pierwotniaki.
immunologiczne metody wykrywania antygenu
istnieją metody immunoenzymatyczne (ELISA), metody aglutynacji lateksu i metody immunofluorescencji do wykrywania rotawirusa, adenowirusa, Giardii i Entamoeba histolytica.,
metody serotypowania
stosuje się do scharakteryzowania Salmonella, Shigella, Yersinia i Vibrio cholerae. Nie są one stosowane w enteropatogennych szczepach Escherichia coli, ponieważ nie ma korelacji między serotypem a patogennością.
metody wykrywania toksyn
stosuje się do wykrywania toksyny Clostridium difficile poprzez reakcję lateksu. Metoda jelita krętego izolowana od królika, psa lub myszy jest stosowana do wykrywania enterotoksygenicznych szczepów Escherichia coli.,
inwazyjność techniczna
Test Sereny wykazuje zdolność szczepów Escherichia coli enteroinvasivas do zakażenia spojówki królikiem doświadczalnym.
metody hybrydyzacji DNA
są wykorzystywane do rozpoznawania shigelli i innych patogenów.
leczenie biegunki o etiologii zakaźnej
leczenie biegunki o etiologii zakaźnej obejmuje środki objawowej i regenerującej hidroelectrolíticas., Zawsze należy unikać leków hamujących ruchliwość jelit. W przypadku umiarkowanej biegunki wystarczające jest uzupełnienie wody na bazie napojów bezalkoholowych, takich jak bulion i soki owocowe, a także alkaliczna lemoniada. Jeśli biegunka jest ciężka, należy pilnie uzupełnić wodę doustnie lub pozajelitowo.
gdy biegunka jest spowodowana mechanizmem enterotoksycznym, uzupełnienie hydroelektrolityczne jest kluczem do leczenia z powodu utraty płynu izotonicznego., Jeśli mechanizm jest inwazyjny, białka są również tracone, dlatego konieczne jest zaopatrzenie w wodę, elektrolity i białko.
środki przeciwdrobnoustrojowe są wskazane w ciężkich procesach, u osób w ekstremalnym wieku, a także u osób z poważnymi chorobami podstawowymi. U innych pacjentów jedynym osiągniętym efektem jest przedłużenie wzoru biegunki. Zalecenia, których należy przestrzegać, są następujące:
* w przypadku biegunki Campylobacter zwykle podaje się erytromycynę lub aminoglikozydy i tetracyklinę.
* cholera wymaga leczenia tetracykliną.,* w przypadku salmonellozy i shigellozy zaleca się stosowanie cyprofloksacyny.* w kryptosporydiozie Spiramycyna i Furazolidon są z powodzeniem stosowane.
* w giardiozie stosuje się metronidazol.
* w przypadku biegunki wirusowej nie należy stosować antybiotyków. Wprowadza się zrównoważony roztwór nawilżający w solach organicznych i hamuje karmienie mlekiem przez 24-48 godzin.
Bibliografia ogólna
Garcia Martos P, Castaño ma, Diaz Portillo J, ostra E. biegunka zakaźna: rozważania na temat nowych patogenów jelitowych. Medycyna Integralna 1991; 18: 48-64.,
Rogers Al. Diarrea: aspectos generales. Tiempos médicos 1987; 348:10-21.
Sack RB, Milton RC, WEISSFELD AS, Rubin SJ. Diagnostyka laboratoryjna biegunki bakteryjnej. Washington: American Society for Microbiology, 1980.